СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАНАЛА СПИННОГО МОЗГА Российский патент 2002 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при исследовании больных с заболеваниями центральной нервной системы, связанными с патологией центрального канала спинного мозга (ЦКСМ).

Известен способ исследования центральной нервной системы - вентрикулография, включающая прокол мозговых оболочек и вещества мозга с установкой конца полой иглы в полости желудочка головного мозга, введение в ликвор через просвет иглы рентгеноконтрастного вещества, изменение положения головы и рентгенографию (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков А.В. Оперативная нейрохирургия. Гос. изд. мед. лит. Медгиз. Ленинградское отделение. 1959, с. 54-57).

Недостатком этого способа исследования является отсутствие в нем приемов, позволяющих выявить наличие и уровень блокады центрального канала спинного мозга или отсутствие ее. Этот способ не предупреждает резкого повышения гидравлического давления и не уменьшает опасность возникновения осложнений от него при вливании жидкости под давлением.

Известен также способ исследования центральной нервной системы - пневмоэнцефалография, включающий прокол мозговых оболочек на люмбальном уровне с установкой конца трубки иглы в субарахноидальном пространстве, введение через иглу в спинно-мозговую жидкость рентгеноконтрастного вещества (кислорода, воздуха, закиси азота), изменение положения головы относительно позвоночника и последующую рентгенографию (Основы практической нейрохирургии под ред. Проф. А.Л. Поленова и проф. И.С. Бабчина, изд. 2-е. Гос. Издательство медицинской литературы. Лен. Отд. 1954, с. 288-296).

Недостатком этого способа исследования центральной нервной системы является то, что он не устанавливает наличия и уровня блокады центрального канала спинного мозга, не предупреждает резкого повышения гидравлического давления и не уменьшает опасность возникновения осложнений, связанных с вливанием жидкости в ликворосодержащую полость.

Известен еще способ исследования центральной нервной системы, включающий пункцию терминального желудочка с поверхности открытого спинного мозга, введение контрастного вещества и регистрацию его распределения (Патент РФ 2033753, МПК А 61 В 6/00. Автор Старых B.C.).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов, предупреждающих резкое повышение гидравлического давления в центральной нервной системе и уменьшающих опасность возникновения осложнений, связанных с вливанием жидкости в ликворосодержащую полость при отсутствии оттока из него.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является способ исследования по патенту РФ 2033753, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в расширении возможностей и повышении качества исследования центрального канала спинного мозга с уменьшением осложнений путем исключения резкого повышения гидравлического давления в ликворосодержащей системе.

Технический результат достигается тем, что способ исследования центрального канала спинного мозга включает пункцию терминального желудочка, введение в него контрастированной жидкости и регистрацию распределения ее. При этом одномоментно с введением контрастированной жидкости выводят спинно-мозговую жидкость через субокципитальный прокол.

В предпочтительном варианте выполнения способа выводят жидкость в количестве, равном объему вводимой жидкости, и со скоростью, равной скорости введения ее.

Конкретный пример осуществления изобретенного способа. Производят субокципитальный прокол. Люмбальную пункцию производят в положении сгибания позвоночника дорзальной поверхностью кверху между остистыми отростками в промежутке между первым и вторым поясничными позвонками. Конец иглы направляют краниально под углом к продольной оси позвоночника и проводят через заднюю серую комиссуру спинного мозга в полость теминального желудочка Краузе. Через просвет люмбальной иглы вводят рентгеноконтрастное вещество, и одновременно через субокципитальную иглу выводят жидкость. При этом выводят жидкость с такой же скоростью, как и вводят, и в таком же объеме. Далее приподнимают головной конец стола и производят рентгенографию позвоночника и черепа. Если контрастное вещество обнаружено в полости черепа, делают вывод о свободной проходимости центрального канала спинного мозга, если воздух обнаружен только в позвоночном канале, то определяют, ориентируясь по позвонкам, уровень препятствия для его продвижения к черепу, устанавливая наличие блока центрального канала спинного мозга и его уровень.

Другой пример осуществления заявленного способа. В положении на животе после разреза, скусывания остистых отростков и рассечения мозговых оболочек полой иглой под контролем зрения производят под острым углом к продольной оси позвоночника прокол серой комиссуры спинного мозга и вводят конец иглы в полость терминального желудочка Краузе. Производят субокципитальную пункцию. Через просвет люмбальной трубки вводят рентгеноконтрастное вещество, например омнипак 240, а через субокципитальную иглу выводят жидкость. При этом выводят жидкость в том же объеме, что и вводят, и с такой же скоростью. Затем изменяют положение конца стола, производят снимки и по нахождению контрастного вещества судят о состоянии терминального желудочка мозга и просвета центрального канала спинного мозга.

Существенность отличий заявленного способа заключается в том, что вводят контрастированную жидкость в терминальный желудочек спинного мозга и выводят жидкость через субокципитальный прокол одномоментно. При этом выводят и вводят жидкость в равном объеме и с одинаковой скоростью, что предупреждает резкие перепады гидравлического давления и возникновение связанных с ними осложнений. Установлено, что при вливании жидкости в ликворосодержащие полости и при отсутствии оттока из них увеличивается внутричерепное давление и при повышении его до 400 мм водного столба и выше может прекратиться мозговое кровообращение и возможно развитие других осложнений. Поэтому предупреждение, с помощью изобретенного способа, значительного повышения давления в ликворосодержащем пространстве профилактирует нарушения мозгового крообращения и возникновение других осложнений. Наряду с этим известно также, что быстрое выведение жидкости из ликворосодержащих пространств приводит к резкому снижению ликворного давления, что создает условия для усиления геморрагии, возникновения дислокации и других осложнений. Следовательно, поддержание стабильности гидравлического давления в ликворосодержащих пространствах центральной нервной системы является средством предупреждения опасностей, связанных с перепадами гидравлического давления.

Применение способа, предупреждая резкое повышение гидравлического давления в ликворосодержащей системе и снижая опасности возникновения осложнений и связанных с ними удлинения сроков стационарного лечения и финансовых затрат, не только расширяет возможности и повышает качество исследования, но и создает экономический эффект.

Применение способа возможно в детской хирургии и ветеринарии.

Способ может быть использован в медицине, а именно в нейрохирургии. Проводят пункцию терминального желудочка. Вводят в него контрастирующую жидкость. Одновременно с введением контрастированной жидкости выводят спинно-мозговую жидкость через субокципитальный прокол. Определяют свободную проходимость или наличие блока центрального канала спинного мозга. Выводят жидкость в количестве, равном объему вводимой жидкости. Способ позволяет повысить точность исследования. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ исследования центрального канала спинного мозга, включающий пункцию терминального желудочка, введение в него контрастированной жидкости и регистрацию ее распределения, отличающийся тем, что одновременно с введением контрастированной жидкости и выведением спинно-мозговой жидкости через субокципитальный прокол, определяют свободную проходимость или наличие блока центрального канала спинного мозга. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что выводят жидкость в количестве, равном объему вводимой жидкости.