СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ Российский патент 2002 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии.

Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета на практике особенностей анатомического строения, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому, по нашему мнению, при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы, описанный в работе Петухова В. М. "Лазерное и микрохирургическое лечение первичной глаукомы" автореферат докторской диссертации (М-1988, стр. 10-11; 21).

Способ состоит в том, что осуществляют лазерное воздействие на ткани трабекулы излучением аргонового лазера. При этом используются следующие параметры аргонового излучения: мощность 1,0-1,5 Вт, экспозиция 0,1-0,2 с, диаметр фокального пятна 50 мкм, число импульсов 30-100.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы, который может возникать от длительной экспозиции с реакцией радужки, прилежащей к зоне лазерного воздействия.

Техническая задача решается изобретением: обеспечение стабильного гипотензивного эффекта с сохранением зрительных функций у лиц с хронической закрытоугольной глаукомой, профилактика реактивного синдрома и его последствий у пациентов, относящихся к монголоидной расе.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе проведения трабекулопластики у лиц монголоидной расы, заключающемся в измерении параметров глаза и осуществлении лазерного воздействия на ткани трабекулы, первоначально определяют переднее прикрепление радужки к цилиарному телу у вершины угла передней камеры, отсутствие органической облитерации угла передней камеры, далее производят лазерное воздействие на переднюю - роговичную часть трабекулы протяженностью дуги в 270^o угла передней камеры, излучением аргонового лазера с мощностью от 750 до 850 мВт, длительностью воздействия 0,1 с, количество импульсов от 75 до 85.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного решения технической задачи: обеспечение стабильного гипотензивного эффекта с сохранением зрительных функций у лиц с хронической закрытоугольной глаукомой, профилактика реактивного синдрома и его последствий у пациентов, относящихся к монголоидной расе.

Авторами проведена большая экспериментальная работа по эмпирическому подбору оптимальных вариантов параметров воздействия. Использование минимального времени, минимального диаметра пятна и оптимальной мощности лазерного воздействия за счет строго отграниченной локализации зоны воздействия позволяет увеличить протяженность воздействия по углу до 270^o без побочного термического эффекта с достижением стабильного гипотензивного эффекта и отсутствия осложнений.

Существенное уменьшение времени до 0,1 с позволяет оптимизировать мощность воздействия; мощность не может быть менее 750 мВт, так как при меньшей величине эффект не всегда достигается и не может быть больше 850 мВт во избежание побочного термического эффекта на переднюю - роговичную часть трабекулы и прилежащую ткань радужки. Диаметр пятна рассеивания взят как минимально допустимая зона воздействия лазерного импульса во избежание термического эффекта лазерного воздействия на переднюю - роговичную часть трабекулы и прилегающую ткань радужки с учетом анатомических особенностей лиц монголоидной расы. Уменьшение количества импульсов также позволяет снизить возможность термического эффекта и возникновение гипотензивного синдрома.

Предложенное изобретение поясняется схемой, приведенной на чертеже - структура угла передней камеры с указанием мест воздействия согласно изобретению.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Общеизвестно, что проведению лазерной трабекулопластики предшествует этап лазерной иридэктомии. Первоначально гониоскопически определяют параметры угла передней камеры, заключающиеся в истончении или исчезновении полосы цилиарного тела и истончении полосы склеральной шпоры, свидетельствующих о переднем прикреплении радужки 1 к цилиарному телу 2 (см. чертеж) и заднем положении шлеммова канала. Гониоскопически констатируется отсутствие облитерации угла передней камеры. Подобное положение радужки встречается в основном у лиц монголоидной расы, в то время как у европейцев преобладает заднее прикрепление радужки к цилиарному телу. Далее гониоскопически определяют положение шлеммова канала 3 у вершины угла 4 передней камеры (см. чертеж), что следует определить как заднее положение шлеммова канала, характерное как для лиц монголоидной расы. Для европейцев характерно отстояние шлеммова канала от вершины угла передней камеры, что характеризуется как переднее расположение шлеммова канала. Далее гониоскопически определяют отсутствие органической облитерации угла и производят лазерное воздействие на трабекулу 5 (см. чертеж) протяженностью дуги в 270^o угла передней камеры. Протяженность дуги лазерного воздействия угла передней камеры равна угловой величине в 270^o, так как при меньшей протяженности эффективность операции не всегда достигается. Кроме того, она не может быть больше 270^o, так как при большей величине, т.е. проведении операции во всех 4 сегментах, даже при минимальных мощностях воздействия возможно развитие реактивного синдрома. Воздействие производят излучением аргонового лазера на переднюю - роговичную часть трабекулы с мощностью от 750 до 850 мВт, длительностью воздействия 0,1 с, диаметром фокального пятна 50 мкм и количеством импульсов от 75 до 85.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной X., 57 лет, амбулаторная карта 7119.

