СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЕЕ ДИСПЛАЗИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 A61P31/06 

Описание патента на изобретение RU2221507C2

Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиоортопедии, и может быть применено при эндопротезировании тазобедренного сустава после перенесенного метатуберкулезного коксита.

Известен способ тотального эндопротезирования, состоящий в общем обследовании больного, собственно эндопротезировании и послеоперационном наблюдении (см., например, Сиваш К.М. Аллопластика туберкулезного сустава. - М. : Медицина - 1967. - С.156-177).

Однако этот известный способ не применим при диспластических изменениях вертлужной впадины, когда ее рассверливание не обеспечивает прочной фиксации чашки-имплантата, следствием чего при нагрузке через 4-6 мес происходит расшатывание, отторжение имплантата и вывих ее из вертлужной впадины, что заканчивается удалением эндопротеза и глубокой инвалидностью больного.

Сущность изобретения состоит в том, что формируют ложе для костного трансплантата в передневерхнем и верхнезаднем отделах вертлужной впадины и готовят трансплантат из предварительно резецированной головки бедра, причем его предварительно обрабатывают раствором туберкулостатика.

Достижение поставленной цели осуществляют путем углубления вертлужной впадины костно-пластического навеса в передневерхнем и верхнезаднем отделах вертлужной впадины.

Цель изобретения состоит в том, чтобы исключить вероятность такого осложнения за счет обеспечения достаточной глубины вертлужной впадины для прочного крепления в ней чашки имплантата и рецидива специфического процесса.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Проводят компьютерную томографию, отмечают остаточные очаги и деструкции в крыше и задневерхнем крае вертлужной впадины. Наружным разрезом через большой вертел длиной около 20 см послойно рассекают кожу и мягкие ткани. Среднюю и малую ягодичные мышцы отводят левотором. Иссекают рубцово-измененную ткань. Гемостаз. Производят остеотомию шейки бедра и межвертельной области под углом 45o. Отсекают головку и шейку бедра и удаляют их из вертлужной впадины. Гемостаз. Обрабатывают фрезой вертлужную впадину до кровоточащей ткани.

В передневерхнем и верхнезаднем отделах вертлужной впадины удаляют выявленные остаточные очаги деструкции. Формируют ложе для трансплантата. Оставшиеся полости обрабатывают раствором туберкулостатика из салюзида, рифампицина и изониазида в течение 20 мин. Обрабатывают ложе этим же туберкулостатиком и производят костную пластику передневерхнего и верхнезаднего отделов вертлужной впадины, причем аутотрансплантат и сформированное костное ложе обрабатывают раствором туберкулостатика из рифампицина, изониазида и салюзида.

Далее на костном цементе укрепляют чашку-имплантат в вертлужной впадине под углом 45o к горизонтальной впадине и 5-7o в антверсии. Вскрывают костно-мозговой канал бедра, в котором на костном цементе закрепляют бедренный компонент эндопротеза. Чашку и головку эндопротеза сочленяют, а рану послойно ушивают.

Послеоперационный период проводят на фоне противотуберкулезной терапии изониазидом, рифампицином и пиразинамидом, а также пефлацином в 400 мг на 250,0-5% глюкозы внутривенно 2 раза в день в течение 10 суток.

Предложенный способ предназначен для применения в ортопедо-травматологических клиниках при лечении больных с поражением тазобедренного сустава после перенесенного метатуберкулезного коксита.

Его применение позволяет исключить вероятность осложнений за счет обеспечения достаточной глубины вертлужной впадины для прочного крепления в ней чашки имплантата и применения противотуберкулезных препаратов.

Пример практического применения предложенного способа.

Больная М. , 48 лет, история болезни 106/3517 поступила в клинику 1.02.2000 г. с диагнозом: метатуберкулезный коксит слева с дисплазией вертлужной впадины и подвывихом головки бедра. Больной себя считает с 1966 г., когда стала отмечать боли в левом тазобедренном суставе и подъем температуры тела до 37-37,8oС, слабость и потливость. На основании бактериоскопического и бактериологического исследования пункционного материала получено подтверждение туберкулезной этиологии процесса. В противотуберкулезной больнице в течение 5 мес проводилась противотуберкулезная терапия 3 препаратами (стрептомицин, изониазид, рифампицин) в обычных дозировках.

