СПОСОБ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПАХ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ИЛИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ Российский патент 2002 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лечебных учреждениях различного профиля и в любом другом мосте (дома, на улице и т.д. ) для оказания экстренной помощи больным во время приступов экспираторной одышки при бронхитах, бронхиальной астме, а также при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Известен способ лечения экспираторной одышки путем механического воздействия руками врача на сегменты позвоночного столба больного (патент 2086225 от 10.08.95 г., с.9, пример I).

Однако данный способ неприменим при оказании экстренной помощи в случае внезапного возникновения экспираторной одышки или попадании инородного тела в дыхательные пути.

Предложенный способ оказания экстренной помощи при приступах экспираторной одышки или попадании инородного тела в дыхательные пути заключается в том, что больному в сидячем положении на кушетке или на полу на коленях выводят локти вперед, а кисти рук с сомкнутыми "в замок" пальцами укладывают на шею, затем при дыхании больного через рот фиксируют левым предплечьем врача нижние трети плечей больного и в момент начала выдоха больного производят давление на межостистую связку позвоночного сегмента в точке максимального грудного кифоза по сагитальной оси больного в дорсально-вентральном направлении с одновременным поднятием локтей больного вверх вместе с головой больного, фиксированной его локтями под нижней челюстью, осуществляя при этом тракцию, ротацию и экстензию позвоночного столба выше точки фиксации межостистой связки больного, и последующим выдохом больного через открытый рот, затем локти, голову и позвоночник больного возвращают в исходное положение с одновременным вдохом больного, осуществляемым в момент пересечения среднего отрезка дуги, описываемой локтями, после чего производят фиксацию межостистой связки вышележащего позвоночного сегмента больного и повторяют весь цикл операций, при этом последовательно фиксируют межостистые связки позвоночника до первого грудного сегмента и обратно до восьмого грудного позвоночного сегмента, производя после каждой фиксации весь цикл указанных операций, при одновременном нарастании величины дуги движения локтей до 90-140^o от исходного их положения, ускорении движения локтей и учащением дыхания больного, причем воздействие на грудной отдел позвоночника от точки максимального кифоза до первого грудного сегмента и обратно до восьмого грудного сегмента осуществляют непрерывно 5-15 раз, ориентируясь на исчезновение свистящих хрипов, появление влажного кашля или свободного дыхания, с последующей нормализацией ритма дыхания через 10-15 мин после прекращения воздействия.

Способ осуществляют следующим образом.

И. П. Больной сидит на кушетке верхом. Высота кушетки 40 см, ширина - 40 см. При отсутствии кушетки больного можно усадить верхом на стул, лицом к спинке стула. Больной может сидеть на полу или на кровати, вытянув вперед ноги, или стоять на коленях. Руки больного согнуты в локтях. Кисти рук уложены на шею, пальцы кистей сомкнуты "в замок". Локти выведены вперед и соприкасаются между собой. Дыхание больной осуществляет через открытый рот.

Врач стоит слева от больного. Левым предплечьем врач фиксирует нижние трети плечей больного таким образом, что кисть врача фиксирует правый локоть больного, а левый локоть больного находится на верхней трети левого предплечья врача. Правая кисть врача сжата в кулак. Средней фалангой указательного пальца врач надавливает на межостистую связку в точке максимального кифоза грудного отдела больного. В момент начала выдоха больного врач одновременно начинает движение правой руки, фиксирующей межостистую связку, по направлению сагитальной оси пациента в дорсально-вентральном направлении. Левой рукой врач поднимает локти больного вверх и, фиксируя предплечьями больного его голову за нижнюю челюсть, одновременно запрокидывает голову больного вверх и назад, осуществляя таким образом тракцию части позвоночника выше уровня фиксации своим указательным пальцем правой руки, ротацию и экстензию (переразгибание) позвоночника вокруг поперечной оси на уровне фиксации. Локти больного при этом описывают дугу до 70-80^o от исходного положения, а больной произносит звук "ХА". Момент окончания движения локтей больного совпадает с полным ограничением движения в позвоночном сегменте при экстензии. В момент такого воздействия врача происходит принудительный выдох и моделируется механизм кашля у больного. Движение осуществляется быстро, но плавно. Одновременно с окончанием воздействия врача и подъемом локтей оканчивается принудительный выдох больного, произносящего "ХА". Затем локти, голова больного и его позвоночник возвращаются в исходное положение, происходит пассивный выдох и больной вновь произносит звук "ХА". Таким образом, за период движения локтей к максимально верхней точке и возврата их к исходному состоянию больной осуществляет два выдоха с произнесением звука "ХА". Вдох больного осуществляется в период пересечения среднего отрезка дуги, описываемой локтями при их движении вверх и вниз.

