СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОЭКТАЗИИ И(ИЛИ) ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2002 года по МПК A61H1/00 A61H1/02 A61K31/52 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, а конкретно к способам лечения пиелоэктазии и (или) вентрикуломегалии в пренатальном периоде
Известны способы внутриутробной терапии различных нарушений развития плода [1] , включающие воздействие лекарственных препаратов (витаминов и гормонов и др.) непосредственно на плод путем введения их через пуповину или околоплодные воды.

Недостатками этих способов являются необходимость проведения инъекций препаратов через пуповину, что в ряде случаев вызывает осложнения, а эффективность используемой лечебной физической культуры недостаточна.

Наиболее близким к заявляемому является способ пренатальной профилактики и лечения различных видов патологии плода путем назначения комплекса лечебной физической культуры, соответствующего периоду беременности [2].

Его недостатком является относительно низкая эффективность и длительные сроки лечения.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений и увеличения процента рождения здоровых детей достигают применением нового способа лечения пиелоэктазии и (или) вентрикуломегалии в пренатальном периоде, включающего назначение комплекса лечебной физической культуры, причем перед его проведением дополнительно назначают прием антигипоксантов.

Новым в заявляемом способе является назначение для лечения пиелоэктазии и (или) вентрикуломегалии в пренатальном периоде антигипоксантов, а спустя 1-2 часа после их приема проводят комплекс лечебной физической культуры,
причем комплекс лечебной физической культуры включает статические и динамические упражнения с вовлечением мышц тазового дна, причем лечение пиелоэктазии и (или) вентрикуломегалии проводят в 2 этапа, на первом из которых длительностью 15-20 дней назначают антигипоксанты и ежедневно проводят лечебную физическую культуру, а на втором этапе ежедневно проводят только лечебную физическую культуру,
причем лечение при пиелоэктазии в сроки беременности от 20 до 28 недель назначают при размерах лоханок почек 5-8 мм, а в сроки беременности более 28 недель - 8-12 мм,
причем лечение при вентрикуломегалии в сроки беременности 22-38 недель назначают при размерах задних рогов боковых желудочков головного мозга плода 12-14 мм.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Прием антигипоксантов, например трентала, проводят по стандартной схеме, ежедневно, курс 15-20 процедур. Лечебную физическую культуру с индивидуально подобранным комплексом упражнений проводят ежедневно спустя 1-2 часа после одного из приемов препарата. После окончания курса фармакотерапии ежедневно продолжают проводить лечебную физическую культуру, включающую статические и динамические упражнения для мышц тазового дна и соответствующую сроку беременности.

Пример 1.

Беременная Т., 31 года, находилась на диспансерном учете в женской консультации Роддома 1, история болезни 1534. Диагноз: беременность 24 недели.

Жалобы: активное шевеление плода.

Из анамнеза: беременность вторая, один медаборт. Настоящая беременность протекала без особенностей. В первом триместре перенесла ОРЗ с повышением температуры до 37,5^oС. Было назначено симптоматическое лечение.

При осмотре: матка соответствует сроку беременности 24 недели. Положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 144 уд./мин. Нормотонус матки.

При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 24 недели, вентрикуломегалия 12 мм, признаки хронической внутриутробной гипоксии плода. Рекомендован контроль в динамике через 3 недели
Общий анализ кровли: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 4,6•10¹²/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, СОЭ 16 мм/ч.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. Прием антигипоксанта трентала в стандартной дозировке проводился 3 раза в день в течение 15 дней. Лечебную физическую культуру с комплексом упражнений, соответствующих сроку беременности, проводили спустя 1 часа после приема препарата. В дальнейшем восстановительную терапию с использованием ЛФК, соответствующей сроку беременности, проводили до начала родовой деятельности.

Спустя 10 дней после завершения приема трентала (25 дней от начала лечения) проведено повторное УЗИ. При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 27 недель, признаки размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга меньше 10 мм, соответствует норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

При УЗИ в срок беременности 36 недель размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга соответствуют норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

Роды протекали без осложнений в срок беременности 40 недель, новорожденная весом 3500 г и длиной 53 см, оценка по шкале Апгар - 8 баллов.

