СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ Российский патент 2002 года по МПК A61B3/117 A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что как показали многоплановые исследования 325 пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому, по нашему мнению, при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз монголоидной расы.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность проблемы разработки определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы,
Известен способ определения показаний к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы описанный в докторской диссертации Г.А.Шилкина, заключающийся в определении параметров глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины переднезадней оси глаза. Однако данный способ не является достаточно эффективным для определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. У лиц монголоидной расы в силу анатомических особенностей показания к операции могут возникать гораздо раньше.

Техническая задача решается тем, что в способе определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, заключающемся в определении параметров глаза, отличающийся тем, что первоначально измеряют ширину полосы склеральной шпоры, ширину полосы цилиарного тела, глубину передней камеры, толщину хрусталика, длину переднезадней оси глаза и протяженность стекловидного тела, при этом если отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1,5 до 0,000001, а отношение ширины полосы цилиарного тела к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1 до 0,000001, отношение глубины передней камеры к толщине хрусталика лежит в интервале 0,22-0,45, а отношение длины переднезадней оси к протяженности стекловидного тела лежит в интервале 1,39-1,54 то операция хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы показана.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения вышеуказанной технической задачи.

Многолетние экспериментальные исследования показали, что существует определенная совокупность интервалов основных существенных параметров, характерных для лиц монголоидной расы.

Предложенное изобретение поясняется схемами, приведенными на:
фиг.1 - сагиттальный разрез переднего сегмента глазного яблока;
фиг.2 - гониоскопическая картина угла передней камеры.

На фиг.1 показаны: глубина передней камеры 1, толщина хрусталика 2, длина переднезадней оси 3, протяженность стекловидного тела 4. На фиг.2 показаны: полоса цилиарного тела 5, полоса шлеммова канала 6, полоса склеральной шпоры 7.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Гониоскопически определяют величину отношения ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы шлеммова канала, которая лежит в интервале от 1,5 до 0,000001. Далее гониоскопически определяют величину отношения ширины полосы цилиарного тела к ширине полосы шлеммова канала, которая лежит в интервале от 1 до 0,000001. Эхобиометрически определяют глубину передней камеры, толщину хрусталика, длину переднезадней оси глаза и протяженность стекловидного тела. Все параметры определяют применительно к лицам монголоидной расы, страдающим закрытоугольной глаукомой. Определяют соотношение интервалов параметров: отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы цилиарного тела лежит в интервале от 1 до 1,5, отношение глубины передней камеры к толщине хрусталика лежит в интервале 0,22-0,45, а отношение длины переднезадней оси глаза к протяженности стекловидного тела лежит в интервале 1,39-1,54. Эти соотношения характерны только для лиц монголоидной расы. Если все эти соотношения выполняются, то операция хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы показана.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1
Больная К., 62 года, амбулаторная карта 1304.

Диагноз: Закрытоугольная начальная глаукома с нормальным ВГД глаукома.

Острота зрения 1,0.

ВГД = 20 мм рт. ст.

Тонография: Р=16,4; F=1,407; С=0,22; КБ=74,5.

Глубина передней камеры = 2,5 мм.

Толщина хрусталика = 5,2 мм.

Длина переднезадней оси = 22,4.

Протяженность стекловидного тела = 14,7.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры средней ширины по всему периметру, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,3 ширины полосы шлеммова канала, ширина полосы цилиарного тела равна 2 ширины полосы шлеммова канала; отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы цилиарного тела равна 0,65. При наблюдении в динамике через 3,5 года у больной при неизменных зрительных функциях
Глубина передней камеры = 2,1 мм.

Толщина хрусталика = 5,5 мм.

Длина переднезадней оси = 22,4 мм.

Протяженность стекловидного тела = 14,8 мм.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры отсутствуют.

Больной проведена лазерная иридэктомия.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0.

ВГД = 18 мм рт. ст.

Тонография: Р=14,4; F=1,125; С=0,25; КБ=58.

Глубина передней камеры = 2,4 мм.

Толщина хрусталика = 5,5 мм.

Длина переднезадней оси = 22,4.