Врач переставляет основную фалангу указательного пальца правой кисти выше на один сегмент позвоночника больного, опять начинает движение его локтей вверх и давление на межостистую связку в дорсально-вентральном направлении (вдох) до полного ограничения движения в позвоночном сегменте - принудительный выдох больного со звуком "ХА". Снова возврат в исходное положение, вдох - начало движения, выдох - окончание движения локтей больного. Такие перестановки кисти врача и движения локтей больного осуществляются до 1-го грудного сегмента. Затем, таким же образом от первого грудного позвоночного сегмента постепенно врач перемещает кисть правой руки вниз до 8 грудного позвоночного сегмента, останавливаясь и производя вышеописанное воздействие на каждом позвоночном сегменте больного. Соответственно нарастает дуга, описываемая локтями при переразгибании позвоночника, достигая 90- 40^o от исходного положения локтей, в зависимости от подвижности сегментов позвоночного столба больного. Такой цикл воздействий на весь грудной отдел позвоночника называется упражнением. Упражнения повторяют от 5 до 15 раз по описанной выше схеме. Одновременно происходит ускорение вращения локтей больного и соответственно его позвоночника вокруг поперечной оси, проходящей через точку фиксации, определяемую средней фалангой указательного пальца правой руки врача. Синхронно с движением локтей учащается ритм дыхания больного. Врач как бы навязывает больному ускоряющийся ритм дыхания.

Положительными критериями применения способа являются:
1) у части больных одышка уменьшается или прекращается совсем, что можно определить в момент выполнения упражнений по исчезновению свистящих хрипов на выдохе. Улучшается вентиляция легких. Кожные покровы больного приобретают нормальную окраску.

2) иногда, по окончании упражнений, количество свистящих хрипов в легких резко уменьшается, появляются многочисленные влажные хрипы, а у больного появляется кашель с мокротой. После откашливания мокроты состояние больного улучшается.

3) в течение 10-15 мин после окончания упражнения возникшее учащение дыхания нормализуется. Восстанавливается ритм дыхания. Возрастает жизненная емкость легких на 12,5±0,01%. Увеличивается скорость выдоха на 17,3±0,03%, определяемая аппаратными методами.

4) эффект последствия исследовали через 1-1,5 ч. Проведенные нами исследования функции внешнего дыхания таких больных показывают увеличение емкости мелких бронхиол на 7,5±0,01%, что также свидетельствует об их дилятации и снятии обструктивного компонента.

5) при попадании инородного тела в дыхательные пути положительным критерием является выброс инородного тела при воздействии врача и последующая ликвидация рефлекторного бронхоспазма у больного.

Известно, что в основе акта дыхания лежит изменение объема грудной клетки, который зависит от движения ребер, механизма реципрокной иннервации наружных и внутренних межреберных мышц и диафрагмы. При вдохе происходит поднятие ребер, в результате чего увеличивается объем грудной полости. При выдохе ребра опускаются, грудная клетка уменьшается в объеме, возрастает давление в альвеолах и воздух по воздухоносным путям выходит из легких (2, 3, 6).

Механизм кашля заключается в резком возрастании давления воздуха в воздухоносных путях за счет спазма голосовой щели и сжатия поперечно-полосатой мускулатуры грудной клетки. Это избыточное давление и обеспечивает увеличение скорости выдоха воздуха, эвакуацию инородных тел и слизи из дыхательных путей (2, 3, 6).

У больных с хроническими заболеваниями легких нарастает регидность мышц грудной клетки, увеличивается кифотическая деформация в грудном отделе (бочкообразная грудь), снижается гибкость позвоночника, наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (5). Неполное участие средних и верхних отделов грудной клетки в акте дыхания приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания (5), что увеличивает гипоксемию и гипоксию тканей у тяжелых больных (1). Ригидность мышц грудной клетки при бронхоспазме не позволяет создать избыточное давление в легких на выдохе, кашель становится непродуктивным, в бронхах накапливается слизь, которая увеличивает их обструкцию (1, 5, 6).

