СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ РЕШЕТЧАТОЙ ПЛАСТИНКИ РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ (ВЫСОТЫ ПОЛОСТИ НОСА) ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА РЕШЕТЧАТОМ ЛАБИРИНТЕ И В ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ ПОЛОСТИ НОСА Российский патент 2002 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для безопасного вскрытия решетчатого лабиринта и хирургических вмешательств в верхних этажах полости носа.

Важной клинической проблемой является предотвращение травмы решетчатой пластинки решетчатой кости во время хирургических вмешательств на решетчатом лабиринте и в верхних отделах полости носа. Толщина решетчатой пластинки составляет в среднем 1-3 мм (Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. 1988, 287 с.).

Существует три пути определения высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости.

1) Эмпирический. Для идентификации крыши решетчатого лабиринта рекомендуется ориентироваться на более белый цвет кости основания черепа и большую ее прочность (Шиленков А. А., Козлов B.C. Методические рекомендации. 1997). Однако манипулирование на решетчатом лабиринте выше средней раковины в медиальном направлении, даже с применением оптических систем (жестких эндоскопов), может привести к травме решетчатой пластинки решетчатой кости и проникновению инструмента в переднюю черепную ямку. Такая опасность существует не только из-за анатомической вариабельности формы решетчатой пластинки и отсутствия зависимости ее формы от типа черепа; она может быть овальной, овоидной, прямоугольной, ромбовидной, треугольной формы или в виде песочных часов. Большее значение имеет то, что решетчатая пластинка находится всегда ниже верхней стенки решетчатого лабиринта (Сперанский B.C., 1988), причем между crista galli и решетчатой пазухой она образует вдавление, направленное в полость носа, глубина которого достигает 16 мм в передней трети и 10 мм - в задней. P.Keros, (1962) выделил три варианта высоты lamina cribrosa:
а) высокое положение - решетчатая пластинка ниже решетчатого лабиринта на 1-3 мм (в 11,59% случаев);
б) среднее положение - решетчатая пластинка лежит ниже крыши решетчатого лабиринта на 407 мм (70,16% случаев);
в) низкое положение - решетчатая пластинка находится ниже крыши решетчатого лабиринта на 8-16 мм. В этом случае крыша решетчатой пазухи очень тонка (Сперанский B.C., 1988; Киселев А.С., Лушникова Т.А. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита. 1994, 142 с.).

2) Рентгенологический метод. Он дает возможность более точного определения высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости во всех отделах по боковой рентгенограмме у больных с патологией решетчатого лабиринта. Его недостатком является то, что изображение решетчатой пластинки решетчатой кости на боковой рентгенограмме накладывается на изображение верхней стенки решетчатого лабиринта и верхней стенки глазницы, а также на изображение решетчатого лабиринта в целом (Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки, интерпретация) 1996, 192 с.).

Наиболее совершенен метод Головач Г.Г. (Головач Г.Г. Вестник оториноларингологии, 1984, 3, с. 46) для изучения состояния крыши решетчатого лабиринта по линейной томограмме в боковой проекции, основанный на использовании тангенциального закона рентгеновской дифференцировки. Его недостатком является большая лучевая нагрузка на больного, дороговизна метода.

3) Эндоскопическое исследование полости носа с применением жесткого эндоскопа дает информацию о высоте верхней стенки полости носа. Недостаток эндоскопического метода в том, что оптическая эндоскопия не дает возможность определить высоту lamina cribrosa в случае синехий полости носа, полипов носа, анатомически узкой полости носа, опухолей носа и т.д.

Кроме перечисленных методов, не существует других способов определения высоты расположения lamina cribrosa.

Прототип для заявляемого способа определения высоты решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) для хирургических вмешательств на решетчатом лабиринте и в верхнем этаже полости носа отсутствует.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для определения высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) в переднем и заднем отделах производят замер окружности головы и полученную величину подставляют в математические формулы, разработанные авторами:
Н₁=L/11-2,
где H₁ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в переднем отделе (в мм), L - окружность головы (в мм), 11 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная авторами эмпирически;
Н₂=L/12-2,
где H₂ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в заднем отделе (в мм), L - окружность головы (в мм), 12 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная авторами эмпирически.

Полученные данные высоты решетчатой пластинки решетчатой кости от дна полости носа являются ориентиром при хирургических вмешательствах на решетчатом лабиринте и лобной пазухе и в верхних отделах полости носа.

Способ осуществляется следующим образом.

1) Измеряют окружность головы с помощью миллиметровой ленты с точностью измерения до 1 мм. Полученную величину подставляют в формулу
Н₁=L/11-2,
где H₁ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в переднем отделе (в мм), L - окружность головы (в мм), 11 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная авторами эмпирически.

В результате расчета получают величину, которая характеризует высоту расположения решетчатой пластинки решетчатой кости относительно дна полости носа.

2) Дальше величину окружности головы (в мм), полученную в результате измерения, подставляют в формулу
Н₂=L/12-2,
где Н₂ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в заднем отделе (в мм), L - окружность головы (в мм), 12 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная авторами эмпирически.

В результате расчета получают величину, которая характеризует высоту расположения решетчатой пластинки решетчатой кости относительно дна полости носа.

