СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЩНОСТИ ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОДНОМОМЕНТНОЙ СТУПЕНЧАТОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ИРИДЭКТОМИИ У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/08 

Медико-биологическая сущность поставленной проблемы, заключается в том, что как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. В глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, что приводит к естественному узкому углу передней камеры. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета на практике особенностей анатомического строения, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. При выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность проблемы разработки оригинальных способов определения параметров проведения антиглаукоматозных операций у лиц монголоидной расы. Поэтому проблема определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомиии у лиц монголоидной расы.

Известна работа Петухова В.М. “Лазерное и микрохирургическое лечение первичной глаукомы” автореферат докторской диссертации (М., 1988, стр. 10-11; 21).

Способ состоит в том, что осуществляют последовательное воздействие на ткани радужки с целью образования коломбы излучением аргонового и рубинового лазеров. При этом используются следующие параметры аргонового лазерного излучения: мощность 400-800 мВт, экспозиция 0,2-0,5 сек, диаметр фокального пятна 50-200 мкм, число импульсов 1-5. Модулированное излучение рубинового лазера производят с энергией 0,05-0,1 Дж.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы.

Технической задачей данного изобретения является повышение точности определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза, отличающийся тем, что измеряют коэффициент отражения оптической системы роговица-радужка на длине волны λ=650 нм, и, если значения этого коэффициента лежат в интервале от 0,035 до 0,045, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,1 до 2,0 мДж, величина энергии излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 75 до 83 мДж, а величина энергии YAG лазера при заключении воздействия лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи - повышения точности определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы.

В заявке использованы эмпирические параметры, основанные на анатомических параметрах лиц монголоидной расы и являющиеся “ноу-хау”.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Измеряют параметры глаза и, прежде всего, коэффициент отражения оптической системы роговица-радужка на длине волны λ=650 нм для лиц монголоидной расы.

Величина коэффициента отражения света от радужки, и, если коэффициент отражения лежит в интервале от 0,035 до 0,045, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,1 до 2,0 мДж, величина энергии излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 75 до 83 мДж, а величина энергии YAG лазера при заключении воздействия лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж.

Существенным отличием является образование периферической коломбы в нижнем сегменте радужной оболочки, так как ширина угла передней камеры в нижних отделах шире, чем в верхних. Выполнение лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы в верхнем сегменте радужной оболочки в виду специфики анатомических особенностей может привести к образованию синехий в углу передней камеры, так как во время лазерного вмешательства возникает локальный отек радужки с явлениями асептического воспаления.

Предложенный способ определения энергии излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии у лиц монголоидной расы поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной Ю., 57 лет, узбек, амбулаторная карта №2015

Диагноз: Закрытоугольная начальная с нормальным ВГД глаукома.

Острота зрения 1,0 н/к

ВГД=25 мм рт.ст.

Тонография: Р=21,7 F=1,87

С=0,16 КБ=135

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, при гониокомпрессии открывается с возможностью осмотра опознавательных зон во всех сегментах, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет.

Интегральный коэффициент отражения=0,03

Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано:

Отсутствие реактивного синдрома в послеоперационном периоде.

Острота зрения 1,0.

ВГД=20 мм рт.ст.

Тонография: Р=14,6 F=1,01

С=0,22 КБ=66,7

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Пример 2.

Больная Г., 55 лет, узбечка, амбулаторная карта №1989

Диагноз: Закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома.

Острота зрения 0,8 н/к

ВГД=29 мм рт.ст.

Тонография: Р=24,8 F=2,072

С=0,14 КБ=177

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, при гониокомпрессии открывается с возможностью осмотра опознавательных зон во всех сегментах, умеренная пигментация всей трабекулярной зоны, гониосинехий нет.

Интегральный коэффициент отражения=0,04

Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано:

Отсутствие реактивного синдрома в послеоперационном периоде.

Острота зрения 1,0.

ВГД=22 мм рт.ст.

Тонография: Р=16,2 F=1,30

С=0,21 КБ=77

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, умеренная пигментация всей трабекулярной зоны, гониосинехий нет.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Пример 3.

Больная А., 72 года, узбечка, амбулаторная карта №2505

Диагноз: Закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома.

Острота зрения 0,9 н/к

ВГД=28 мм рт.ст.

Тонография: Р=23,7 F=2,06

С=0,15 КБ=158

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, при гониокомпрессии открывается с возможностью осмотра опознавательных зон во всех сегментах, умеренная пигментация шлеммова канала, гониосинехий нет.

Интегральный коэффифиент отражения=0,035

Больному проведена комбинированная лазерная иридэктомия по традиционной методике.

После операции зафиксировано:

Через 2 часа после лазерного вмешательства у больного имела место клиническая симптоматика реактивного синдрома: выраженная перикорнеальная инъекция, феномен Тиндаля 1 степени, локальный отек стромы радужки в зоне лазерного воздействия.

Острота зрения 0,8 н/к.

ВГД=30 мм рт.ст.

Симптомы реактивной гипертензии были купированы в течение 4 часов на фоне интенсивной медикаментозной терапии, включающей в/в инъекции Дексазона, в/м инъекции Лазикса, а также инстилляции кортикостероидов, Наклофа и В-адреноблокаторов.

Острота зрения 0,9 н/к.

ВГД=23 мм рт.ст.

Тонография: Р=17,1 F=1,35

С=0,19 КБ=90

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, за исключением области периферической колобомы в верхнем сегменте, где имеют место трабекулярные гониосинехии, умеренная пигментация шлеммова канала.

Функциональный зрачковый блок снят. Созданы новые пути оттока. Результат операции положительный.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ определения энергии излучения при проведении одномоментной комбинированной ступенчатой иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы заключается в том, что измеряют коэффициент отражения оптической системы роговица-радужка на длине волны λ=650 нм. Если значения этого коэффициента лежат в интервале от 0,035 до 0,045, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,1 до 2,0 мДж, величина энергии излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 75 до 83 мДж, а величина энергии YAG лазера при заключении воздействия лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж. Изобретение позволяет повысить точность определения энергии излучения.

Способ определения мощности излучения при проведении одномоментной ступенчатой комбинированной лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза, отличающийся тем, что первоначально измеряют коэффициент отражения оптической системы роговица-радужка на длине волны λ=650 нм, и если значения этого коэффициента лежат в интервале от 0,035 до 0,045, то величина энергии YAG лазера при первоначальном воздействии на прикорневую зону в нижнем сегменте радужки лежит в интервале от 1,1 до 2,0 мДж, величина энергии излучения аргонового лазера при последующем воздействии лежит в интервале от 75 до 83 мДж, а величина энергии YAG лазера при заключении воздействия лежит в интервале от 1,0 до 2,0 мДж.