СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ГЛАЗ Российский патент 2002 года по МПК A61F9/01 

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза относится к медицине и в частности к офтальмологии.

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаз тяжелое и как правило вторичное заболевание, развивающееся вследствие травм, оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний роговицы. Причины этого хронического трудно поддающегося лечению заболевания связана с нарушением водно-солевого обмена вследствие повреждения эндотелия роговицы. Развивающийся при этом отек вызывает расслоение ее тканей /буллез/, нарушение прозрачности, что сопровождается значительным снижением остроты зрения и упорным болевым синдромом.

Известен способ лечения буллезной кератопатии одной из тяжелых форм эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз с использованием эксимерного лазера /облучением ультрафиолетом/, см. статью авторов: А.А.Каспаров, Юсуф Магден, В. В. Куренков, Г. С. Полунин, А.А.Федоров, Е.И.Воротникова "Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органов зрения и их последствий". Тезисы научно-практической конференции 24-26 мая 1999 г., г. Москва/, заключающийся в фототерапевтической кератостромэктомии, т. е. в удалении лазерным облучением эксимерного лазера наружных слоев роговицы за исключением периферической зоны шириной 1 мм на глубину 70-120 мкм после снятия эпителия с последующим накладыванием мягкой контактном линзы на роговицу на 4-6 недель. После фототерапевтической кератостромэктомии эксимерным лазером наблюдалось снижение проницаемости роговицы, приостановку прогрессирования буллезной кератопатии, устранение болевого синдрома, снижение отека эпителия и проницаемости роговицы вследствие сформирования полупроницаемой фиброцеллюлярной мембраны в передних слоях стромы и повышения ocтpoты зрения.

Недостатками такого способа лечения являются: основная часть периферийной стромы не подвергается лечебному воздействию, за исключением поверхностных слоев, не устраняются важные звенья патогенеза патологического процесса, что не гарантирует последующих рецидивов, контактная линза не всеми больными хорошо переносится, может быть дополнительная резь в глазах и плохое влияние на роговицу глаз. Эксимерный лазер имеет низкую проникающую способность. Воздействие эксимерного лазера производилось только на наружные слои роговицы: эпителий, боуменовая оболочка и наружные слои стромы. На наружной оставшейся части стремы происходит формирование мембраны, что недостаточно для купирования патологического процесса, т.к. не устраняется центральное звено - нарушение водно-солевого дисбаланса и лечебное воздействие не оказывает на оставшуюся /большую/ часть стромы, вовлеченную в патологический процесс /подлежащую лечению/.

Наиболее близким способом лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз является способ лечения, указанный в статье авторов: В.В.Волков, Ю.Д.Березин, Ю.П. Гудаковский, П.С.Авдеев, А.Ф.Гацу, Н.И.Плотников "Опыт лечебного использования иттербий-эрбиевого лазера в клинической офтальмологии", см. журнал "Вестник офтальмологии" 1, 1983 г., с. 3-6. При этом способе лечения облучалась лишь локальная зона роговицы диаметром пятна до 3 мм иттербий-эрбиевым лазером с λ=1,54 мкм энергией облучения до 1 Дж. Количество лазероаппликаций составляло от 12 до 50 за сеанс, а число сеансов в зависимости от заболевания площади объекта воздействия и динамики патологического процесса в ходе лечения составляло от 2 до 4. Положительным эффектом в этом способе лечения роговицы являются: уменьшение отека стромы, буллезные изменения исчезали, уменьшался или исчезал болевой синдром, увеличивалась прозрачность роговицы, острота зрения повышалась от 0,02 до 0,2.

Недостатками такого способа лечения являются: неиспользование тотального воздействия лазерной коагуляции на роговицу глаза, размер светового пятна наиболее эффективен при диаметрах не более 0,5 мм при расстояниях между пятнами облучения не более 0,5 мм на всю глубину роговицы, оставляя интактной оптическую зону глаза диаметром не менее 4 мм.

Техническим результатом изобретения является повышение лечебного эффекта, а именно повышение остроты зрения и снятия болевого синдрома.

Этот результат достигается тем, что в способе лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз, заключающемся в лазерокоагуляционном воздействии на роговицу глаза излучением с длиной волны 1,54 мкм, лазерное воздействие выполняют на всю глубину роговицы тотально в кольцевой зоне вдоль лимба роговицы пятном облучения не более 0,5 мм промежутком между пятнами облучения не более 0,5 мм, оставляя интактной оптическую центральную зону глаза диаметром не менее 4 мм.

Существенным признаком изобретения, совпадающим с признаком прототипа является лазерное коагуляционное воздействие на роговицу глаза излучением с длиной волны 1,54 мкм.

Существенным отличительным признаком предлагаемого способа является: лазерное воздействие выполняют на всю глубину роговицы тотально в кольцевой зоне вдоль лимба роговицы пятном облучения не более 0,5 мм с промежутком между пятнами облучения не более 0,5 мм, оставляя интактной оптическую центральную зону глаза диаметром не менее 4 мм.

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз поясняется на чертежах фиг.1 и 2.

На фиг.1 показана в разрезе роговица глаза, на фиг.2 показана зрачковая и кольцевая зоны с лазерными пятнами облучения.