3) При эндоназальном хирургическом вмешательстве на решетчатой пазухе в переднем отделе (на уровне переднего отдела средней носовой раковины), а также при хирургических вмешательствах в верхнем этаже полости носа в переднем ее отделе, хирургический инструмент не выше, чем на величину H₁, соответствующую высоте расположения переднего отдела решетчатой пластинки решетчатой кости относительно дна полости носа. В заднем отделе решетчатого лабиринта или в верхнем этаже полости носа сзади хирургический инструмент заводят не выше, чем на величину Н₂, соответствующую высоте расположения заднего отдела решетчатой пластинки решетчатой кости относительно дна полости носа.

Пример 1. Больной Ш. 38 лет поступил в клинику болезней уха, носа и горла Самарского государственного медицинского университета 20.12.2000 (ист. болезни 1639) с диагнозом Обострение правостороннего хронического гнойного фронтита, этмоидита. Состояние после радикальной операции правой лобной пазухи. У больного в полости носа обильное гнойное отделяемое, отсутствует средняя носовая раковина как основной ориентир при манипулировании на решетчатом лабиринте, определяется рубцовая облитерация верхнего этажа полости носа в результате предшествующего вмешательства на лобной пазухе. Определена окружность головы - 605 мм, проведен расчет высоты полости носа в переднем отделе - по формуле 1, а в заднем отделе - по формуле 2:
Высота полости носа спереди = 605:11-2=53 мм,
высота полости носа сзади = 605:12-2(3)=50 мм.

С использованием жестких эндоскопов Хопкинса диаметром 4 мм с углом зрения 0 и 30 град выполнено удаление рубцовой ткани из верхних отделов полости носа с проведением метрического контроля высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) относительно дна полости носа. Вскрытие решетчатого лабиринта показало, что высота его верхней стенки выше 53 мм в переднем отделе и выше 50 мм в заднем отделе. Способ определения высоты полости носа дал возможность избежать ранения решетчатой пластинки решетчатой кости и развития ликвореи при удалении рубцов из полости носа и вскрытии решетчатого лабиринта.

Пример 2. Больной Е. 57 лет (ист. болезни 469) поступил в клинику болезней уха, носа и горла 15.04.2000 с диагнозом - Обострение хронического полипозно-гнойного синуита (гайморита, этмоидита). Полипоз носа. У больного в анамнезе 15 носовых полипотомий. Носовое дыхание полностью отсутствует. В полости носа определяются полипы 3 степени (по классификации И.Б. Солдатова, Н. С. Храппо, В.А. Щербакова, 1996) и обильное гнойное отделяемое, которые делают невозможным идентификацию верхней стенки полости носа при передней риноскопии, оптической эндоскопии при помощи жесткого эндоскопа Хопкинса диаметром 4 и 2,7 мм с углом зрения 0 и 30 град и при пальпации пуговчатым зондом. Больному выполнено удаление полипов из полости носа и вскрытие решетчатого лабиринта с использованием хирургической оптики. В ходе вмешательства выявлены полипозно-измененная слизистая оболочка носовых раковин, развитые синехии в верхнем этаже полости носа, лишающие возможность ориентироваться в полости носа для вскрытия решетчатого лабиринта. Предварительно проведено измерение окружности головы пациента - 565 мм. Расчет высоты полости носа в переднем отделе проведен по формуле 1, а в заднем отделе - по формуле 2:
Высота полости носа спереди = 565:11-2=47 мм,
высота полости носа сзади = 565:12-2=45 мм.

Вскрытие решетчатого лабиринта проводилось в соответствие с метрическим контролем высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости относительно дна полости носа.

Таким образом, способ определения высоты решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) дал возможность избежать ранения решетчатой пластинки решетчатой кости и вскрыть решетчатый лабиринт во всех отделах. Результат хирургического лечения хороший.

Клиническая апробация заявляемого способа показала его простоту, дешевизну, безопасность для пациента, надежность результатов. По заявляемому способу прооперировано 15 человек. Результат лечения положительный во всех случаях.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для безопасного вскрытия решетчатой пазухи и операций в верхнем этаже полости носа. Для определения высоты расположения решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) в переднем и заднем отделах производят замер окружности головы и полученную величину подставляют в следующие формулы: H₁/ = L/11 - 2, где H₁ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в переднем отделе, мм, L - окружность головы, мм, 11 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная эмпирически авторами; H₂ = L/12 - 2, где Н₂ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в заднем отделе, мм, L - окружность головы, мм, 12 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами, 2 - постоянная величина, рассчитанная эмпирически авторами. Способ обеспечивает получение ориентира при хирургических вмешательствах на решетчатом лабиринте и в верхних отделах полости носа.

Способ определения высоты решетчатой пластинки решетчатой кости (высоты полости носа) для хирургических вмешательств на решетчатом лабиринте и в верхнем этаже полости носа, отличающийся тем, что производят замер окружности головы и полученную величину подставляют в формулу для расчета высоты решетчатой пластинки решетчатой кости в переднем отделе полости носа
H₁= L/11-2,
где H₁ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в переднем отделе, мм;
L - окружность головы, мм;
11 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически авторами;
2 - постоянная величина, рассчитанная эмпирически авторами,
после чего ту же величину подставляют в формулу для расчета высоты решетчатой пластинки решетчатой кости
H₂= L/12-2,
где Н₂ - высота решетчатой пластинки решетчатой кости в заднем отделе, мм;
L - окружность головы, мм;
12 - постоянный коэффициент, рассчитанный эмпирически;
2 - постоянная величина, рассчитанная эмпирически.