СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТИТОВ Российский патент 2002 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.

В последние годы в области офтальмологии применяются попытки разработки методики эндолимфатического введения лекарственных препаратов.

По данным Л. Н. Тарасовой и С.Н.Дворяшиной методика эндолимфатического введения раствора гентамицина применялась при увеитах, эндофтальмитах, гнойных иридоциклитах (1). Под местной анестезией раствора новокаина 2% в боковом треугольнике шеи на границе верхней и средней трети производился разрез кожи и поверхностной фасции m. platysma до 2.0 см, выделялся наиболее крупный лимфоузел, накладывался кисетный шов 3/0-4/0, проводилась катетеризация лимфоузла с ежедневным 1-2 разовым введением антибиотика (р-р гептамицина 40 мл) 0.5-1.0 мл. Однако применение этого способа сопровождается технической трудностью, травматичностью катетеризации лимфоузлов, отдаленностью места проведения эндолимфатической антибиотикотерапии от очага воспаления.

Идея непрямого насыщения лимфатической системы лекарственными препаратами высказывалась Б.В. Огневым, П. Малик, Ю.М. Левиным (2).

Применялись попытки использования введения в ткань с целью последующей резорбции в лимфатическую систему высокомолекулярных форм лекарственных препаратов, всасывание которых происходит преимущественно через лимфатические капилляры. Известны предложения увеличить лимфогенное поступление лекарств из тканей путем затруднения венозною опока из соответствующего региона (3).

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения кератита, в котором задача - лечение кератита решается путем инстилляций гентамицина и инсуффляции гелевина (4). Большинство пациентов ранее получали традиционную антибиотикотерапию, которая была малоэффективна. В результате инсуффляций гелевина и инстилляций раствора гентамицина 4% начало эпителизации дефекта роговицы отмечено со 2-го дня, на 6-й день рассасывался гипопион, на 9-ый день площадь язвы уменьшалась в 2 раза. Полная зпителизация язвы наступала на 16-ый день. Однако данный способ применяется только при лечении язвенных кератитов.

Проведение лимфотропной антибиотикотерапии при кератитах должно быть локальным, усиливаться применением биологически активных веществ.

Поставлена задача локального, доступного лимфотропного введения антибиотиков при бактериальных, травматических, язвенных кератитах, ускорения регенерации роговой оболочки.

Сущность изобретения заключается в проведении локальной лимфотропной антибиотикотерапии при бактериальных, травматических, язвенных кератитах и инстилляций лимфотропного препарата "Биолан".

Метод лимфотропного введения антибиотиков при кератитах заключается в следующем. После проведения местной анестезии раствором дикаина 0.5% в нижний коньюнктивальный свод глазного яблока, который является по своей сути околоокулярным лимфоузлом, проводится однократная инъекция 4% раствора гентамицина 0.3 мл и инстилляций аминопептидного комплекса "Биолан" 3 мг в сутки. Ампулу вскрывают, добавляют 10 капель дистиллированной воды и закапывают по 2 капли с интервалом 20 минут в коньюнктивальную полость. Мера предосторожности у больных, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета, - препарат "Биолан" может применяться только под контролем уровня сахара ввиду возможного восстановления инсулина с последующим развитием гипогликемии.

Аминопептидный комплекс "Биолан" представляет собой набор пептидов и аминокислот со стабилизирующим клеточный гомеостаз антирадикальным и мембрано-стабилизирующим действием (5). Адгезия лейкоцитов, их миграция и последующая активация - это те процессы, результатом которых является высвобождение свободных радикалов, протеолитических ферментов и других токсических компонентов, вызывающих серьезные нарушения капиллярного кровотока (6). "Биолан" препятствует образованию свободных радикалов кислорода и защищает систему микроциркуляции на стадии внутрисосудистой дегидратации (7), способствует активации лимфатической системы. "Биолан" стимулирует регенерацию клеточных элементов пораженной роговицы, потенцирует действие антибиотиков (8).

Предлагаемым способом пролечено 50 больных (50 глаз) с травматическим, язвенным, бактериальным кератитами. По сравнению с контрольной группой течение воспалительного процесса было в меньшей степени выражено, эпителизация наступала на 1-ые сутки, восстанавливалась прозрачность, сферичность, чувствительность роговицы, существенно снижался болевой синдром, острота зрения повысилась в среднем на 0.3, тогда как в контрольной группе в среднем на 0.1, сроки пребывания больного в стационаре в среднем составили 8-11 дней, в контрольной группе 14-16 дней.

