СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к электропунктурной диагностике, и может быть использовано у нейрохирургических больных в до- и послеоперационном периоде.

В оценке вегетативного статуса пациента и в дальнейшей коррекции вегетативных сдвигов медикаментозными и другими средствами необходимо исследование вегетативного тонуса. В его обеспечении участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие и соотношение между симпатической и парасимпатической системами. Вегетативный тонус вместе с вегетативной реактивностью дает представление о гомеостатических возможностях организма, что делает актуальным исследование вегетативных параметров у нейрохирургических больных, особенно в послеоперационном периоде.

Известен способ определения вегетативных нарушений, заключающийся в использовании опросников и таблиц, включающих балльную оценку симптомов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, крови и других систем и тканей с последующим подсчетом по формуле процента симпатических и парасимпатических проявлений. ( Вейн А.М. Вегетативные расстройства. - Москва, 1998 г., с. 45-53).

Однако известный способ трудоемок, требует значительного времени для проведения клинических, биохимических, электрофизиологических методов исследования в рамках данной таблицы, в большинстве случаев ясного сознания больного и отсутствия выраженных интеллектуально-мнестических расстройств, не дает информации о степени вегетативных нарушений (например, симпатикотония, гиперсимпатикотония).

Известен способ определения вегетативных нарушений путем исследования вариабельности ритма сердца - метод кардиоинтервалографии (КИГ), заключающийся в регистрации синусового ритма с последующим математическим анализом его структуры. ( Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Москва, 1988 г., с. 58-67). Известный способ дает информацию о степени вегетативных нарушений, но для этого дополнительно требуется специальное дорогостоящее оборудование, что исключает возможность его широкого применения в практике.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ определения вегетативных нарушений путем исследования электрических параметров (ЭП) с биологически активных точек (БАТ) симпатической нервной системы (СНС) и "вагус". (Катин А.Я., Фоль-метод 2+: акупунктура, синдром хронической усталости. КВЧ в медицине, гомеопатия и другое. Изд-во центр "Quo Vadis", 1995 г., с. 100-101). Известный способ заключается в том, что, сравнивая электрические показатели с БАТ, можно выявлять преобладание симпатической или парасимпатической нервной системы.

Однако к недостаткам известного способа относится:
1) невозможность оценки степени вегетативных нарушений (симпатикотонии или гиперсимпатикотонии, которые указывают на разный уровень напряжения компенсаторных систем),
2) в послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга предлагаемые точки могут быть труднодоступными из-за вынужденного положения больного, повязки на голове,
3) возможна отечность в зоне БАТ, что уменьшает их информативность.

Положительным результатом заявляемого изобретения является ранняя диагностика вегетативных нарушений и контроль за лечением при использовании его в динамике. Положительный результат достигается тем, что проводят корреляционный анализ между индексом напряжения и БАТ, и при показателях 37-65 ед. диагностируют эйтонию; 38-27 ед. - симпатикотонию; меньше 27 ед. - гиперсимпатикотонию; больше 65 ед. - ваготонию.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед обследованием пациент снимает металлические предметы, синтетическую одежду. Работу проводят в хлопчатобумажных перчатках с резиновыми накладками для снятия статического электричества и уменьшения контакта с больным. Увлажняют активный и пассивный (из латуни) электроды диагностического прибора. При этом пассивный электрод дают в одну руку больного, а другой, активный, прижимают к БАТ на 20-30 секунд. Измерения проводят с обеих рук.

Точка "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" (OR 101) находится на тыльно-лучевой поверхности средней фаланги 4 пальца кисти в месте перехода тела кости в головку на правой и левой руке. (Катин А.Я. Фолль-метод 2+: акупунктура, синдром хронической усталости. КВЧ в медицине, гомеопатия и другое. Изд-во центр "QuoVadis", 1995 г., c. 106).

Генерируемый электроакупунктурным (ЭАП) устройством контрольный ток для проведения измерений пропускается через тело пациента и по пассивному электроду вновь возвращается к устройству. Реакция организма на этот контрольный ток отражается в качестве результирующего значения по ЭАП-устройству.

Исследования проводят с помощью устройства "Мини-эксперт ДТ" (фирма "Имедис", Россия) с регистрацией биоэлектрических параметров на энергетических каналах преимущественно пальцев рук. О значении показателей судят по отклонению стрелки от нулевого положения. За норму принимают показатели со значениями 50-65 ед. Отклонения показателя от нормы в сторону увеличения указывает на повышение функционального состояния органа или системы, а снижение показателя на уменьшение функции данного органа или наличие в нем дистрофического процесса.