Диагноз: Хроническая закрытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД глаукома.

Острота зрения 0,8 н/к.

ВГД =30 мм рт. ст.

Тонография: Р=23,7, F=1,507,
С=0,11, КБ=215.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры не видны; при гониокомпрессии угол открывается во всех сегментах, умеренная пигментация трабекулярной зоны, гониосинехий нет.

Больному проведена комбинированная лазерная операция: иридэктомия и трабекулопластика по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0.

ВГД =20 мм рт. ст.

Тонография: Р=15,3, F=1,113,
С=0,21, КБ=72,8.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, полоса цилиарного тела отсутствует, ширина полосы склеральной шпоры равна ширине полосы шлеммова канала; гониосинехий нет, в зоне лазерного воздействие отмечается обесцвечивание трабекулярной сети.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Пример 2.

Больная Т., 63 года, амбулаторная карта 67711.

Диагноз: Хроническая закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД глаукома.

Острота зрения 0,6 н/к.

ВГД=32 мм рт. ст.

Тонография: Р=27,8, F=1,602,
С=0,09, КБ=308,8.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры не видны; при гониокомпрессии угол открывается во всех сегментах, умеренная пигментация трабекулярной зоны, гониосинехий нет. Больной проведена комбинированная лазерная операция: иридэктомия и трабекулопластика по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 0,9 н/к.

ВГД =21 мм рт.ст.

Тонография: Р=17,3, F=1,46,
С=0,2, КБ=86,5.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, полоса цилиарного тела отсутствует, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,5 ширине полосы шлеммова канала; гониосинехий нет, в зоне лазерного воздействия отмечается обесцвечивание трабекулярной сети.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Пример 3.

Больная К., 62 года, амбулаторная карта 1194.

Диагноз: Хроническая закрытоугольная далекозашедшая с высоким ВГД глаукома.

Острота зрения 0,5 н/к.

ВГД=34 мм рт. ст.

Тонография: Р=28,7, F=1,309,
С=0,07, КБ=410.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры не видны; при гониокомпрессии угол открывается во всех сегментах, интенсивная пигментация трабекулярной зоны, гониосинехий нет. Больной проведена комбинированная лазерная операция: иридэктомия и трабекулопластика по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 0,6 н/к.

ВГД=21 мм рт.ст.

Тонография: Р=17,3, F=1,387,
С=0,19, КБ=91.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, полоса цилиарного тела отсутствует, ширина полосы склеральной шпоры равна ширине полосы шлеммова канала; гониосинехий нет, в зоне лазерного воздействия отмечается обесцвечивание трабекулярной сети.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Использование данного способа позволяет обеспечить стабильный гипотензивный эффект с сохранением зрительных функций у лиц с хронической закрытоугольной глаукомой, профилактику реактивного синдрома и его последствий у пациентов, относящихся к монголоидной расе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для проведения трабекулопластики у лиц монголоидной расы. Первоначально определяют переднее прикрепление радужки к цилиарному телу, положение шлеммова канала у вершины угла передней камеры, отсутствие органической облитерации угла передней камеры, далее производят лазерное воздействие на переднюю роговичную часть трабекулы протяженностью дуги в 270^o угла передней камеры, излучением аргонового лазера с мощностью 750 - 850 мВт, длительностью воздействия 0,1 с, количеством импульсов 75 - 85. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект с сохранением зрительных функций у лиц монголоидной расы с хронической закрытоугольной глаукомой. 1 ил.

Способ проведения трабекулопластики у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза и осуществлении лазерного воздействия на ткани трабекулы, отличающийся тем, что первоначально определяют переднее прикрепление радужки к цилиарному телу, положение шлеммова канала у вершины угла передней камеры, отсутствие органической облитерации угла передней камеры, далее производят лазерное воздействие на переднюю роговичную часть трабекулы протяженностью дуги в 270^o угла передней камеры, излучением аргонового лазера с мощностью 750-850 мВт, длительностью воздействия 0,1 с, количеством импульсов 75-85.