СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ СИЛИКОНА В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ Российский патент 2002 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении многократно оперированных отслоек сетчатки с афакией.

Способы профилактики дислокации силикона после хирургического лечения отслойки сетчатки при афакии не известны.

После хирургического лечения многократно оперированной отслойки сетчатки при афакии, заключающегося во введении силикона в полость глазного яблока, происходит перемещение силикона в переднюю камеру и длительный контакт его с роговицей, что приводит к развитию осложнений: эпителиально-эндотелиальной дистрофии, вторичной глаукомы, увеита.

Задачей способа является предотвращение дислокации силикона и профилактика осложнений, возникающих при этом.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является профилактика осложнений, возникающих при длительном контакте силикона с эндотелием роговицы, так как способ позволяет предотвратить выход силикона в переднюю камеру.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидива отслойки сетчатки с афакией согласно изобретению имплантируют интровитреально искусственную барьерную мембрану из материала: гидрогель с содержанием воды от 20 до 60%. Одним из вариантов способа является тот, при котором производят витреоэктомию с освобождением сетчатки от фибриозных тяжей. Другим вариантом является тот, при котором сначала производят частичное удаление силикона из передней камеры. Еще один вариант, при котором через отверстие в барьерной мембране добавляют силикон в полость глаза. Способ позволяет не допустить выхода силикона в переднюю камеру, так как мембрана служит надежным барьером и создает преграду между эндотелием роговицы и силиконом.

Барьерная мембрана позволяет не только избежать основных осложнений, таких как эпителиально-эндотелиальные дистрофии, вторичная глаукома, вялотекущий увеит, возникающие при длительном контакте силикона и роговицы, но и создает условия, при которых силикон может максимально продолжительно находиться в полости глаза и обеспечивать анатомическое прилежание сетчатки.

Барьерная мембрана для силикона выполнена из эластичного прозрачного материала в виде пленки, представляющей собой гидрогель на основе поли-2-гидроксиэтилметакрилата или его сополимеров с мономерами винилового ряда, или с коллагеном, при этом содержание воды в гидрогеле составляет от 20 до 60%. Форма барьерной мембраны округлая, диаметр от 1,6 до 2,4 см. В центре располагается отверстие около 3 мм, для проведения в дальнейшем различных манипуляций в полости глазного яблока. Толщина в сухом виде 0,12-0,13 мм. Коэффициент набухания - 1,2.

Имплантируют мембрану на длительный срок, что позволяет у многократно оперированных больных добиться стойкой медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом:
Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Перед операцией производят подготовку барьерной мембраны: центр помечается бриллиантовой зеленью, а в трех местах, равномерно отступая от края около 5 мм, закрепляют нити (10,00). Один конец нити закрепляют на пленке с помощью двойного узла, а второй длинный конец оставляют свободным, завязав предварительно на кончике петельку с помощью 2-х пинцетов. Далее выполняют разрез конъюктивы параллельно лимбу (в 4-5 мм от лимба) размером 20 мм. С помощью лезвия производят 2 прокола склеры (отступая разметчиком от края лимба). К одному разрезу подшивается ирригационная система, в другой вводится световод. Кератом выставляется на 3 мм и на роговицу наносится насечка вдоль лимба на 11 часах длиной 4-5 мм. Потом лезвием производится дорезание. Мембрана свертывается так, чтобы впереди была одна нитка, сзади - две. В свернутом состоянии мембрану вводят через разрез роговицы в переднюю камеру. Шпателем расправляют мембрану в полости глазного яблока. Роговичный разрез зашивают ниткой 10,00 по Бракеру. Далее специальной иглой (прошивочной), имеющей острый кончик и выемку, делая проколы в склере, отступая от лимба на 15-20 мм, под контролем световода и контактной линзы, на 6,2 и 11 часах, за петельки на концах вытягиваются соответствующие нити. Равномерно потягивая за эти нити, мембрану расправляют и она занимает правильное положение в полости глазного яблока (над валом вдавления). С помощью иголки с ушком каждая нить прикрепляется к склере. Вели необходимо, то добавляется силикон (игла проводится в полость глазного яблока через отверстие в барьерной мембране). В переднюю камеру вводят газ. Накладывают склеральные и конъюктивальные швы. Субконъюктивально вводят растворы дексазона и антибиотик.

Пример 1
Больной X. 36 лет, диагноз: правый глаз - послеоперационная афакия. Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после витрэктомии. Состояние после введения силикона. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки.

При поступлении правый глаз:
Острота зрения - движение руки у лица
Топография-Р=16 С=0,4 F=0,48 Р/С =28
Поле зрения - сужено со всех сторон до 70.

ЭФИ: грубые нарушения функций сетчатки.

Длина глаза: 19,8 мм.

Ультразвуковое исследование: в полости глазного яблока силикон, вал вдавления 3,0 мм.

Глубина передней камеры - 2,6 мм.

Глазное дно: силикон в полости глазного яблока, сетчатка прилежит, вал вдавления 3,0 мм, разрыв фиксирован на валу вдавления. Лазеркоагуляты округлые, пигментированы. Диск зрительного нерва бледный с сероватым оттенком.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с имплантацией барьерной мембраны для силикона, фиксированием ее к склере. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-тые сутки после вмешательства глаз умеренно раздражен. Острота зрения - счет пальцев у лица. Внутриглазное давление без изменений. Глубина передней камеры 3,0 мм, силикона в передней камере нет. Рефлекс розовый, сетчатка прилежит. Барьерная мембрана прозрачна, занимает правильное положение, фиксируя силикон в полости глазного яблока. Через три месяца после операции в передней камере силикон отсутствует, мембрана прозрачна, занимает прежнее положение. Сетчатка прилежит. Острота зрения - счет пальцев на расстоянии 15-20 см от лица.