Больные обследовались в пооперационном периоде и на 7-9 сутки после операции. У больных оценивалось состояние вегетативной нервной системы (ВНС), в частности вегетативный тонус, методом КИГ путем регистрации синусового сердечного ритма с последующим анализом его структуры. Анализ синусового сердечного ритма позволяет получить объективную информацию о состоянии неспецифических механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. Последовательный ряд 100 и более кардиоинтервалов, записанных в одном из ЭКГ отведений, представляет собой собственно КИГ, a R-R интервал - единицу ее измерения. Для диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) рассчитывают индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, который вычисляется по формуле

где Мо - мода
АМо - амплитуда моды
Дх - вариационный размах.

Проведено исследование ЭП не только с точки "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии", но и с ряда других БАТ, корреспондирующих о состоянии ВНС у 35 больных с опухолями головного мозга в до- и послеоперационном периоде: "CHC"(VB₂₀), "вагус", "симпато-адреналовая система", "шейные ганглии симпатического ствола" "ВНС".

Корреляционный анализ между величинами ЭП с этих БАТ и ИН по ЭВМ - КИГ выявил обратную связь только между величиной ИН и показателем точки "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" (г = -2,52; р<0,01).

Проведенные исследования позволии выделить следующие варианты изменения вегетативного тонуса у нейроонкологических больных:
1. Эйтония: показатели измерения ЭП с точки "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" 37-65 ед. (ИН по данным ЭВМ - КИГ находится в пределах 30-90 ед.).

2. Симпатикотония: показатели измерения ЭП с данной точки колеблются в пределах 38-27 ед. (ИН = 90-160 ед. по ЭВМ - КИГ).

3. Гиперсимпатикотония: показатели измерения ЭП меньше 27 ед. (ИН больше 160 ед. по ЭВМ - КИГ).

4. Ваготония диагносцируется при показателях ЭП больше 65 ед. (или ИН меньше 30 ед. по данным ЭВМ - КИГ).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. Больной 47 лет. Поступил в НХО АККБ 5.08.96 г. с диагнозом: опухоль головного мозга.

12.08.96 г. было произведено оперативное лечение с последующей гистологической верификацией опухоли, которая выявила метастазы аденокарциномы в головной мозг. В до- и послеоперационном периоде на 7-9 день больному с целью определения вегетативного тонуса проведено ЭВМ - КИГ и ЭПД по Фоллю.

По данным КИГ в дооперационном периоде ИН = 55,3 ед., ЭП по ЭПД 37 ед., что соответствует эйтонии; в послеоперациоонном периоде: по КИГ - ИН = 144,4 ед. ЭП по ЭПД 30 ед., что соответствует симпатикотонии.

2. Больная М. , 47 лет. Поступила в НХО АККБ 16.08.96 г. с диагнозом: фибропластическая арахноидэндотелиома малого крыла основной кости. 22.08.96 г. прооперирована по поводу опухоли головного мозга.

Результаты исследования вегетативного тонуса: КИГ - до операции ИН = 110,7 ед. , после - 125,3 ед.; по данным ЭПД (точка "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии") до операции: ЭП = 38 ед. (симпатикотония), после - 30 ед. (симпатикотония).

3. Больная К. , 53 года. Поступила в НХО АККБ 14.05.97 г. с диагнозом: ксантоматозная менингеома лобно-теменной области слева. Прооперирована 21.05.97 г. Обследования вегетативных параметров: по КИГ - ИН до операции 108,4 ед., после - 186,6 ед.; по данным ЭПД ЭП до операции 37 ед. (симпатикотония), после - 26,5 ед. (гиперсимпатикотония).

Таким образом, заявляемый способ является простым, доступным, эффективным, позволяющим быстро оценить степень нарушения вегетативных параметров, что имеет существенное значение в оценке течения послеоперационного периода нейрохирургических больных и своевременной коррекции вегетативных нарушений.

Изобретение относится к медицине, рефлексодиагностике. Измеряют электрические параметры в биологически активной точке (БАТ) "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" (OR 101). По полученным показателям судят о степени вегетативных нарушений: эйтонии, симпатикотонии, гиперсимпатикотонии, ваготонии. Способ позволяет проводить раннюю диагностику вегетативных нарушений.

Способ определения степени вегетативных нарушений у больных с опухолями головного мозга в послеоперационном периоде путем исследования электрических параметров с БАТ "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" (ОR 101), отличающийся тем, что проводят измерения электрических параметров с БАТ "нарушение вегетативной регуляции при органной патологии" и при показателях 37-65 ед. диагносцируют эйтонию, при 36-27 ед. - симпатикотонию, при показателе меньше 27 ед. - гиперсимпатикотонию, а при больших 65 ед. - ваготонию.