В результате проводимого лечения получена положительная динамика: боли и лихорадка купировались, восстановилась опорность конечности. Находилась на учете в ПТД в течение 15 лет. С 1988 года стала отмечать легкие боли в левом тазобедренном суставе, умеренное ограничение движений. Постепенно указанные симптомы усиливались, появились хромота и укорочение конечности на 3,5 см. При обследовании в клинике выявлено, что больная ходит с помощью трости, хромая на левую нижнюю конечность. Движения в левом тазобедренном суставе резко ограниченны по амплитуде. Суммарное укорочение конечности 4 см. На рентгенограмме от 3.02.2000 г. диспластический коксартроз с уплощением вертлужной впадины и подвывихом головки бедра. Суставная щель резко сужена. Головка бедра уплощена, деформирована. В ней множество мелких полостных образований. Последствия перенесенного в детстве туберкулезного коксита (фиг. 1).

9.02.2000 произведена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Besnoska с углублением вертлужной впадины за счет костной пластики передневерхнего и верхнезаднего отделов вертлужной впадины.

Выполнен передненаружный доступ тазобедренному суставу по Watson-Jones. Остеотомия шейки бедра под углом 45o. Головка и шейка удалены из вертлужной впадины. Фрезой удалены остатки хряща и склерозированные участки субхондральной пластинки вертлужной впадины. В передневерхнем и заднем отделах вертлужной впадины сформирована площадка-ложе для костных трансплантатов. Из резецированной головки бедра сформированы два костных кортикально-губчатых трансплантата и помещены в раствор туберкулостатика на 20 минут После этого они фиксированы к сформированному ложу винтами. Чашка-имплантат вертлужной впадины установлена под углом 45o к горизонтальной плоскости и 5-7o антеверсии (фиг.2.).

После обработки бедра выполнена установка и цементная фиксация стержня эндопротеза, установка искусственной головки бедра. Примерка и вправление головки во впадину. Контроль движений и дренирование раны. Послойное ушивание раны.

Послеоперационный период проведен на фоне ортопедического режима и противотуберкулезной терапии тремя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид). В раннем послеоперационном периоде в течение 10 суток осуществлялись инфузии пефлоцина по 400 мг на 250 мл 5%-ной глюкозы дважды в сутки. Течение раннего послеоперационного периода без осложнений.

На контрольной рентгенограмме после операции элементы эндопротеза стоят правильно (фиг 3).

Больной разрешено ходить с 10 дня после операции с разгрузкой оперированной конечности костылями в течение 2 месяцев.

По мере проведения ЛФК, массажа, адаптации к передвижению после 2 месяцев больная ходила без помощи опоры.

Похожие патенты RU2221507C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2001
  • Лавров В.Н.
RU2221508C2
СПОСОБ ОБРАБОТКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2000
  • Лавров В.Н.
RU2192193C2
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ И ХРОНИЧЕСКОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ АРТРИТЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2001
  • Лавров В.Н.
  • Щапов А.Ю.
RU2221595C2
СПОСОБ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Сердобинцев Михаил Сергеевич
  • Бердес Алексей Игоревич
  • Кафтырев Александр Сергеевич
  • Титаренко Ольга Тимофеевна
RU2463979C2
СПОСОБ ОДНОПОЛЮСНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ДРУГИХ ОРГАНОВ 2000
  • Лавров В.Н.
  • Бронская Л.К.
  • Растрыгина О.В.
RU2192785C2
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА 2000
  • Лавров В.Н.
RU2194507C2
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ УСТАНОВКЕ ЦЕМЕНТНОГО АРТИКУЛИРУЮЩЕГО СПЕЙСЕРА В УСЛОВИЯХ ДЕФЕКТА КРАЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2020
  • Зубиков Владимир Сергеевич
  • Перецманас Евгений Оркович
  • Герасимов Илья Александрович
RU2751280C1
СПОСОБ АУТООСТЕОПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Буряченко Борис Павлович
  • Давыдов Денис Владимирович
RU2355339C2
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ АРТРИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ОСТЕОПОРОЗОМ У ПОДРОСТКОВ 2011
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Малахов Олег Олегович
  • Морев Сергей Юрьевич
  • Алексеева Екатерина Иосифовна
RU2482810C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА 2004
  • Прохоренко Валерий Михайлович
RU2281709C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 221 507 C2

