СПОСОБ КОНТРОЛЯ ТЕМПА ДИСТРАКЦИИ ПРИ УДЛИНЕНИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам контроля темпа дистракции при удлинении конечности.

Постоянный контроль за темпом дистракции осуществляют путем ежедневного клинического обследования больного. Оценивают наличие и интенсивность болевого синдрома, нарастание отека дистальных отделов конечности, а также появление симптомов страдания нервного ствола: снижение болевой чувствительности в зоне иннервации нерва, появление слабости активного разгибания пальцев стопы, см. Гюльназарова С. В., Реутов А.И. и др. "Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата при удлинении нижней конечности аппаратом Илизарова и их коррекция": Методические рекомендации. - Екатеринбург, 1992. - 16с.

Однако метод субъективен и не позволяет распознать нервно-сосудистые осложнения на доклинической стадии, выявляя их только при появлении неврологического дефицита.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ тепловизионного контроля темпа дистракции при удлинении конечности, описанный в статье "Тепловизионный контроль при удлинении конечности",. Баталов О. А. , Абакаров А.А. и др. Ж-л "Ортопедия, травматология и протезирование", 1986, 4, с.47-48.

С целью выявления возможных физиологических термоасимметрий проводят тепловизионное обследование больного до операции. В дальнейшем в процессе дистракции тепловизионное обследование выполняют раз в 7 дней. В случае появления тепловизионной картины поражения какого-либо периферического нерва, заключающейся в наличии снижения интенсивности свечения в зоне иннервации конкретного нерва, а также выявления негрубой клинической картины его поражения темп дистракции снижают в 2 раза, а затем вновь производят тепловизионное обследование. Если тепловизионная картина неврита не исчезла, дистракцию прекращают вплоть до ликвидации этих явлений. После нормализации тепловизионной картины темп дистракции контролируют еженедельным тепловизионным обследованием удлиняемой конечности.

Однако известный способ не позволяет диагностировать доклинические стадии нарушения проводимости нервных волокон и соответственно предотвратить клинические проявления невропатий.

Задача изобретения - предупреждение нейротрофических осложнений при удлинении конечности путем выявления минимальных субклинических нарушений проводимости нервных стволов и выбора адекватного темпа дистракции.

Эта задача решается за счет того, что с дня начала дистракции с темпом 1 мм в сутки ежедневно на протяжении всего периода удлинения конечности определяют характер тепловой картины в зонах автономной иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной конечности и температурный градиент с симметричными участками интактной конечности, и при увеличении градиента температур по сравнению с исходным не выше, чем на 0,5^oС, темп дистракции считают адекватным пластическим возможностям сосудисто-нервного пучка. При увеличении термоасимметрии больше чем на 0,5^oС темп дистракции снижают на 0,5 мм, причем при сохранении прежнего градиента температур дистракцию приостанавливают до снижения градиента температур, соответствующего адекватному темпу дистракции, а при возвращении градиента температур в ответ на снижение темпа дистракции к значению, соответствующему адекватному, суточный темп дистракции увеличивают постепенно на 0,25 мм до достижения начального темпа в 1 мм.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После операции остеотомии в день начала дистракции проводят первое тепловизионное исследование для оценки характера тепловой картины в областях иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной и интактной конечностей, определяют термоасимметрию между этими областями, и этот вариант тепловизионной картины принимают за исходный. Удлинение начинают с темпа дистракции 1 мм в сутки дробно в четыре приема. В последующие дни ежедневно производят тепловизионное обследование нижних конечностей на протяжении всего периода удлинения и определяют значение термоасимметрии между областями автономной иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной и интактной конечностей. Если на оперированной конечности выявляется повышение интенсивности свечения в областях иннервации вышеназванных нервов, но значения термоасимметрии не превышают исходных больше чем на 0,5^oС, то темп дистракции считается адекватным пластическим возможностям сосудисто-нервного пучка. Если отмечается повышение интенсивности свечения в области автономной иннервации одного или двух периферических нервных стволов на удлиняемой конечности с градиентом температур, превышающим исходный больше чем на 0,5^oС, то это свидетельствует о нарушении нервной проводимости соответствующего нерва, которое еще не проявляется клинически, но требует снижения темпа дистракции. В этом случае темп дистракции снижается на 0,5 мм. При сохранении прежнего градиента температур дистракция временно приостанавливается, пока он не снизится до уровня, при котором темп дистракции расценивается как адекватный. Если же в ответ на снижение темпа дистракции градиент возвращается к значению, соответствующему адекватному темпу дистракции, суточный темп дистракции ежедневно увеличивают на 0,25 мм до достижения начального темпа в 1 мм.

