СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано к устранению роговичного астигматизма, вызванного деформацией роговицы в зоне чрезмерного натяжения шва.

Известно, что большинство работ по рубцовой деформации роговицы посвящено астигматизму роговицы после операции экстракции катаракты и сквозной кератопластики (Аветисов С.Э. - Об особенности оценки рефракции глаза после операций, изменяющих форму роговицы.// Офтальмологический журнал, - 1985, - 7, - с. 428-430).

Согласно одной из точек зрения (Алексеев Б.Н. - Влияние способов герметизации операционной раны при экстракции катаракты на послеоперационный роговичный астигматизм.// Вестник офтальмологии, - 1998, - 1, - с. 13-16), выраженность послеоперационного астигматизма не зависит от локализации разреза и методики герметизации раны - после снятия швов возможно снижение степени астигматизма. Большое значение в развитии астигматизма отмечают при неправильном наложении швов и перетягиванием его (Аветисов С.Э. - Случай контузионного расхождения кератотомического надреза в "позднем" послеоперационном периоде.// Вестник офтальмологии, -1985, - 4, - с. 21-24).

Неравномерное наложение шва и его перетягивание, использование различных видов шовного материала увеличивают степень посттравматического астигматизма (Синельщикова И.В. - Прогнозирование и профилактика посттравматического рубцового астигматизма роговицы.// Дисс.... канд. мед. наук, -М., - 1999, - с. 103-117). При астигматизме более 1,5 дптр и комбинированном шве, состоящем из непрерывного обвивного и узловых направляющих, направляющие узловые швы снимают или пересекают через 3-4 недели после первично-хирургической обработки, оставшиеся швы удаляют в сроки 8-9 недель. При этом астигматизм уменьшается за счет расправления ткани роговицы.

Снятие роговичных швов осуществляют с помощью микрохирургического инструментария: пинцета, лезвия или ножниц. В случае невозможности снятия шовного материала на щелевой лампе, производят манипуляцию под операционным микроскопом (Краснов М.Л. - Руководство по глазной хирургии.// М., - 1988.). Этот способ взят за ближайший аналог.

Вышеперечисленные способы позволяют снять или рассечь швы при роговичном астигматизме для ослабления натяжения роговичной ткани. Но для этого необходимо вскрыть роговицу и не всегда возможно рассечь глубокие швы, проходящие в строме, из-за неоваскуляризации, дистрофии роговицы, коньюктивального покрытия над рубцом или других причин.

Предлагаемый способ позволяет рассечь глубокие швы роговицы без нарушения целостности поверхностных слоев роговицы, при изменениях наружного слоя роговицы, под контролем офтальмохирурга и с помощью щадящих неинвазивных лазерных методик.

Техническим результатом предлагаемого способа является расправление ткани роговицы с последующим устранением послеоперационного астигматизма.

Технический результат достигается за счет пересечения глубоких погружных швов в пределах стромы прозрачной роговицы с помощью ИАГ-лазерного воздействия без нарушения целостности поверхностного слоя роговицы.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического обследования, подтверждения астигматизма, вызванного перетяжением роговичных швов, в амбулаторных условиях под местной анестезией инстиляцией раствором дикаина, под контролем короткофокусной линзы типа Абрахама производят ИАГ-лазерные воздействия в малых энергетических режимах на шов, проходящий в строме роговицы. После пересечения шва производят контрольное кератометрическое исследование. При необходимости добавляют ИАГ-лазерное вмешательство.

Пример. Больной Жег-ов, 33 лет, обратился в офтальмологическое отделение с жалобами на ухудшение зрения ОД. Из анамнеза: страдал врожденной катарактой; три месяца назад произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ по месту жительства, сразу после операции острота зрения ОД=0,6 н/к; ВГД ОД-22 мм рт. ст. Сейчас заметил искажение зрения в вертикальной плоскости. При очковой коррекции отмечено - острота зрения ОД=0,6 со сф.+1,5 дптр цилиндр+2,0 с вертикальной осью.

Объективно: ОД - слабо раздражен. Швы чистые погружные, незначительно врезываются в роговичную ткань, с узлом в стромальной части роговицы, над швами и узлом выраженные сосуды из коньюктивы, отек роговицы. Передняя камера умеренной глубины, зрачок в центре, на свет реагирует адекватно. ИОЛ стоит ровно. Рефлекс с глазного дна равномерно розовый. При кератометрии отмечают развитие астигматизма по вертикальному компоненту.

Для устранения явлений астигматизма больному рекомендовано удаление роговичных швов, от процедуры которой больной воздержался из-за возможного развития дистрофии роговицы при удалении погружных швов роговицы. При попытке рассечения лезвием роговичных швов в строме роговицы отметилось обильное кровотечение из поверхностных сосудов. От дальнейших манипуляций больной воздержался. Тогда предложено испробовать рассечение глубоких погружных швов роговицы непосредственно в строме с помощью неодимиевого ИАГ-лазерного воздействия. После инстилляции раствора дикаина надета контактная линза (короткофокусная типа Абрахама для воздействия на структуры передней камеры). Лазерный прицел фокусирован в строму роговицы на ткань шовного материала в зоне наибольшего натяжения. При воздействии одноимпульсном ИАГ-лазерного излучения силой 1,6 мДж шов был пересечен без видимого повреждения стромальной части роговицы и пересеченные концы разошлись на 1,3 мм друг от друга. При контрольной кератометрии получен результат, что явления астигматизма исчезли.

Через 2 дня после операции ОД спокоен, зона швов чистая, роговица без изменений. Острота зрения 0,6 н/к. ВГД ОД-22 мм рт.ст.

Через 7 дней после ИАГ-лазерной операции - отрицательной динамики состояния роговицы нет. Острота зрения ОД=0,7-0,8. ВГД ОД - 22 мм рт.ст. Кератометрические показатели те же.

Показанием способа являются случаи перетянутых глубоких погружных швов роговицы, вызывающие астигматизм и неблагоприятные для пересечения их микрохирургическими инструментами с нарушением целостности роговой оболочки.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно устранение астигматизма роговицы. Рассечение с помощью неодимиевого ИАГ-лазера глубокого погружного перетянутого роговичного шва позволяет расправить роговицу в зоне перетяжки шва.

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии для хирургического устранения астигматизма роговой оболочки. У пациента после клинического обследования, подтверждения астигматизма, вызванного перетяжением роговичных швов, в амбулаторных условиях производят пересечение глубокого перетянутого погружного роговичного шва в строме роговицы с помощью неодимиевого ИАГ-лазера. Способ позволяет получить устранение роговичного астигматизма, кератита дистрофии роговицы без нарушения целостности поверхностного слоя роговицы.

Способ устранения послеоперационного роговичного астигматизма, отличающийся тем, что пересекают глубокую часть погружного шва, расположенного в строме роговицы с помощью неодимиевого ИАГ-лазера.