Реферат патента 2004 года СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЕЕ ДИСПЛАЗИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОКСИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для костной пластики вертлужной впадины при ее дисплазии после перенесенного метатуберкулезного коксита. Проводят компьютерную томографию. Удаляют остаточные очаги деструкции в крыше и задневерхнем крае вертлужной впадины. Формируют ложе для трансплантата. Обрабатывают оставшиеся полости раствором туберкулостатика из салюзида, рифампицина и изониазида. Производят костную пластику передневерхнего и верхнезаднего отделов вертлужной впадины костным аутотрансплантатом из резецированной головки бедра оперируемого сустава, предварительно обработав костное ложе и аутотрансплантат раствором туберкулостатика из рифампицина, изониазида и салюзида. Ставят эндопротез. Послеоперационный период проводят на фоне противотуберкулезной терапии изониазидом, рифампицином и пиразинамидом, а также пефлацином в 400 мг на 250,0-5% глюкозы внутривенно 2 раза в день в течение 10 суток. Способ позволяет обеспечить достаточную глубину вертлужной впадины, предотвратить рецидив специфического процесса. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 221 507 C2

Способ костной пластики вертлужной впадины при ее дисплазии после перенесенного метатуберкулезного коксита, состоящий в эндопротезировании, отличающийся тем, что проводят компьютерную томографию, на основании которой отмечают остаточные очаги деструкции в крыше и задневерхнем крае вертлужной впадины, которые удаляют, формируют ложе для трансплантата, оставшиеся полости обрабатывают раствором туберкулостатика из салюзида, рифампицина и изониазида, производят костную пластику передневерхнего и верхнезаднего отделов вертлужной впадины костным аутотрансплантатом из резецированной головки бедра оперируемого сустава, предварительно обработав костное ложе и аутотрансплантат раствором туберкулостатика из рифампицина, изониазида и салюзида, ставят эндопротез, послеоперационный период проводят на фоне противотуберкулезной терапии изониазидом, рифампицином и пиразинамидом, а также пефлацином в 400 мг на 250,0 - 5%-ной глюкозы внутривенно 2 раза в день в течение 10 суток.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2221507C2

СИВАШ К.М
Аллопластика тазобедренного сустава
- М.: Медицина, 1967, с
Упругое экипажное колесо 1918
  • Козинц И.М.
SU156A1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АУТОПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 1995
  • Наконечный Г.Д.
  • Сердобинцев М.С.
  • Тиходеев С.А.
RU2129841C1
Многотомное руководство по ортопедии и травматологии/ Под редакцией Н.П.НОВАЧЕНКО Том I
- M.: Медицина, 1967, с
ПРИБОР ДЛЯ СЪЕМКИ ПЛАНА МЕСТНОСТИ 1922
  • Мухортин Ф.Я.
SU548A1
КРЕЧКО Р
О бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава
Ортопедия, травматология и протезирование
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1
Скоропечатный станок для печатания со стеклянных пластинок 1922
  • Дикушин В.И.
  • Левенц М.А.
SU35A1
МАШКОВСКИЙ М.Д
Лекарственные средства
- М.: Медицина, 1993, ч.II, с.367-370, 379 и 384
Регистр лекарственных средств России
Энциклопедия лекарств
Под редакцией Ю.Ф
КРЫЛОВА
Издание седьмое
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
ТЕПЛОВОЙ ДВИГАТЕЛЬ 1923
  • Буров Г.Ф.
SU719A1

RU 2 221 507 C2

Авторы

Лавров В.Н.

Даты

2004-01-20Публикация

2001-02-02Подача