Таким образом, если пассивно моделировать изменение объема грудной полости, то можно изменять давление в альвеолах и моделировать механизм кашля.

Периодические разгибания и переразгибания позвоночника описанным выше способом приводят к пассивной ротации ребер вокруг поперечной оси в вертеброкостальных сочленениях. Происходит изменение объема грудной полости, пассивное растяжение легких и увеличение их исходного объема, в результате чего в альвеолах возрастает избыточное давление. Это избыточное давление при моделировании пассивного выдоха (при подъеме локтей вверх и переразгибании позвоночного столба и произнесении больным резкого звука "ХА") способствует эвакуации слизи из мелких бронхов в более крупные и из них наружу. Таким образом моделируется механизм кашля (2, 3, 6).

Периодическое применение способа приводит к уменьшению кифотической деформации в грудном отделе больных, уменьшению ригидности мышц, улучшению подвижности ребер в вертеброкостальных сочленениях. Объективно отмечается увеличение экскурсии грудной клетки у больных, усиление кашля, отхождение мокроты.

Клинические примеры.

1. Больная М. , 46 лет. Диагноз: гормонозависимая инфекционно-аллергическая бронхиальная астма 2 ст., тяжелого течения. Больна в течение 18 лет. Принимала гормоны в течение 6 лет, пользовалась ингалятором "Береток". Лечение малоэффективно. Каждую ночь у больной приступы. Врачи "скорой" вводили повышенные дозы гормональных препаратов, с трудом копируя приступы в течение 2-3 ч, или госпитализировали больную в реанимационное отделение. Обратилась к нам за помощью в сентябре 1991 г. Во время приступов одышки у больной для их купирования применяли вышеописанный способ. Несмотря на тяжесть приступов их удавалось купировать за 7-10 упражнении. Во время применения способа у больной отмечалось облегчение выдоха, определяемое по уменьшению свистящих хрипов на выдохе. После прекращения упражнений небольшое количество свистящих выдохов сохранялось в течение 1-2 ч, но они не мешали больной заснуть и особо ее не беспокоили. В течение 2 недель во время приступов применялся описанный выше способ. С каждым разом сила приступов и количество упражнений для их купирования уменьшались. Через 2 недели приступы прекратились. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через год произведено контрольное обследование. В течение года больная самостоятельно отменила себе гормоны. Приступы одышки беспокоят один раз в неделю, легко купируются "Беротеком".

Данный пример демонстрирует эффективность способа при тяжелых приступах бронхиальной астмы.

2. Мальчик Дима, 8 лет. Диагноз: бронхиальная астма. Атоническая форма, тяжелого течения. Болен в течение 3-х лет. 3-4 раза в год лечился в стационаре, где применяли инъекционные формы гормонов. Лечение малоэффективно, приступы не прекращались. Последний год приступы каждый день на физическую небольшую нагрузку, запахи и без определенной причины. Принимал ингаляционные формы адреномиметиков. Госпитализирован к нам. Во время приступов у ребенка применили описанный способ. Упражнения повторяли 6-7 раз, приступы купировались. Через неделю после очередного купирования приступа появился продуктивный кашель с мокротой. В дальнейшем приступы протекали легко, купировались пероральным приемом 1 таблетки эуфиллина. Через 2 недели приступы прекратились. Выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдение через год. Рецидивов одышки нет. Адреномиметиков не принимает. Физически окреп.

Этот пример показывает эффективность применения способа у детей.

3. Больной Г., 32 лет. Диагноз: хронический обструктивный бронхит. Болен 5 лет после перенесенной бронхопневмонии. Обострения заболевания весной и осенью. В период обострения возникали приступы одышки, кашель становился непродуктивным. Во время приступа экспираторной одышки применен вышеописанный способ. При проведении упражнений появился продуктивный кашель с мокротой, дыхание существенно облегчилось. После прекращения приступа кашель с мокротой продолжался в течение 3 ч. Состояние больного улучшилось, последующие приступы протекали легко с продуктивным кашлем, легко купировались эуфиллином.

Данный пример показывает эффективность способа при купировании приступов одышки у больных с хроническими обструктивными бронхитами.

