СПОСОБ КОНТРОЛЯ ТЕМПА ДИСТРАКЦИИ ПРИ УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/01 

Предлагаемое техническое решение относится к ортопедии, в частности к способам контроля темпа дистракции при удлинении конечности.

При удлинении сегментов конечностей с целью оценки формирования регенерата чаще всего используется метод рентгенографии (см. патент 2102022). Однако метод рентгенографии небезопасен, выполняется с большими интервалами времени и не может служить для постоянного контроля ежедневного темпа дистракции.

Наиболее близок к предлагаемому изобретению способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе по патенту А.Н. Челнокова, Р.В. Овсянникова, Н.В. Новицкой, С.М. Кутепова 2112419. В соответствии с этим патентом определяют разность между глубинной и кожной температурами, вычисляют дискриминантную функцию и при значении ее, равном или меньшем нуля, прогнозируют неблагоприятное течение сращения перелома.

Однако оценить активность формирования регенерата при удлинении конечности таким способом нельзя, так как в этом случае возникает натяжение всех мягких тканей конечности, в том числе и в большей степени кожи, с изменением микроциркуляции, что ведет к значительному изменению поверхностной температуры, а следовательно, градиент глубинной и поверхностной температур не будет иметь диагностического значения.

Задача изобретения: оптимизация процесса формирования регенерата при удлинении конечности путем выбора адекватного темпа дистракции.

Эта задача решается за счет того, что ежедневно определяют интегральную глубинную температуру в центре регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности, вычисляют среднее значение градиента температур в течение каждого цикла из 4-х дней и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5 - 0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с этапным доведением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки. Оценивается изменение ИГТ на протяжении 4-х дней измерений. Определяют среднее значение ИГТ и в случае, если этот показатель меньше -0,3^oС, уменьшают темп дистракции с 1 мм до 0,5 мм в сутки. При значении среднего показателя ИГТ, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм. При сохранении таких же показателей среднего градиента температур в следующие 4 дня темп дистракции еще увеличивают на 0,25 мм в сутки, стремясь довести его до 1,25-1,5 мм в сутки до окончания удлинения конечности. В случае, если повторное измерение ИГТ выявляет значение градиента меньшее -0,3^oС, темп дистракции снижают на 0,25 мм. Таким образом определяют индивидуально-оптимальный темп дистракции на протяжении всего периода удлинения.

Клинический пример 1.

Больной Филиппов Александр Юрьевич 9 лет, история болезни 188455, поступил в ННИИТО по поводу врожденного недоразвития правой голени и стопы. Укорочение голени 6 см. У ребенка отмечалась выраженная гипоплазия мягких тканей голени и стопы. Больному произведена остеотомия большеберцовой кости в верхней трети с фиксацией голени, стопы и нижней трети правого бедра аппаратом Илизарова. На 5 день начата дистракция с темпом 1 мм в сутки в 4 приема. Состояние удлиняемой конечности контролировалось путем ежедневного радиотермометрического исследования. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 10 дней) отмечалось закономерное повышение глубинной температуры в области остеотомии по сравнению с интактной симметричной зоной. Средняя разница температур уменьшалась на 7-10 день и составляла 0 - +0,5^oС по сравнению с интактной зоной. В последующем производилась дистракция по 1 мм в сутки в течение 6 недель. На третьей неделе дистракции средний градиент температур понизился до -0,7^oС и в течение последующих трех недель колебался в пределах -0,5^oС - -0,9^oС. В начале разработки критериев ИГТ этот показатель не учитывался и темп дистракции не снижался. На контрольной рентгенограмме отмечалось явно замедленное формирование регенерата. Дистракция была уменьшена на 0,5 мм в сутки. Через 4 дня средний градиент температур увеличился до значения +0,1^oС. Темп дистракции увеличен на 0,25 и составил 0,75 мм в сутки. Средний ИГТ последующих 4 дней измерений не изменился. Темп дистракции увеличен до 1 мм в сутки. Среднее значение градиента следующего цикла измерений уменьшилось и составило -0,4^oС. Темп дистракции уменьшен на 0,25 мм и составил 0,75 мм в сутки. Этот темп дистракции признан оптимальным для данного больного. Через 1 месяц на контрольной рентгенограмме отмечался хороший слоистый равномерно выраженный регенерат. В дальнейшем проводилась дистракция с темпом 0,75 мм в сутки. В последующем средний ИГТ не понижался ниже значения -0,3^oС. В результате получен регенерат костной плотности в оптимальные сроки необходимых размеров. Голень удлинена на 6 см с хорошим функциональным результатом.

Клинический пример 2.

Больной Савин М. Ю., 9 лет, история болезни 188465. Диагноз: укорочение левой нижней конечности на 5 см на почве последствий патологического вывиха левого бедра. С целью компенсации укорочения больному произведена остеотомия большеберцовой кости в верхней трети с фиксацией голени, стопы и нижней трети правого бедра аппаратом Илизарова. На 5 день начата дистракция с темпом 1 мм в сутки в 4 приема. Состояние удлиняемой конечности контролировалось путем ежедневного радиотермометрического исследования. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 10 дней) отмечалось закономерное повышение глубинной температуры в области остеотомии по сравнению с интактной симметричной зоной. Средняя разница температур уменьшалась на 7-10 день и составляла 0 - +0,6^oС по сравнению с интактной зоной. Дистракция увеличена на 0,25 мм и составила 1,25 мм в сутки. Среднее значение ИГТ при последующих 4- дневных циклах измерений колебалось в пределах от -0,1 до +0,4^oС. Темп дистракции признан оптимальным. Неврологических и сосудистых расстройств при таком темпе дистракции не отмечалось на протяжении всего периода удлинения. Голень удлинена на 5 см с формированием равномерного регенерата костной плотности в оптимальные сроки.

Предложенный способ позволяет добиться оптимизации темпа дистракции с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного и получить полноценный регенерат в кратчайшие сроки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и касается способов контроля темпа дистракции при удлинении конечности. Способ осуществляют путем определения интегральной радиояркостной температуры в области регенерата. Удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки. Ежедневно определяют интегральную радиояркостную температуру центра регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности в течение цикла из 4-х дней, вычисляют среднее значение интегрального градиента температур и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5-0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с повышением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности. Изобретение позволяет оптимизировать процесс формирования регенерата при удлинении конечности путем выбора адекватного темпа дистракции.

Способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности путем определения интегральной радиояркостной температуры в области регенерата, отличающийся тем, что удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки, ежедневно определяют интегральную радиояркостную температуру в центр регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности, вычисляют среднее значение градиента температур в течение каждого цикла из 4-х дней и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5-0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с доведением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности.