СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ Российский патент 2002 года по МПК G01N33/483 G01N33/49 

Изобретение относится к области медицины и биохимии и может быть использовано для определения послеоперационной кровопотери.

Известны различные методы определения послеоперационной кровопотери, например, по клиническим признакам: взвешивание салфеток, смоченных кровью, взвешивание больного и другие [1].

Известен также метод, основанный па эффекте разведения оставшейся и циркулирующей в сосудах крови плазмой или полиглюкином, вводимыми в вену. О степени разведения судят по снижению гематокритного показателя после переливания, которое тем больше, чем меньше исходный объем циркулирующей крови (ОЦК). Расчет производят по формуле

где V - объем введенной плазмы или полиглюкина;
Ht₁ - исходный гематокритный показатель;
Нt₂ - гематокритный показатель после введения плазмы [2].

Для определения величины потери крови у данного больного необходимо полученную у него цифру ОЦК вычесть из его нормального значения ОЦК, пользуясь таблицей Moore.

Известен также калориметрический метод, предложенный А.Ф. Криницким с соавторами [3], при этом во время операции возле операционного стола ставят емкость с измеренным, заранее известным объемом. В эту емкость в ходе операции сбрасывают весь пропитанный кровью материал (шарики, салфетки, тампоны, обкладные полотенца, сгустки крови и т.п. Однородность раствора достигается его перемешиванием. В любой момент операции из полученного таким образом раствора может быть взята проба для определения количества гемоглобина, по которому ведется расчет кровопотери. Для этого используется гемометр Сали, в градуированную пробирку которого вносится 0,5 мл взятого из емкости раствора крови и столько же 0,2 N раствора соляной кислоты. Определив гемоглобин в жидкости и зная гемоглобин крови, определенный у оперируемого перед операцией, полученные данные подставляем в формулу А.Ф. Криницкого:

где Х - искомая кровопотеря, выраженная в мл;
H₁ - гемоглобин крови оперируемого, определенный перед операцией и выраженный в грамм процентах;
Н₂ - гемоглобин гемолизированной крови в жидкости из емкости;
V - объем воды в емкости в мл;
25 - постоянный коэффициент для гемометра Сали.

Наиболее близким к предлагаемому способу является метод, основанный на определении послеоперационной кровопотери по дренажу по формуле, предложенной Барабаш А. П., Барабаш И.В., Свердловой Л.А., в 1996 году [4]. Суть метода заключается в следующем: для определения послеоперационной кровопотери производят сбор дренажной жидкости из операционной раны за сутки и подсчитывают в ней количество эритроцитов. Одновременно определяют количество эритроцитов в периферической крови больного в эти же сутки Одновременное определение количества эритроцитов, содержащихся в периферической крови больного, а также в дренажной жидкости, необходимо для того, чтобы выявить разницу между количеством эритроцитов в крови и дренажной жидкости с наибольшей достоверностью. В случае, когда количество эритроцитов в дренажном отделяемом больше или равно количеству эритроцитов в периферической крови, весь объем полученной дренажной жидкости можно принять за кровопотерю. В случае, когда эритроцитов в дренажной жидкости меньше, чем в периферической крови, расчет кровопотери по дренажу необходимо производить по формуле
V_к=(V_д•Э_д)/Э_пк,
где V_к - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости в мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_пк - количество эритроцитов в периферической крови.

Однако известные способы обладают существенными недостатками:
1. Известные методы более трудоемки в связи с необходимостью учета общего количества введенных трансфузионных средств, а также более длительным по времени процессом расчета, например ОЦК по гематокритному показателю. Кроме того, требуется использование специальной лабораторной аппаратуры.

2. Известные методы лишь условно позволяют определить объем послеоперационной кровопотери, так как присутствует фактор разведения исследуемого материала другими жидкостями, а также отсутствует исследование геморрагического отделяемого по дренажу (по методу А.Ф.Криницкого). Кроме того, не учитываются изменения состояния микроциркуляторного русла в ответ на кровопотерю, когда происходит выброс крови из депо.