Пример 2
Больная П. 37 лет, диагноз: левый глаз - послеоперационная афакия. Состояние после радиального вдавления склеры, субтотальной витрэктомии, введения силикона. Силикон в передней камере. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки.

При поступлении левый глаз:
Субъективно: жалобы на боли в левом глазу, покраснение глазного яблока.

Объективно:
Острота зрения - счет пальцев у лица
Тонометрия - 26,4
Длина глаза - 28,35 мм
Поле зрения - сужение со всех сторон до 50
ЭРГ: грубое снижение функций
ЭФИ: порог электрической чувствительности и порог лабильности значительно снижены.

Ультразвуковое исследование - вал вдавления, силикон в полости глазного яблока.

Передняя камера - глубина 2,0 мм, эмульгированный силикон равномерно по всей камере, роговица прозрачна.

Глазное дно - силикон в полости глазного яблока, вал вдавления 3,0, лазеркоагуляты равномерно пигментированы. Миопические стафилломы, диск зрительного нерва бледный с неровными краями.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике с удалением эмульгированного силикона, имплантацией барьерной мембраны. Острота зрения - счет пальцев на расстоянии 10-15 см, внутриглазное давление 16, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через три месяца после операции силикона в передней камере нет, острота зрения - счет пальцев на расстоянии 35-40 см, внутриглазное давление 12, сетчатка прилежит. Положение барьерной мембраны правильное.

Пример 3
Больной Ж. 38 лет, диагноз: правый глаз - единственный глаз.

Послеоперационная афакия. Оперированная отслойка сетчатки (частично прилежит). Состояние после субтотальной витрэктомии, введения силикона, лазеркоагуляции сетчатки.

При поступлении правый глаз:
Субъективно: жалобы на отсутствие предметного зрения.

Объективно:
Острота зрения - не определяется
Внутриглазное давление - 16
Поле зрения - свеча, сужено до 80
ЭРГ: грубая патология зрительного нерва и значительные нарушения функций сетчатки.

Ультразвуковое исследование - силикон в полости глазного яблока, вал вдавления
Длина глаза - 19 мм
Глазное дно - сетчатка частично прилежит.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с удалением преретинальных мембран, имплантации барьерной мембраны для силикона.

В послеоперационном периоде: внутриглазное давление 10, острота зрения - движение руки, роговица прозрачна. Через три месяца после операции: роговица прозрачна, острота зрения - счет пальцев на расстоянии 10 см, внутриглазное давление 16, мембрана прозрачна, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит.

Пример 4
Больная А. 42 года, диагноз: левый глаз - послеоперационная афакия, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки (частично прилежит). Состояние после витреоэктомии и введения силикона. Силикон в передней камере. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия сетчатки.

При поступлении:
жалобы на сильные, постоянные боли в правом глазу, покраснение глазного яблока.

Объективно:
Острота зрения - движение руки
Внутриглазное давление - 36
Поле зрения - сужение до 80
ЭРГ: значительное сужение функций сетчатки
УЗИ: силикон в полости глазного яблока
Длина глаза - 22 мм
Передний отрезок - роговица отечна, камера мелкая, полностью заполнена силиконом. Конъюктива раздражена.

Произведена операция по указанной выше методике с удалением силикона и преретинальных мембран, имплантация барьерной мембраны, введения силикона в полость глазного яблока.

В послеоперационном периоде: ВГД-16, острота зрения - счет пальцев. Через три месяца после операции: роговица прозрачна, ВГД-18, мембрана прозрачна и занимает правильное положение, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит.

Показанием к способу является многократно оперированная отслойка сетчатки при афакии.

Противопоказанием к способу может являться аллергическая реакция на барьерную мембрану для силикона.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для предотвращения дислокации силикона в переднюю камеру при хирургическом лечении отслоек сетчатки при афакии. Выполняют разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 20 мм, производят два прокола склеры, к которым подшивается световод и ирригационная система. Наносят насечку на роговицу вдоль лимба длиной 4-5 мм, затем лезвием производят дорезание. В свернутом состоянии имплантируют барьерную мембрану с закрепленными в трех местах нитями, причем один конец нити закрепляют к мембране с помощью двойного узла, а второй оставляют свободным. Проводят мембрану через роговицу в переднюю камеру. Далее делают проколы в склере, отступя от лимба на 15-20 мм. Через проколы выводят на склеру свободные концы нити от барьерной мембраны. Равномерно потягивая за нити, расправляют барьерную мембрану, добиваясь ее расположения в полости глазного яблока над валом вдавления. Каждую нить швами крепят к склере. Способ обеспечивает профилактику осложнений, таких как вторичная глаукома, увеит, эпителиально-эндотелиальная дистрофия, возникающих при длительном пребывании силикона в передней камере глаза. 3 з.п.ф-лы.

1. Способ предотвращения дислокации силикона в переднюю камеру при хирургическом лечении рецидивирующих отслоек сетчатки при афакии путем имплантации интравитреально барьерной мембраны с отверстием в центре из гидрогеля с содержанием воды от 20 до 60%. 2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что перед имплантацией мембраны сначала производят частичное удаление силикона из передней камеры. 3. Способ по п. 1 или 2, характеризующийся тем, что перед имплантацией барьерной мембраны производят витрэктомию с освобождением сетчатки от фиброзных тяжей. 4. Способ по п. 1, или 2, или 3, характеризующийся тем, что после имплантации барьерной мембраны через ее отверстие добавляют силикон в полость глаза.