СПОСОБ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ГРАДИЕНТОВ ДАВЛЕНИЯ В КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЕ Российский патент 2003 года по МПК A61M16/00 A61H31/02 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях различного профиля для улучшения функций дыхания и кровообращения у больных со снижением этих функций, а также для проведения реанимационных мероприятий.

У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и отделениях иного профиля, чаще всего на первый план выходит проблема нарушения дыхания и кровообращения, связанные с травмой или заболеванием (1, 5). У длительно лежащих больных отмечается отсутствие или снижение кашлевого рефлекса, неполное участие средних и верхних отделов грудной клетки в акте дыхания, что приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания (5), увеличивает гипоксемию и гипоксию тканей (5, 6, 7). Нарушения гемодинамики характеризуются замедлением скорости кровотока и депонированием крови в венозном отделе.

Известен способ механического воздействия на грудную клетку лежащего на спине больного с целью восстановления функций дыхания и кровообращения, заключающийся в том, что врач осуществляет давление руками на нижнюю треть грудины в области проекции сердца больного и делает периодически вдох изо рта в рот или изо рта в нос с частотой 4/1, моделируя сердечные сокращения у больного и его ритм дыхания (5).

Однако недостатками данного способа являются слабая эффективность, высокая вероятность возникновения переломов ребер и грудины, сложность исполнения способа для лиц, не имеющих медицинского образования, способ тяжело осуществлять одному человеку, так как человеку, оказывающему помощь больному, требуется постоянно менять позы для осуществления вдоха и надавливания на грудину. Указанный способ затруднен для воспроизведения лицами с повышенной брезгливостью, так как требует контакта его губ с губами или носом больного. Даже если на губы и нос больного наложить платок, то просачивающиеся сквозь материю выделения из носоглотки вынуждают многих отказаться от этого способа оказания помощи. Также часто при надавливании на грудину возникает регургитация рвотных масс, которая не только усиливает брезгливость, но может привести к аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Данный способ неприменим для улучшения сниженных функций дыхания и кровообращения, он используется только при отсутствии функции дыхания и кровообращения.

Задачей данного изобретения является создание эффективного, атравматичного способа воздействия на грудную клетку тяжелобольного, исключающего контакт губ врача и больного, максимально снижающего риск аспирации рвотными массами, с целью улучшения сниженных функций внешнего дыхания и кровообращения, а также для восстановления этих функций при их отсутствии.

Поставленная задача решается тем, что способ изменения функции внешнего дыхания и изменения градиентов давления в кровеносной системе путем давления на грудную клетку лежащего больного отличается тем, что больного укладывают на живот на кушетке или на полу, голову поворачивают и укладывают на левую или правую щеку, руки больного располагают вдоль тела. Врач располагается слева от больного на уровне линии, проходящей через его тазобедренные суставы, лицом к голове больного. Кистями рук, сжатыми в кулаки, врач осуществляет давление на вертеброкостальные сочленения слева и справа от позвоночного столба больного в каудально-краниальном направлении под углом 30-45^o, начиная с первого грудного сегмента. При давлении на вертеброкостальные сочленения больной осуществляет активный или пассивный выдох через открытый рот. Затем врач перемещает кулаки вдоль позвоночного столба больного на один сегмент ниже и вновь осуществляет давление на вертеброкостальные сочленения, больной вновь осуществляет активный или пассивный выдох через открытый рот.

Воздействия на вертеброкостальные сочленения осуществляются до уровня 12 сегмента с силой давления, примерно равной половине веса больного. Затем, голову больного поворачивают в противоположную сторону, укладывают на другую щеку и вновь осуществляет давление на вертеброкостальные сочленения слева и справа от позвоночного столба больного под углом 30-45^o, начиная с первого грудного сегмента до уровня 12 сегмента. Такую процедуру проводят один раз.

Критериями положительного воздействия при проведении процедуры являются: появление щелчков - "акустических феноменов" при надавливании на вертеброкостальные сочленения, обильное выделение мокроты или появление кашля у больных. Положительными критериями применения способа после процедуры являются увеличение скорости кровотока в кровеносных сосудах, изменение параметров давления на магистральных артериях и в нижней полой вене, увеличение экскурсии грудной клетки, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД).