Пример 2.

Беременная В., 28 лет, находилась на диспансерном учете в женской консультации Роддома 1, история болезни 1644. Диагноз: беременность 32 недели.

Жалобы: активное шевеление плода.

Из анамнеза: беременность третья, два медаборта. Настоящая беременность протекала без особенностей.

При осмотре: матка соответствует сроку беременности 32 недели. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 142 уд. /мин. Нормотонус матки.

При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 32 недели, вентрикуломегалия 13 мм, признаки хронической внутриутробной гипоксии плода. Рекомендован контроль в динамике через 2 недели.

Общий анализ крови: гемоглобин 116 г/л, эритроциты 3,6•10¹²/л, лейкоциты 8,2•10⁹/л, СОЭ 14 мм/ч.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. Прием антигипоксанта трентала в стандартной дозировке проводился 3 раза в день в течение 20 дней. Лечебную физическую культуру с комплексом упражнений, соответствующих сроку беременности, проводили спустя 2 часа после приема препарата. В дальнейшем восстановительную терапию с использованием ЛФК, соответствующей сроку беременности, проводили до начала родовой деятельности.

Спустя 10 дней после завершения приема трентала (30 дней от начала лечения) проведено повторное УЗИ. При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 36 недель, размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга меньше 10 мм, соответствует норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

При УЗИ в срок беременности 39 недель размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга соответствуют норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

Роды протекали без осложнений в срок беременности 40 недель, новорожденная весом 3650 г и длиной 54 см, оценка по шкале Апгар - 9 баллов.

Пример 3.

Беременная Ф., 23 года, находилась на диспансерном учете в женской консультации Роддома 1, история болезни 1745. Диагноз: беременность 22 недели.

Жалобы: периодическое активное шевеление плода преимущественно в вечернее время.

Из анамнеза: беременность третья, два медаборта. Беременность протекала без особенностей.

При осмотре: матка соответствует сроку беременности 22 недели. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 150 уд. /мин. Пормотонус матки.

При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 22 недели, двухсторонняя пиелоэктазия (размеры лоханок почек плода увеличены до 12 мм), признаки хронической внутриутробной гипоксии плода.

Рекомендован контроль в динамике через 3 недели.

Общий анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,2•10¹²/л, лейкоциты 6,8•10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. Прием антигипоксанта трентала в стандартной дозировке проводился 3 раза в день в течение 15 дней. Лечебную физическую культуру с комплексом упражнений, соответствующих сроку беременности, проводили спустя 1 час после приема препарата. В дальнейшем восстановительную терапию с использованием ЛФК, соответствующей сроку беременности, проводили до начала родовой деятельности.

Спустя 10 дней после завершения приема трентала (25 дней от начала лечения) проведено повторное УЗИ. При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фотометрии 25 недель, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

При УЗИ в срок беременности 34 недели размеры лоханок почек соответствуют норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

Роды протекали без осложнений в срок беременности 39 недель, новорожденный весом 3200 г и длиной 51 см, оценка по шкале Апгар - 8 баллов.

Пример 4.

Беременная И., 27 лет, находилась на диспансерном учете в женской консультации Роддома 1, история болезни 1338. Диагноз: беременность 30 недели.

Жалобы: активное шевеление плода.

Из анамнеза: беременность вторая, один медаборт. Настоящая беременность протекала без особенностей.

При осмотре: матка соответствует сроку беременности 30 недель. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 148 уд. /мин. Нормотонус матки.

По данным УЗИ: срок беременности по фетометрии 30 недель, выявлена двухсторонняя пиелоэктазия (размеры лоханок почек плода увеличены до 10 мм), признаки хронической внутриутробной гипоксии плода. Рекомендован контроль в динамике через 3 недели
Общий анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,9•10⁹/л, лейкоциты 7,3•10⁹/л, СОЭ 13 мм/ч.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. Прием антигипоксанта трентала в стандартной дозировке проводился 3 раза в день в течение 20 дней. Лечебную физическую культуру с комплексом упражнений, соответствующих сроку беременности, проводили спустя 2 часа после приема препарата. В дальнейшем восстановительную терапию с использованием ЛФК, соответствующей сроку беременности, проводили до начала родовой деятельности.