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз заключается в тотальном лазерном коагуляционном облучении кольцевой зоны роговицы глаза фиг.1 вдоль лимба фиг.2 с пятнами облучения диаметра не более 0,5 мм с промежутком между пятнами облучения не более 1,5 мм на всю глубину роговицы, оставляя интактной оптическую центральную зону глаза диаметром не менее 4 мм. Облучение производилось в средней инфракрасной области спектра с длиной волны 1,54 мкм. Энергия лазерного облучения составляла не более 1 Дж. Несфокусированное лазерное облучение вызывало коагулят, соответствующий диаметру луча на всю глубину роговицы от эпителия до эндотелия. За лечебные сеансы наносили от 70 до 315 коагулятов с промежутком между пятнами облучения не более 0,5 мм, начиная с лимбальной зоны роговицы по кольцевой зоне, не затрагивая центральную зону глаза диаметром не менее 4 мм. Механизм лечебного воздействия панкорнеальной лазерокоагуляции связан с формированием на месте коагулятов на всю толщину роговицы фиброзной /рубцовой/ ткани и по лечебному эффекту менее подвержен отеку и гипоксии. Процедура лечения переносилась легко, осложнений в ходе процедуры и в последующем периоде после лечения осложнений не наблюдались. Под наблюдением находились 15 больных с вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз. Все больные в течение длительного времени /до 5 лет/ получали до применения лазерного облучения консервативное лечение, не дававшее должного лечебного эффекта, а двум больным была произведена лечебная кератопластика, заканчивающаяся впоследствии болезнью трансплантанта. Исходная /до лечения/ острота зрения повышалась от 0,001 до 0,3, у двух больных - от 0,05 до 0,2.

Конкретные примеры. Больной Кошелев Д.Я., 67 лет, диагноз - эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаз, артифокия правого глаза, роговица отечная, сверху врастают новообразованные сосуды, рисунок радужки просматривается в тумане, у пациента постоянные боли в глазу, заболевание возникло после экстракции катаракты в 1997 г. пациент проходил курс стационарного лечения, недавший положительного эффекта. Лечение проводилось посредством тотального лазерного коагуляционного облучения иттербий-эрбиевого лазера с λ= 1,54 мкм кольцевой зоны роговицы с диаметром пятна 0,5 мм и расстоянии между пятнами не более 0,5 мм вдоль лимба в несколько рядов, было произведено 180 коагулятов, оставляя интактной центральную зону ⊘ 5 мм. Лечебный эффект - снятие болевого синдрома, уменьшение отека роговицы, острота зрения повысилась в 10 раз до 0,01.

Больной Донец Г. И. , 64 г., диагноз - болезнь трансплантанта роговицы правого глаза, после сквозной кератопластики артифокия, острота зрения 0,001, эрозия роговицы ⊘ 5 мм. Было произведено тотальное облучение лазером с λ= 1,54 мкм с числом 220 коагулятов за 2 сеанса вдоль лимба в несколько рядов к центральной зоне с диаметром пятна 0,4 мм, с расстоянием между пятнами не более 0,5 мм, оставляя интактной центральную зону ⊘ 5 мм. Лечебный эффект состоялся в эпителизации эрозированной роговицы, уменьшение отека, ликвидации болевого синдрома, повышение остроты зрения до 0,02.

Больная Андреева Ф. Г. - 70 лет, диагноз - эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы левого глаза, артифокия, острота зрения 0,02. Лечебное воздействие производилось тотальным лазерным облучением с λ=1,54 мкм с ⊘ пятна 0,5 мм и расстоянием между пятнами облучения не больше 0,05 мм, было произведено 210 коагулятов, оставляя интактной центральную зону с ⊘ 5 мм. В результате - уменьшение отека роговицы, снятие болевого синдрома, острота зрения повысилась до 0,2.

Больная Чукина М. В., 71 год, поступила с диагнозом эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза, послеоперационная афокия, исходная острота зрения составляла 0,001, роговица резкоотечная с буллезными изменениями, глаз раздражен, постоянный болевой синдром, для купирования которого больная использовала эпителизирующие мази /солкосерил, актовегин/, носила мягкую контактную линзу, неоднократно проходила курс стационарного лечения и курс гиперборической барооксигенации, что однако не избавляли пациентку от боли, стационарное лечение производилось в течение 5 лет. На роговицу глаза было произведено тотальное лазерное облучение с λ=1,54 мкм иттербий-эрбиевого лазера с пятнами облучения ⊘ 0,5 мм с расстояниями между ними не >0,5 мм, с числом коагулятов 315 в течение 4 сеансов, оставляя интактной, нетронутой от облучения центральную зону глаза ⊘ 5 мм. Острота зрения повысилась до 0,01, т. е. в 10 раз, исчезли боли глаза, отпала необходимость в проведении интенсивного консервативного лечения.

При использовании изобретения "Способ лечения эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаз" лечебный эффект наблюдался у всех больных и выражался в уменьшении отека роговицы, снятии болевого синдрома и повышении остроты зрения. Наблюдение за больными проводилось от 1 года и более и позволило сделать заключение о стойкости лечебного эффекта. Данный способ рекомендован в случаях эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза бесперспективных для консервативного лечения, сопровождающихся значительным снижением зрительных функций и роговичным синдромом /болями/. Способ лечения проводился лазерным облучением с λ=1,54 мкм. Острота зрения повышалась от 0,001 до 0,01, 0,02 и от 0,02 до 0,02.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз. Проводят лазеркоагуляционное воздействие на всю глубину роговицы, тотально по всей площади в пределах ее зоны, оставляя интактной оптическую центральную зону, с диаметром пятна облучения не более 0,5 мм, с промежутком между пятнами не более 0,5 мм. Способ позволяет сформировать на месте коагулятов на всю толщу роговицы фиброзной ткани, что позволяет уменьшить отек и гипоксию операционной зоны, болевой синдром, повысить остроту зрения. 2 ил.

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз, заключающийся в лазеркоагуляционном воздействии на всю глубину роговицы в пределах ее зоны, оставляя интактной оптическую центральную зону, отличающийся тем, что лазерное воздействие на дистрофию роговицы выполняют по всей площади ее поражения тотально с диаметром пятна облучения не более 0,5 мм с промежутком между пятнами не более 0,5 мм.