3. При определении кровопотери по методике, предложенной Барабаш А.П., Барабаш И.В., Свердловой Л.А. (патент N 2121676, 1998) с использованием определения эритроцитов, не учитывается возможность их гемолиза в дренажной жидкости, что на практике часто имеет место. В таком случае при подсчете кровопотери по предложенной авторами формуле она может быть занижена.

Исходя из существующего уровня технологий, выявленных аналогов и их недостатков была поставлена задача - обеспечить более объективное и простое определение послеоперационной кровопотери с учетом индивидуальных особенностей больного.

Поставленная задача решена следующим образом: определение послеоперационной кровопотери производят путем исследования венозной крови больного и других биологических жидкостей, содержащих кровь.

Новым в решении задачи является то, что сначала до операции определяют исходную относительную плотность венозной крови больного и относительную плотность разных разведении этой крови 0,9%-ным раствором NaCl. После операции измеряют объем дренажной жидкости, выделенной за сутки из операционной раны, определяют ее относительную плотность и процентное содержание в ней крови. После чего производят расчет послеоперационной кровопотери в дренажном отделяемом по формуле
V_к=(V_д/100)•С_%,
где V_к - объем кровопотери по дренажу, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
С_% - процентное содержание крови в дренажном содержимом.

Поясняем сущность отличительных признаков способа.

Проведение исследования с использованием анализа жидкости, выделенной по дренажу из операционной раны за сутки, позволяет учесть истинный объем отделяемого и объективно оценить количество крови, теряемой больным после операции.

Проведение исследования исходной относительной плотности венозной крови до операции у каждого конкретного больного позволяет получить диапазон значений относительной плотности, по которым в последующем определяют сопоставимые значения относительной плотности уже в дренажном содержимом и по последним находят процент содержания крови в нем.

Измерение относительной плотности различных разведений крови 0,9%-ным раствором NaCl позволяет составить таблицу процентного содержания крови в дренажном содержимом в зависимости от конкретных значений относительной плотности венозной крови и дренажного отделяемого. Единожды составив такую таблицу для определенного значения относительной плотности, ею можно в дальнейшем пользоваться для определения процентного содержания крови в исследуемых жидкостях при условии совпадении исходных показателей относительной плотности венозной крови у больных, которые могут колебаться в диапазоне 1,032-1,0603 (нормальные значения относительной плотности - 1,050-1,060). Выполнив такую работу, лаборатория в дальнейшем освобождается от необходимости проведения подобных манипуляций.

Определение процентного содержания крови в дренажной жидкости обеспечивает объективную оценку послеоперационной кровопотери.

Выявление послеоперационной кровопотери с использованием дренажной жидкости по расчетной формуле
V_к=(V_д/100)•С_%,
где V_к - объем кровопотери по дренажу, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
С_% - процентное содержание крови в дренажном содержимом.

Обеспечивает возможность объективно и просто, подставив в формулу конкретные цифровые значения, определить послеоперационную кровопотерю. Объем послеоперационной кровопотери индивидуален у каждого больного и восполняется определенным количеством крови или эритроцитарной массы в соответствии с объемом кровопотери, что оправдано экономически (экономия донорской крови).

Проведенные патентные исследования по подклассам G 01 N 33/48, А 61 М 1/00, 27/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающий существующий уровень исследования биологических жидкостей, в частности для определения послеоперационной кровопотери путем анализа дренажного отделяемого из операционной раны, не выявили технологий, идентичных предложенной Таким образом, предлагаемый способ определения послеоперационной кровопотери является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных признаков предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического и диагностического результата в решении поставленной задачи, а именно объективно и просто определить послеоперационную кровопотерю по дренажному отделяемому из операционной раны, а также обеспечить экономию донорской крови. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ определения послеоперационной кровопотери является промышленно применимым в области практического здравоохранения, т.к. может быть воспроизведен неоднократно, не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих реактивов и помогает произвести объективное определение кровопотери.

Способ осуществляют следующим образом.

До операции у больного производят забор венозной крови в количестве 5 мл в пробирку с 20 мкл гепарина, затем в лаборатории определяют ее исходную относительную плотность. Относительную плотность рассчитывают как отношение масс равных объемов исследуемой жидкости и воды. Например,
Относительная плотность крови = вес 5 мл крови/вес 5 мл воды.