Больной С. 1976 г. поступил но поводу травматического кератита, гнойной язвы роговицы левого глаза. Острота левого глаза при поступлении 0.1 н/к, выраженная смешанная инъекция, в оптической зоне имеется дефект эпителия 2 на 3 мм с гнойной инфильтрацией, выраженный болевой сидром. При бактериологическом исследовании из коньюнктивальной полости выявлен staphylococcus epidermides. Проводилась однократная лимфотропная терапия 4% р-ра гентамицина - 0.3 мл и инстилляции аминопептидного комплекса "Биолан". На 1-ые сутки дефекта эпителия нет, резко уменьшается инъекция глазного яблока, снизился болевой синдром. При выписке острота зрения 0.6, роговица блестящая, сферичная, койко-день составил 10 дней. При контрольном осмотре через 30 дней острота зрения 0.9, роговица блестящая, сферичная, прозрачная, роста новообразованных сосудов нет.

Больной Г. 1932 г.p. поступил по поводу травматического кератита левого глаза. При поступлении острота зрения 0.4, в парацентральной зоне дефект эпителия 2 на 1.5 мм. При бактериологическом исследовании выявлен staphyllococcus auerus. Проводилась однократная инъекция 4% р-ра гентамицина 0.3 мл и инстилляции аминопептидного комплекса "Биолан". На 1-ые сутки дефекта эпителия нет, глаз стал значительно спокойней, уменьшились болевые ощущения, койко-день 7 суток. При выписке острота зрения 0.7 н/к, дефекта эпителия нет, роговица блестящая, сферичная, прозрачная, глаз спокоен. При контроле через 30 дней острота зрения 0.7 н/к, роговица блестящая, сферичная, прозрачная, роста новообразованных сосудов нет.

Больная П. 1938 г. р. находилась на стационарном лечении с диагнозом кератоувеит правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0.3 н/к, в оптической зоне дефект эпителия 1 на 1 мм, гипопион до 1.0 мм. При бактериологическом исследовании из коньюнктивальной полости выявлен corinebacterium xerosis. Па 1-ые сутки после применения метода лимфотропной антибиотикотерапии и инстилляции аминопептидного комплекса "Биолан" дефекта эпителия нет, уменьшилось раздражение глазного яблока и болевой синдром, койко-день составил 12 дней. При выписке острота зрения 0.6 н/к, роговица блестящая, сферичная, прозрачная, роста новообразованных сосудов нет.

Метод лимфотропного введения антибиотика и инстилляции аминопептидного комплекса "Биолан" позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем до 11 дней, когда в контрольной группе срок пребывания больных в стационаре - 16 дней, время наступления лечебного эффекта, восстановления основных свойств роговицы протекает значительно быстрее, в среднем на первые сутки. Методика проста в применении, не требует травматичной катетеризации лимфоузлов, может применяться как в условиях стационара, так и в поликлинических условиях.

Источники информации
1. Л.Н Тарасова. С.Н. Дворяшина Энцолимфатическая ангибиотикотерапия. - Офтальмохирургия, 1995. -. 4.

2. Ю. Н. Левин. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. - Ташкент, 1987.

3. Ю.Н Левин. Основы лечебной лимфологии, - М., Медицина, 1986.

4. В. Н Грязнов, И.А. Захарова, Г.А. Володина. Способ лечения-язвенного кератита - Патент. 2049450, 1995.

5. В.А. Доценко, А.С. Булдаков, В.И. Лойко. Клинико-гигиеническая оценка полипептидного-аминокислотного комплекса "Биолан". - Очет по научно-исслецовательской работе Санкт-Петерб. госуд. академии им. И.И. Мечникова. 1995.

6. R.J. Kortnuis, D.C. Guta Int. J. Microcirc,
7. H.Н Сильмонович, А.В. Банный, Д.И. Зубовский. Клинико-морфологические параллели изучения лимфообращения.- М, 1986.

8. Л.В. Оноприенко, И.И. Mихайлева, Б.О. Войтенков. Пептиды, обладающие регенераторно-репаративным действием. - Патент 2065445, 1996.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в офтальмологии. После местной анестезии глазного яблока проводят однократную инъекцию 0,3 мл 4%-ного раствора гентамицина в нижний конъюнктивальный свод и инстилляцию 3 мг разведенного 10 каплями дистиллированной воды аминопептидного комплекса "Биолан" по 2 капли с интервалом 20 мин в течение суток. Для больных, страдающих инсулинзависимой формой сахарного диабета, препарат "Биолан" применяют под контролем уровня сахара. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения кератитов, включающий инстилляцию гентамицина, отличающийся тем, что после местной анестезии глазного яблока проводят однократную инъекцию 0,3 мл 4%-ного раствора гентамицина в нижний конъюнктивальный свод и инстилляцию 3 мг разведенного 10 каплями дистиллированной воды аминопептидного комплекса "Биолан" по 2 капли с интервалом 20 мин в течение суток. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для больных, страдающих инсулинзависимой формой сахарного диабета, препарат "Биолан" применяют под контролем уровня сахара.