При проведении реанимационных мероприятий предварительно очищают полость рта от инородных предметов, пострадавшего также укладывают на живот, а процедуру воздействия на больного путем надавливания на вертеброкостальные сочленения с 1-го по 12 грудные сегменты осуществляют неоднократно до появления активного сопротивления со стороны грудной клетки больного, появления устойчивого самостоятельного дыхания и устойчивой пульсации на магистральных артериях.

Преимущество описанного способа реанимации.

1. Атравматичность. При давлении на вертеброкостальные сочленения под углом 30-45^o со стороны спины практически исключается возникновение переломов ребер, так такое воздействие моделирует физиологическую ротацию ребер, что позволяет применять способ даже при наличии трещин в ребрах.

2. Отсутствие контакта со слизистыми и воздухом больного. Применение этого способа позволяет не вдыхать воздух пациенту изо рта в рот или из носа в нос, что позволяет преодолеть психологический барьер при оказании помощи, а также выгодно в гигиеническом и противоинфекционном плане.

3. Простота исполнения. Не требует специальной медицинской подготовки.

4. Эргономичен.

5. Эффективней, чем существующие способы реанимации (см. примеры).

Известно, что в основе акта дыхания лежит изменение объема грудной клетки, который зависит от движения ребер, механизма реципрокной иннервации наружных и внутренних межреберных мышц и диафрагмы. При вдохе происходит поднятие ребер, в результате чего увеличивается объем грудной полости. При выдохе ребра опускаются, грудная клетка уменьшается в объеме, возрастает давление в альвеолах и воздух по воздухоносным путям выходит из легких (2-7).

Механизм кашля заключается в резком возрастании давления воздуха в воздухоносных путях, за счет спазма голосовой щели и сжатия поперечнополосатой мускулатуры грудной клетки. Это избыточное давление и обеспечивает увеличение скорости выдоха воздуха, эвакуацию инородных тел и слизи из дыхательных путей (5, 6, 7).

У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, на первый план выходит проблема нарушения дыхания и кровообращения, связанные с травмой или заболеванием (1, 5). У длительно лежащих больных дополнительно нарастает ригидность мышц грудной клетки, увеличивается кифотическая деформация в грудном отделе (5), отмечается неполное участие средних и верхних отделов грудной клетки в акте дыхания, что приводит к снижению показателей функции внешнего дыхания (5), увеличивает гипоксемию и гипоксию тканей (5, 6, 7). Отсутствие или снижение кашлевого рефлекса, ригидность мышц грудной клетки не позволяют создать избыточное давление в легких на выдохе, кашель становится непродуктивным, в бронхах накапливается слизь (5, 6).

Таким образом, если пассивно моделировать изменение объема грудной полости, то можно изменять давление в грудной полости и моделировать механизм вдоха и выдоха, а также механизм кашля.

Моделирование механизмов дыхания и кашля производится путем воздействия на вертеброкостальные сочленения по описанному выше способу. Такие воздействия приводят к пассивной ротации ребер вокруг поперечной оси, изменению объема грудной полости, пассивному растяжению легких и увеличению их исходного объема, в результате чего в альвеолах возрастает избыточное давление. Это избыточное давление при активном иди пассивном выдохе, возникающем при давлении врача на грудную клетку в области вертеброкостальных сочленений, способствует эвакуации слизи из мелких бронхов в более крупные и из них наружу (5, 6, 7).

Применение способа приводит к уменьшению кифотической деформации в грудном отделе больных, уменьшению ригидности мышц, улучшению подвижности ребер в вертеброкостальных сочленениях. Объективно отмечается увеличение экскурсии грудной клетки у больных, усиление кашля, отхождение мокроты, увеличение параметров функции внешнего дыхания (см. примеры).

В соответствии с фундаментальными законами физики и физиологии, движущей силой кровотока является артериовенозный градиент давлений (7). Клапанный аппарат вен обеспечивает кровоток только по направлению к сердцу и препятствует ретроградному кровотоку в венах. Движение крови по венам обусловлено дыхательными движениями грудной клетки и диафрагмы (присасывающее действие) (7).