Спустя 10 дней после завершения приема трентала (30 дней от начала лечения) проведено повторное УЗИ. При ультразвуковом исследовании: срок беременности по фетометрии 34 недели, размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга меньше 10 мм, соответствует норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют.

При УЗИ в срок беременности 34 недели размеры лоханок почек плода соответствуют норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствуют,
Роды протекали без осложнений в срок беременности 39 недель, новорожденная весом 3400 г и длиной 56 см, оценка по шкале Апгар - 9 баллов.

Заявляемым способом пролечено 24 больных, из них 11 с вентрикуломегалией и 13 - с пиелоэктазией.

Больные в возрасте от 18 до 39 лет находились на диспансерном учете в женской консультации Роддома 1. Сроки беременности 20-32 недели.

Жалобы: активное шевеление плода, преимущественно в вечернее время.

Из анамнеза: беременности первая - 12 пациенток, вторая - 8 пациенток и третья - 4 пациентки. Беременности в 18 случаях протекали без особенностей. В 6 случаях наблюдалось повышение тонуса матки.

По данным УЗИ у 13 пациенток выявлена двухсторонняя пиелоэктазия (размеры лоханок почек плода увеличены до 8-12 мм), имеются признаки хронической внутриутробной гипоксии плода, а у 11 пациенток выявлена вентрикуломегалия (размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга увеличены до 12-14 мм.

Пациенткам рекомендован контроль через 2-3 недели.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. Прием антигипоксанта трентала в стандартной дозировке проводился 3 раза в день в течение 15-20 дней. Лечебную физическую культуру с комплексом упражнений, соответствующих сроку беременности, проводили спустя 1-2 часа после приема препарата. В дальнейшем восстановительную терапию с использованием ЛФК, соответствующей сроку беременности, проводили до начала родовой деятельности.

Спустя 10 дней после завершения приема трентала (25-30 дни от начала лечения) проводили повторное УЗИ. При ультразвуковом исследовании: размеры задних рогов боковых желудочков головного мозга и (или) лоханок почек плода соответствовали норме, признаки хронической внутриутробной гипоксии отсутствовали.

Роды протекали без осложнений в срок беременности 39-40 недель, новорожденные весом в пределах нормы, оценка по шкале Апгар - 8-10 баллов.

Обоснование отличительных признаков. Использование для лечения в пренатальном периоде пиелоэктазии и (или) вентрикуломегалии комплекса, включающего лечебную физическую культуру и антигипоксические средства, является патогенетически обоснованным и подобранным на основании клинических наблюдений за группой беременных.

Одним из ведущих механизмов нарушения развития, патологических изменений плода, включающих пиелоэктазию и (или) вентрикуломегалию, является его гипоксия. С учетом этого включение в комплекс антигипоксических средств улучшает плацентарное кровообращение и уменьшает степень выраженности тканевой гипоксии плода.

Использование же в комплексе второго фактора - курсового соответствующего периоду беременности индивидуально дозированного воздействия лечебной физической культуры повышает адаптационные возможности организма матери. Вследствие этого в плоде создаются благоприятные условия для развития саногенетических реакций, направленных на самовосстановление организма без дополнительного медикаментозного воздействия. Лечебную физическую культуру назначают ежедневно для создания эффекта суммации положительного действия отдельных процедур. С учетом данных [БИЛ] физические нагрузки, воздействующие прямо на мать и косвенно на плод, можно рассматривать как дозированные периодические процессы частичной "разборки" и "сборки" структур организма, что позволяет матери и плоду за счет известных механизмов самоорганизации восстановить нормальное структурно-функциональное состояние.

Комплексное воздействие лечебной физической культуры и антигипоксических средств дополняет друт друга на первом этапе восстановительного лечения. Назначение одного из приемов антигипоксантов за 1-2 часа до лечебной физической культуры достаточно для всасывания антигипоксантов и вследствие этого улучшения маточно-плацентарного кровообращения, снижения тканевой гипоксии плода у всех пациентов. В результате этого повышаются функциональные возможности организма, улучшается переносимость физических нагрузок и создаются возможности для проявления положительного действия физических нагрузок на организм матери и плода.