Взвешивание выполняют на аналитических весах (с точностью до 4 знака) при температуре 20^oС в пикнометре троекратно с последующим расчетом средней арифметической величины. Затем с кровью больного проводят серию последовательных разведений (14) с шагом в 5%, добавляя 0,9%-ный раствор NaCl так, чтобы получить содержание крови, соответствующее 95%-30%. В этих разведениях тоже определяют относительную плотность. На основании полученных данных составляют таблицу, сопоставляющую относительную плотность дренажной жидкости и процентное содержание в ней крови (таблица).

После операции измеряют объем дренажной жидкости, выделенной за сутки в мерном цилиндре в миллилитрах, и определяют ее относительную плотность с помощью ареометра. Ареометр осторожно опускают в цилиндр так, чтобы он не касался его стенок и после прекращения его колебаний отмечают относительную плотность по положению нижнего мениска на шкале ареометра. Данные измерения можно выполнить у постели больного.

Затем объем кровопотери по дренажу рассчитывают по формуле
V_к=(V_д/100)•С_%,
где V_к - объем кровопотери по дренажу, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
С_% - процентное содержание крови в дренажном содержимом.

После измерения объема кровопотери у больных производят ее адекватное восполнение. При необходимости исследование проводят чаще 1 раза в сутки и в динамике.

Сущность предлагаемого способа поясняется примерами:
Пример 1. Больной Г., 47 лет, поступил в клинику института ортопедии-травматологии с диагнозом - Параартикулярные оссификаты в области правого тазобедренного сустава. Состояние после перепротезирования правого тазобедренного сустава. Больному произведена операция - иссечение параартикулярных оссификатов в области правого тазобедренного сустава, в ране была установлена дренажная трубка, соединенная с емкостью для сбора отделяемой жидкости. За первые сутки по дренажу выделилось 350 мл геморрагической жидкости. Предварительно, до операции у больного определили относительную плотность венозной крови, которая была равна 1,03925. После операции на 1 сутки с помощью ареометра определили относительную плотность дренажного отделяемого, которая была равна 1,03433. По таблице установили, что процентное содержание крови в дренажной жидкости у больного с исходной относительной плотностью венозной крови 1,03925 равно 85%. Кровопотеря по дренажу была определена по предложенной формуле:

Таким образом, из 350 мл отделяемого по дренажу 297,5 мл составляет кровь. На 2-ые сутки после операции по дренажу выделилось 210 мл геморрагической жидкости. Вновь определили ее oтносительную плотность, значение которой составило 1,024898. По таблице установили, что содержание крови в дренажном отделяемом составляет 70%. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Таким образом, на 2-ые сутки после операции количество крови в дренажном отделяемом составляет 147 мл.

На 3-и сутки после операции по дренажу выделилось 110 мл геморрагической жидкости. Относительная плотность дренажного отделяемого coставила 1,03382, что по табличным данным соответствует 82% содержания в нем крови. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Таким образом, на 3-и сутки после операции количество крови в дренажном отделяемом составляет 90,2 мл.

Оценка кровопотери по дренажу способствовала адекватной заместительной гемотрансфузионной терапии у данного больного, согласно полученных в результате подсчета данных.

Дополнительно проведен сравнительный анализ определения послеоперационной кровопотери по способу-прототипу по формуле V_к=(V_д•Э_д)/Э_пк, где V_к - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости в мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_пк - количество эритроцитов в периферической крови.

Для этого на первые сутки после операции дополнительно определили количество эритроцитов в дренажном отделяемом и в периферической крови. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 2,18, а в периферической крови - 2,93.

Кровопотеря по дренажу по формуле прототипа составила

Таким образом, мы видим, что кровопотеря по дренажу, полученная по формуле прототипа, по сравнению с нашими данными несколько занижена (на 37,5 мл).

На 2-е сутки мы также сравнили полученные нами результаты с данными, полученными по формуле прототипа. Для этого вновь подсчитали количество эритроцитов в дренажном отделяемом, где оно было рано 2,18 и в периферической крови - 3,0. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Таким образом, на 2-ые сутки расхождения в полученных результатах по нашему способу и по методу-прототипу составили 10 мл и являются не принципиальными.