В месте перехода через диафрагму давление в нижней полой вене скачкообразно падает с 10 мм рт.ст. в каудальном направлении до 5 мм рт.ст. выше уровня диафрагмы (7). Этот венозный градиент обеспечивает и характеризует состояние кровотока. При клинической и биологической смерти кровообращение отсутствует и этот венозный градиент равен нулю.

При тяжелых состояниях у больных определяется снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). При этом выражено переполнение венозной системы (1, 5), что подтверждает снижение артериовенозных градиентов и градиентов давления в нижней полой вене ниже и выше диафрагмы.

Основными механизмами, обеспечивающими венозный возврат и артериовенозный градиент давлений, являются: мышечный насос, присасывающее действие сердца, дыхательный насос (7).

Однако, у длительно лежащих больных и неподвижных больных в коме отмечается снижение ведущей роли мышечного насоса, так как активные мышечные сокращения отсутствуют.

Измерения показывают, что присасывающая роль сердца по сравнению с мышечным и дыхательным насосом очень мала и не имеет ведущего значения (7).

Таким образом, на первый план в поддержании артериовенозного градиента и градиентов давления в венах выходит дыхательный насос, но и его функция у тяжелобольных снижена, о чем сказано выше.

Если увеличивать функцию дыхательного насоса, моделируя дыхательные движения по описанному способу, то на фоне возрастания объемов дыхания улучшится присасывающая функция грудной клетки, изменятся градиенты давления в венозной системе и артериовенозные градиенты, что приведет к возрастанию скорости кровотока и улучшению параметров гемодинамики.

Основой реанимационных мероприятий является восстановление функции дыхания и кровообращения. Применяя вышеописанный способ, врач моделирует функцию дыхания и создает градиенты давлений, восстанавливая кровообращение.

Клинические примеры
1. В отделениях интенсивной терапии, хирургических и травматологических отделениях проводились исследования изменения жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД), изменения скорости кровотока в нижней полой вене (НПВ) выше (вд) и ниже диафрагмы (нд), тонометром измерялись показатели артериального давления АД на плечевой артерии до применения способа через 10 мин (1 измерение), 30 мин (2 измерение), 1 ч (3 измерение), 3 ч (4 измерение) и через сутки (5 измерение) после применения способа. Затем показатели сравнивались с показателями до применения способа и вычислялись процентные соотношения (см. таблицу).

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применяемого способа, так как общепринятые способы лечения не приводили к такому резкому увеличению показателей функции дыхания и кровообращения. Из таблицы также виден длительно сохраняющийся эффект последействия: увеличение параметров функции дыхания и кровообращения сохраняется и через сутки после воздействия, хотя и отмечается некоторое их снижение.

2. Применение способа с целью реанимации при странгуляционной асфиксии
Июль 1994 г. Пострадавшая И., 32 г. Острый суицид. Время пребывания в петле не менее 20 мин. Дыхание, сердцебиение отсутствуют. На шее глубокая странгуляционная борозда. Выше борозды кожные покровы цианотичны, на них многочисленная петехиальная сыпь. На склерах глаз многочисленные кровоизлияния. Зрачки широкие. Реакция на свет отсутствует. Все виды рефлексов отсутствуют. Приехавшая по вызову реанимационная бригада в течение 10 мин проводила реанимацию по общепринятой методике. Однако результата не было. Констатирована смерть в результате странгуляционной асфиксии. После отъезда бригады родственники упросили автора изобретения, находившегося рядом, продолжить реанимационные мероприятия. По описанному выше способу автор продолжил реанимацию. Через 5-7 мин у больной появились свистящие хрипы на выдохе в тот момент, когда производилось давление на вертеброкостальные сочленения. Через 10 мин от начала применения способа выдох стал стонущим и появилось сопротивление со стороны грудной клетки при надавливании на нее. При проверке зрачковых рефлексов, не переворачивая больной, была отмечена слабая реакция на свет. На сонной артерии появилась слабая пульсация. Неожиданно, больная стала громко со стоном вдыхать и выдыхать воздух. Появились клонико-тонические судорожные подергивания грудной клетки, головы, мимической мускулатуры. Заметно уменьшилась глубина странгуляционной борозды. Вызванная вновь реанимационная бригада госпитализировала И. в реанимационное отделение, где она погибла, прожив в течение 2 мес.