На втором же этапе, после окончания применения антигипоксантов, достигнутый положительный эффект комплексного воздействия факторов поддерживается за счет оздоравливающего действия лечебной физической культурой.

Комплекс лечебной физической культуры включает статические и динамические упражнения с вовлечением мышц тазового дна. Это позволяет нормализовать мышечный тонус и снижает вероятность осложнений как во время беременности, так и во время родов.

Длительность первого этапа в 15-20 дней оказывается достаточной для включения генетически обусловленных механизмов регуляции функции плода и нормализации его метаболизма и структуры.

Лечение при пиелоэктазии в сроки беременности от 20 до 28 недель назначают при размерах лоханок почек 5-8 мм, а в сроки беременности более 28 недель - 8-12 мм. Воздействие используемого лечебно-оздоровительного комплекса оказывается достаточным для уменьшения или нормализации указанных размеров лоханок почек плода.

Лечение при вентрикуломегалии в сроки беременности 22-38 недель назначают при размерах задних рогов боковых желудочков головного мозга плода 12-14 мм. Воздействие используемого лечебно-оздоровительного комплекса оказывается достаточным для нормализации указанных размеров задних рогов боковых желудочков головного мозга.

Преимущества заявляемого способа заключаются в возможности проведения лечения вентрикуломегалии и (или) пиелоэктазии без внутриутробного введения препаратов, то есть без дополнительного риска появления осложнений беременности.

Воздействие аптигипоксантов и лечебной физической культуры дополняют друг друга по механизму действия и клиническому эффекту. Применение лечебной физической культуры после фармакотерапии позволяет сохранять достигнутый положительный эффект до конца беременности.

Применение заявляемого способа возможно на любых сроках беременности, без побочных эффектов и отдаленных неблагоприятных последствий. Его реализации не требуется особых условий, дорогостоящей аппаратуры.

Источники информации
1. Демидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антенатальная диагностика состояния плода.// Акушерство и гинекология. - 1994. - 7. - с. 31-33.

2. Кривоногова Т.С., Матвеева Л.А., Черновская Л.К., Попова В.Н. Беременность и здоровье // Томск. - 1998. - 44 с.

3. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации// Дюсельдорф, Киев, Москва, Санкт-Петербург, 1998. - 352 с.

Способ может быть использован в области медицины, в частности в гинекологии и акушерстве. Осуществляют лечение пиелоэктазии и(или) вентрикуломегалии в пренатальном периоде путем проведения лечебной физической культуры, при этом лечение осуществляют в два этапа, на первом из которых длительностью 15-20 дней принимают антигипоксанты и проводят ежедневную физическую культуру (ЛФК) спустя 1-2 ч после приема назначенного препарата и соответствующую сроку беременности, а на втором этапе проводят только ЛФК. Причем комплекс лечебной физической культуры включает статические и динамические упражнения с вовлечением мышц тазового дна. При пиелоэктазии в сроки беременности 20 - 28 недель лечение назначают при размерах лоханок почек 5-8 мм, в сроки беременности более 28 недель - 8-12 мм, а при вентрикуломегалии в сроки беременности 22-38 недель лечение назначают при размерах задних рогов боковых желудочков головного мозга плода 12-14 мм. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения. 3 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения пиелоэктазии и(или) вентрикуломегалии в пренатальном периоде, включающий лечебную физическую культуру, отличающийся тем, что лечение осуществляют в два этапа, на первом из которых длительностью 15-20 дней принимают антигипоксанты и проводят ежедневную физическую культуру (ЛФК), спустя 1-2 ч после приема назначенного препарата и соответствующую сроку беременности, а на втором этапе проводят только ЛФК. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что комплекс лечебной физической культуры включает статические и динамические упражнения с вовлечением мышц тазового дна. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лечение при пиелоэктазии в сроки беременности 20-28 недель назначают при размерах лоханок почек 5-8 мм, а в сроки беременности более 28 недель - 8-12 мм. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лечение при вентрикуломегалии в сроки беременности 22-38 недель назначают при размерах задних рогов боковых желудочков головного мозга плода 12-14 мм.