СПОСОБ ОДНОПОЛЮСНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ДРУГИХ ОРГАНОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61K31/4409 A61P31/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть применено для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных старших возрастных групп, страдающих различными формами туберкулеза легких.

Больным старших возрастных групп, страдающих одной из форм туберкулеза легких с переломом шейки бедра, обычно проводят лечение перелома консервативным методом. Осуществляют скелетное вытяжение в течение 45-60 дней с последующей фиксацией сустава гипсовой кокситной повязкой в течение 3-4 месяцев.

В дальнейшем больной переводится на хождение с помощью костылей, а на месте перелома обычно формируется ложный сустав.

Применение оперативных методов лечения переломов шейки бедра у данной категории больных противопоказано из-за сопутствующей легочной и легочно-сердечной недостаточности, а применение эндотрахеального наркоза способствует усугублению функции легких и сердца, что опасно для жизни больного.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящий в обследовании больного, эндопротезировании больного под общим наркозом по известной методике, реабилитационных мероприятий и наблюдением за ним в перспективе (см. , например, Г. С. Юмашев, "Травматология и ортопедия", М., "Медицина", 1983 г., с. 79).

Этот способ принят за прототип.

Однако, как указано выше, этот способ к данной категории больных, как правило страдающих легочно-сердечной недостаточностью, не приемлем.

Цель изобретения - раннее восстановление функции тазобедренного сустава при значительном снижении риска послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что перед операцией наряду с общим проводят противотуберкулезное обследование и терапию, а само эндопротезирование выполняют однополюсным бедренным сегментом эндопротеза под регионарным наркозом, щадящим легкие и сердце.

Сущность изобретения состоит в том, что выявленные очаги поражения лечат противотуберкулезными препаратами (изониазид - 0,6; рифампицин - 0,45; пиразинамид - 1,0), а в качестве наркоза применяют спинно-мозговую анестезию. Данный вид обезболивания оказывает эффективное анальгезирующее действие в зоне операции, исключает ухудшение функции легких и сердца, резко сокращает осложнения со стороны этих органов, расширяет границы операбельности у данной категории больных и снижает операционно-анестезиологический риск.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После обследования больного старшей возрастной группы, страдающего различными формами туберкулеза легких при легочно-сердечной недостаточности, подвергают противотуберкулезной терапии тремя препаратами (изониазид 0,6•3; рифампицин 0,4•3; пиразинамид 0,5•3) в течение 10-15 дней.

Далее, под спинномозговой анестезией 2% р-р лидокаина или 0,5%-ный раствор маркаина по обычной методике проводят эндопротезирование сустава однополюсным бедренным сегментом с вправлением его головки в естественную вертлужную впадину.

Активизацию больного начинают с 5-10 дня после операции при свободном передвижении с костылями. Через 2-4 месяца после операции больной начинает передвижение с помощью палочки.

Ранняя активизация больного способствует предупреждению осложнений со стороны легких и сердца.

После реабилитации больной наблюдается амбулаторно 1-2 года.

Предложенный способ предназначен для травматологических клиник при лечении больных различными формами туберкулеза легких с переломами шейки бедра.

Его применение обеспечивает раннее восстановление функций тазобедренного сустава при значительном снижении вероятности послеоперационных осложнений.

Пример практического применения.

Больная М., 68 лет, история болезни 403, поступила 6.04.99.

Диагноз: перелом шейки левого бедра, очаговый туберкулез легких ВК, легочно-сердечная недостаточность III-IV степени, гипертоническая болезнь, стенокардия.

Больная оступилась дома, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. С диагнозом перелом шейки бедра была направлена в клинику для оперативного лечения.

Обследование показало, что больная страдает очаговым туберкулезом и по поводу этого находится на лечении в туберкулезном диспансере уже 6 месяцев. Гипертоническая болезнь.

На рентгенограмме легких двухсторонние очаги в легких в стадии уплотнения.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава - медиальный перелом. Вертлужная впадина сохранена.

После проведения предоперационной подготовки проведена противотуберкулезная терапия тремя препаратами (изониазид 0,6; пиразинамид 0,5•2 раза в день: рифампицин 0,45), гипотензивная и кардиотропная терапия. 28.04.99. под спинномозговой анестезией 2% раствором лидокаина - 4 мл проведена операция - однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Безноска" (Чехия).

Разрезом по наружному краю бедра, через большой вертел, послойно рассечена мягкая ткань. Гемостаз. Выделен сустав. Гемостаз. Фрагмент головки и часть шейки удалены. Произведена дополнительная резекция (косая, под углом 45^o) остатка шейки. Рашпилем обработан костномозговой канал бедра.

Головка протеза вправлена в вертлужную впадину. К суставу подведен дренаж. Рана ушита кетгутом. Капроновые швы на кожу. Спиртовая наклейка на рану. По рентгенограмме эндопротез занимает правильное положение.

Послеоперационный период протекал на фоне противотуберкулезной и неспецифической антибактериальной терапии (изониазид 0,6; пиразинамид 1,0; рифампицин 0,45; гентамицин 2•2 раза в сутки), гипотензивной терапии (папазол 0,6•3 раза в сутки).

Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки.

Активизация больного начата на шестые сутки после операции, передвижение с помощью костылей под наблюдением методиста по ЛФК.

Через один месяц после операции больная ходит с помощью трости, опираясь на левую нижнюю конечность. Болей нет. Объем движений в оперированном суставе 90-180^o. Выписана на амбулаторное лечение под наблюдение врача противотуберкулезного диспансера.

Контрольный осмотр через 4 месяца после операции. Ходит без помощи опоры. Болей не ощущает. Объем движений сустава 90-180^o, отведение 25^o.

На рентгенограмме головка протеза занимает правильное положение во впадине, ножка протеза в костномозговом канале. Резорбции костной ткани вокруг элементов протеза нет. Жалоб нет. Операцией довольна. Продолжает наблюдаться в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких.

Изобретение относится к медицине, к ортопедии, может быть использовано для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у больных, страдающих различными формами туберкулеза легких и других органов. Проводят эндопротезирование по общей методике под спинномозговой анестезией однополюсным бедренным компонентом эндопротеза, при этом общее обследование дополняют противотуберкулезным обследованием и проводят предоперационную терапию тремя препаратами: изониазид 0,6•3, рифампицин 0,4•3, пиразинамид 0,5•3 в течение 10-15 дней, с последующей послеоперационной терапией этими же препаратами. Изобретение способствует раннему восстановлению функции прооперированного тазобедренного сустава при значительном снижении вероятности послеоперационных осложнений.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у больных старших возрастных групп, страдающих различными формами туберкулеза легких и других органов, состоящий в общем обследовании, подготовке к операции, эндопротезировании по общей методике с послеоперационным наблюдением, отличающийся тем, что общее обследование дополняют противотуберкулезным обследованием с последующей предоперационной терапией тремя препаратами: изониазид 0,6x3, рафампицин 0,4x3, пиразинамид 0,5x3 в течение 10-15 дней, а эндопротезирование осуществляют под спинномозговой анестезией однополюсным бедренным компонентом эндопротеза, причем проводят послеоперационную терапию этими противотуберкулезными препаратами.