Данный пример иллюстрирует эффективность предлагаемого способа по сравнению с ранее известными способами реанимации и возможность восстановления функций дыхания и кровообращения (воссоздания градиентов давления в кровеносной системе) у пострадавших в состоянии клинической смерти.

3. Реанимация при утоплении
1992 г. Пострадавший Б., 40 лет. Клиническая смерть в результате асфиксии, вызванной аспирацией пресной воды при утоплении. Время пребывания под водой и до начала реанимации не менее 30-40 мин.

Несмотря на проводимые общепринятые мероприятия врачом спасательной станции в течение 20 мин, сердцебиения и дыхания у больного не появилось. Кожные покровы цианотичные, холодные. Зрачки расширены. Рефлексов нет. Автор предложил применить свой способ. Больного перевернули на живот и применили способ, описанный выше. В первые же минуты при давлении на вертеброкостальные сочленения изо рта больного стала выделяться вода с пеной. Через минут 5 появилось сопротивление со стороны грудной клетки в ответ на оказываемое давление и слабые пассивные вдохи. После продолжения реанимации по авторскому способу в течение еще 10 мин восстановилось самостоятельное дыхание, появилось сердцебиение, зрачки сузились. Появилась крупная дрожь, временами переходящая в судороги. Больной продолжал лежать на животе, появился беспрерывный кашель, была однократная рвота. Тело больного растерли водкой, хорошо укутали. Госпитализирован бригадой СМП. Дальнейшая судьба неизвестна.

Данный пример показывает эффективность описанного способа реанимации при утоплении и возможность эффективной санации трахеобронхиального дерева при аспирации водой и рвотными массами.

Список литературы
1. Жилис Б.Г. Травматический шок. Москва, 1992 г., с. 26.

2. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М. - "Медицина", - 1993. - T.1, -С. 176-180.

3. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М. - "Медицина", - 1993. - T.1, - С. 255-260.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М. - "Медицина", - 1978.- Т.1,- С. 196-198.

5. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Киев "Здорв'я", 1984.

6. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М.- Медицина,- 1985.- с. 36-56.

7. Шмидт Р. , Тевс Г. Физиология человека. - М. - 1996. - Т.2, - С. 566-625.

Изобретение относится к медицине и предназначено для улучшения функций кровообращения и дыхания у больных со снижением этих функций в отделениях различного профиля, а также может быть использовано для проведения реанимационных мероприятий. Больного укладывают на живот и кистями рук, сжатыми в кулаки, врач осуществляет давление на вертеброкостальные сочленения слева и справа от позвоночного столба больного под углом 30-45^o в каудально-краниальном направлении, начиная с первого грудного сегмента до уровня 12 сегмента с силой, равной половине веса больного, при давлении на вертеброкостальные сочленения больного осуществляют активный выдох или обеспечивают пассивный выдох через рот, при реанимации процедуру производят до появления устойчивого самостоятельного дыхания и устойчивой пульсации на магистральных сосудах. Способ способствует отхождению мокроты, увеличивает скорость кровотока, обеспечивает жизненную емкость легких. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ изменения функции внешнего дыхания и изменения градиентов давления в кровеносной системе путем механического воздействия на грудную клетку лежащего больного, отличающийся тем, что больного со сниженными функциями дыхания и кровообращения укладывают на живот, голову поворачивают и укладывают например, на левую щеку, руки больного располагают вдоль тела, врач кистями рук, сжатыми в кулаки, осуществляет давление на вертеброкостальные сочленения слева и справа от позвоночного столба больного под углом 30-45^o в каудально-краниальном направлении, начиная с первого грудного сегмента до уровня 12 сегмента, с силой, примерно равной половине веса больного, затем голову больного укладывают на другую щеку и повторяют воздействия на вертеброкостальные сочленения с первого грудного сегмента до уровня 12 сегмента, при давлении на вертеброкостальные сочленения больной осуществляет активный или пассивный выдох через открытый рот, процедуру проводят один раз. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при отсутствии дыхания и кровообращения у больного при проведении реанимационных мероприятий процедуру надавливания на вертеброкостальные сочленения осуществляют неоднократно до появления устойчивого самостоятельного дыхания и устойчивой пульсации на магистральных артериях.