4. Пострадавшая Л. , 33 лет. На пляже во время приема пищи случайно вдохнула во время разговора и кусочек хлеба попал в трахею. Стало развиваться удушье. Попытки случайно оказавшегося рядом врача оказать помощь пострадавшей путем резкого надавливания на нижний отдел грудины оказались безрезультатными. Безрезультатными оказались также поколачивания по спине пострадавшей. Дыхание стало шумным со стоном. Удушье нарастало. Стал развиваться диффузный цианоз. На лице больной застыл ужас, из глаз лились слезы, появилось непроизвольное мочеиспускание. Авторы изобретения, прибежавшие на шум окружающих, применили описанный способ. Пострадавшей несмотря на ее беспокойство для расширения рта между зубов вставили тампон из полотенца. Саму пострадавшую усадили на колени на песок. Резким движением локтей вверх с одновременным надавливанием на межостистую связку в точке максимального кифоза. В момент максимального подъема локтей пострадавшей из ее трахеи вылетел кусочек хлеба размером 0,3х0,3 см. Пострадавшая смогла вдыхать и выдыхать воздух. Но из-за рефлекторного бронхоспазма дыхание было шумным, свистящим, затруднено на вдохе и выдохе. Упражнения были продолжены. На фоне проводимых упражнений дыхание стало успокаиваться, появился надсадный кашель, однократная рвота. Больной дано теплое питье, корвалол 50 капель. Постепенно пострадавшая успокоилась, ей захотелось спать, и ее увезли домой.

Описанный случай доказывает эффективность способа при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Список литературы
1. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., "Медицина", 1997, с.144.

2. Санин М.Р. Анатомия человека. М., "Медицина", 1993, т.1, с.176-180.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека. М., "Медицина", 1993, т.1, с. 255-260.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., "Медицина", 1978, т.1, с. 196-198.

5. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма, М., "Медицина", 1985, с. 36-56.

6. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М., 1996, т.2, с. 566-625.

Изобретение относится к медицине, к терапии, может быть использовано в лечебных учреждениях различного профиля и в любом другом месте для оказания скорой помощи больным во время приступов экспираторной одышки, бронхиальной астме, а также при попадании инородного тела в дыхательные пути. Создается избыточное давление в воздухоносных путях и моделируется механизм кашля при одышке у больных с обструкцией дыхательных путей путем воздействия приемами мануальной терапии на грудной отдел позвоночника. Данный способ приводит к тому, что у больных прекращается или уменьшается одышка, появляется кашель с мокротой, возрастает жизненная емкость легких или удаляется инородное тело из дыхательных путей.

Способ оказания экстренной помощи при приступах экспираторной одышки или при попадании инородного тела в дыхательные пути, заключающийся в том, что больному в сидячем положении или в положении стоя выводят локти вперед, а кисти рук с сомкнутыми в замок пальцами укладывают на шею, затем, при дыхании больного через рот, фиксируют левым предплечьем врача нижние трети плечей больного и в момент начала выдоха больного производят давление на межостистую связку позвоночного сегмента в точке максимального грудного кифоза по саггитальной оси больного в дорзо-вентральном направлении и фиксацию этой связки с одновременным поднятием локтей больного вверх вместе с головой, фиксированной его локтями под нижней челюстью, осуществляя, таким образом, тракцию, ротацию и экстензию позвоночного столба выше точки фиксации межостистой связки больного, и последующим выдохом больного через открытый рот, затем локти, голову и позвоночник больного возвращают в исходное положение с одновременным вдохом больного, осуществляемым в момент пересечения среднего отрезка дуги, описываемой локтями, после чего производят фиксацию межостистой связки вышележащего позвоночного сегмента больного и повторяют весь цикл операций, при этом последовательно фиксируют межостистые связки позвоночника до первого грудного сегмента и обратно до восьмого грудного позвоночного сегмента, производя после каждой фиксации весь цикл указанных операций, при одновременном нарастании величины дуги движения локтей до 90-140^o от исходного их положения, ускорении движения локтей и учащении дыхания больного, при этом воздействие на межостистые связки грудного отдела позвоночника от точки максимального кифоза до 1 грудного сегмента и обратно до 8 грудного сегмента осуществляют непрерывно 5-15 раз, ориентируясь на исчезновение свистящих хрипов, появление влажного кашля или свободного дыхания после удаления инородного тела, с последующей нормализацией ритма дыхания через 10-15 мин после прекращения воздействия.