На 3-и сутки вновь сравнили наши данные с результатами, получаемыми по формуле прототипа. Для этого подсчитали количество эритроцитов в дренажном отделяемом, где оно было равно 2,43 и в периферической крови - 3,0. Кровопотеря по дренажу составила

Таким образом, на 3-и сутки после операции статистически достоверных отличий объема кровопотери, полученной по нашему методу и по формуле прототипа, не получено.

Пример 2. Больной К., 37 лет, поступил в клинику института ортопедии-травматологии с диагнозом - Асептический некроз головок обоих бедер. Больному произведена операция эндопротезирование правого тазобедренного сустава конструкцией Споторно - Вагнера, в ране была установлена дренажная трубка, соединенная с емкостью для сбора отделяемой жидкости. За первые сутки по дренажу выделилось 440 мл геморрагической жидкости. Предварительно, до операции у больного определили относительную плотность венозной крови, которая была равна 1,05365. После операции на 1 сутки с помощью ареометра определили относительную плотность дренажного отделяемого, которая была равна 1,04329. По таблице установили, что процентное содержание крови в дренажной жидкости у больного с исходной относительной плотностью венозной крови 1,05365 равно 75%. Кровопотеря по дренажу была определена по предложенной формуле

Таким образом, из 440 мл отделяемого по дренажу 330 мл составляет кровь. Исходя из полученных данных, больному была возмещена кровопотеря в размере 330 мл крови.

На 2-ые сутки после операции по дренажу выделилось 140 мл геморрагической жидкости с относительной плотностью 1,02849. По таблице установили, что процентное содержание крови в дренажной жидкости составило 53%.

Исходя из этого, на 2-ые сутки у больного по дренажу выделилось 74,2 мл крови, что не требовало компенсации кровопотери.

Таким образом, предлагаемый "Способ определения послеоперационной кровопотери" по сравнению с известными методами более выгоден клиницисту, поскольку позволяет более просто и оперативно определить и восполнить кровопотерю, сэкономив при этом донорскою кровь. Манипуляции сведены к минимуму, занимают немного времени и не требуют дорогостоящего оборудования, могут выполняться у постели больного без доставки дренажного содержимого в лабораторию.

Источники информации
1. Климанский В.А.. Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: Медицина, 1984, с. 66.

2. Пожарский Б.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации - М.: Медицина. 1989, с. 42-45.

3. Сагайдак И.И. К вопросу об определении кровопотери при хирургических вмешательствах. Военно-медицинский журнал - 1960, N 3, с. 62-63.

4. Барабаш А. П., Барабаш И.В., Свердлова Л.А. Способ определения послеоперационной кровопотери. Патент на изобретение N 2121676, 10.11.98 Бюлл. N 31.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Способ обеспечивает повышение точности определения кровопотери и прост в исполнении. Проводят исследование жидкости, содержащей кровь. До операции определяют исходную относительную плотность венозной крови больного и относительную плотность разных разведений этой крови 0,9%-ным раствором NaCl. После операции измеряют объем дренажной жидкости, выделенной за сутки из операционной раны, определяют ее относительную плотность и процентное содержание в ней крови. После чего производят расчет послеоперационной кровопотери в дренажном отделяемом по формуле V_к=(V_д/100)•С_%, где V_к - объем кровопотери по дренажу, мл/сутки; V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки; С_% - процентное содержание крови в дренажном отделяемом по показателям ее относительной плотности. 1 табл.

Способ определения послеоперационной кровопотери путем исследования жидкости, содержащей кровь, отличающийся тем, что после операции измеряют объем дренажной жидкости, выделенной за сутки, ее относительную плотность и процентное содержание в ней крови по показателям ее относительной плотности, после чего проводят расчет послеоперационной кровопотери в дренажном отделяемом по формуле V_к= (V_д/100)•С_%, где V_к - объем кровопотери по дренажу, мл/сутки; V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки; С_% - процентное содержание крови в дренажном отделяемом по показателям ее относительной плотности.