Перепад температур 0,5^oС и выше берется за критерий верхней границы компенсаторных возможностей нервного ствола при тракции, т.к. он соответствует тепловизионному синдрому вегето-сосудистой ирритации, характеризующемуся зоной повышения интенсивности свечения в автономной области иннервации страдающего нерва, и соответствует минимальным нарушениям нервной проводимости.

Клинический пример: Больной П., 17 лет, история болезни N180155, поступил в Нижегородский НИИТО 16 февраля 1998 по поводу артрогриппоза, последствий врожденной нетипичной двухсторонней косолапости, укорочения левой голени на 5 см. 25 февраля произведена косая остеотомия большеберцовой кости на границе верхней и средней трети, малоберцовой в нижней трети с фиксацией отломков аппаратом Илизарова. На 6-й день после операции проведено первое тепловизионное исследование. Термоасимметрии в областях автономной иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной и интактной конечностей не выявлено. Начата дистракция с темпом 1 мм в сутки. В первые дни дистракции в области автономной иннервации малоберцового нерва оперированной конечности отмечалось повышение поверхностной температуры па 0,3^oС по сравнению с симметричной зоной интактной конечности. На 21-й день дистракции термоасимметрия достигла 0,8^oС, стала нарастать отечность мягких тканей стопы и нижней трети голени. Учитывая данные тепловизионного обследования, темп дистракции снижен до 0,75 мм в сутки. Отечность мягких тканей дистальных отделов конечности уменьшилась, термоасимметрия в автономной области иннервации малоберцового нерва снизилась до 0,4^oС и продолжала оставаться на этих значениях на протяжении всего дальнейшего периода дистракции. В результате голень удлинена на 5 см, сосудисто-нервных осложнений не отмечалось.

Предлагаемый способ, выявляя зону повышения интенсивности свечения в области автономной иннервации заинтересованного нерва и нарастающую термоасимметрию, позволяет выявить начальные нарушения нервной проводимости в доклинической стадии. При этом своевременная коррекция темпа дистракции исключает возникновение клинически значимых нарушений нервной проводимости.

Способ может быть использован в медицине, в частности в ортопедии. До начала дистракции определяют характер тепловой картины в зонах автономной иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной конечности и температурный градиент с симметричными участками интактной конечности. С начала дистракции ежедневно производят тепловизионное обследование нижних конечностей на протяжении всего периода удлинения. При увеличении градиента температур по сравнению с исходным не больше чем на 0,5^oС темп дистракции считается адекватным пластическим возможностям сосудисто-нервного пучка. При повышении интенсивности свечения в области автономной иннервации одного или двух периферических нервных стволов на удлиняемой конечности с градиентом, превышающим исходный больше чем на 0,5^oС, снижают темп дистракции. Способ позволяет повысить точность контроля.

Способ контроля темпа дистракции при удлинении нижней конечности путем выявления термоасимметрий конечностей при тепловизионном обследовании, отличающийся тем, что со дня начала дистракции с темпом 1 мм в сутки ежедневно на протяжении всего периода удлинения нижней конечности определяют характер тепловой картины в зонах автономной иннервации малоберцового и большеберцового нервов оперированной конечности и температурный градиент с симметричными участками интактной конечности и при увеличении градиента температур по сравнению с исходным не выше, чем на 0,5^oС, темп дистракции считают адекватным пластическим возможностям сосудисто-нервного пучка, при увеличении термоасимметрии больше, чем на 0,5^oС темп дистракции снижают на 0,5 мм, причем при сохранении прежнего градиента температур дистракцию приостанавливают до снижения градиента температур, соответствующего адекватному темпу дистракции, а при возвращении градиента температур в ответ на снижение темпа дистракции к значению, соответствующему адекватному, суточный темп дистракции увеличивают постепенно на 0,25 мм до достижения начального темпа в 1 мм.