Протяженность стекловидного тела = 14,5.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий по всему периметру, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,3 ширины полосы шлеммова канала, полоса цилиарного тела отсутствует.

Зрачковый блок снят. Результат операции положительный.

Пример 2
Больной Д., 66 лет, амбулаторная карта 1572.

Диагноз: Закрытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД глаукома.

Острота зрения 1,0.

ВГД = 19 мм рт. ст.

Тонография: Р=15,3; F=1,272; С=0,24; КБ=63,7.

Глубина передней камеры = 2,2 мм.

Толщина хрусталика = 5,0 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9.

Протяженность стекловидного тела = 14,7.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры средней ширины по всему периметру, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,4 ширины полосы шлеммова канала, ширина полосы цилиарного тела равна 1,5 ширины полосы шлеммова канала; отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы цилиарного тела равна 0,93 При наблюдении в динамике через 5 лет у больного отмечено:
Острота зрения 0,8 н/к.

ВГД = 27 мм рт. ст.

Тонография: Р=21; F=1,32; С=0,12; КБ=175.

Глубина передней камеры = 1,9 мм.

Толщина хрусталика = 5,2 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9 мм.

Протяженность стекловидного тела = 14,8 мм.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры отсутствуют. Больному проведена лазерная иридэктомия.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0.

ВГД = 21 мм рт. ст.

Тонография: Р=16,4; F=1,408; С=0,22; КБ=74,5.

Глубина передней камеры = 2,1 мм.

Толщина хрусталика = 5,2 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9.

Протяженность стекловидного тела = 14,6.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий на ³/₄ периметра, закрыт на ¹/₄ периметра, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,4 ширины полосы шлеммова канала, полоса цилиарного тела отсутствует: имеются трабекулярные гониосинехии на ¹/₄ окружности угла.

Зрачковый блок снят. Результат операции положительный.

Пример 3
Больной Р., 58 лет, амбулаторная карта 2112.

Диагноз: Закрытоугольная начальная глаукома с нормальным ВГД глаукома.

Острота зрения 1,0.

ВГД = 19 мм рт. ст.

Тонография: Р=16,4; F=1,472; С=0,23; КБ=71,3.

Глубина передней камеры = 2,4 мм.

Толщина хрусталика = 5,1 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9.

Протяженность стекловидного тела = 14,4.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры средней ширины по всему периметру, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,5 ширины полосы шлеммова канала, ширина полосы цилиарного тела равна 1,5 ширины полосы шлеммова канала; отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы цилиарного тела равна 1. При наблюдении в динамике через 3 года у больной при неизменных зрительных функциях
Глубина передней камеры = 2,1 мм.

Толщина хрусталика = 5,6 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9 мм.

Протяженность стекловидного тела = 14,2 мм.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру, полоса цилиарного тела и склеральной шпоры отсутствуют.

Больной проведена лазерная иридэктомия.

После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0.

ВГД = 19 мм рт. ст.

Топография: Р=15,4; F=1,296; С=0,24; КБ=64,2.

Глубина передней камеры = 2,3 мм.

Толщина хрусталика = 5,6 мм.

Длина переднезадней оси = 21,9.

Протяженность стекловидного тела = 14,0.

.

.

Гониоскопия: угол передней камеры узкий на 2/3 периметра, закрыт на 1/3 периметра, ширина полосы склеральной шпоры равна 1,5 ширины полосы шлеммова канала, полоса цилиарного тела отсутствует; имеются трабекулярные гониосинехии на 1/3 окружности угла.

Зрачковый блок снят. Результат операции положительный.

Указанный способ отражает анатомические особенности, характерные для закрытоугольной глаукомы у пациентов, относящихся к монголоидной расе, определяет показания к ее лазерному или хирургическому лечению, позволяет повысить точность определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Изобретение относится к области медицины, а именно предназначено для определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. Измеряют ширину полосы склеральной шпоры, ширину полосы цилиарного тела, глубину передней камеры, толщину хрусталика, длину переднезадней оси глаза и протяженность стекловидного тела, при этом если отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1,5 до 0,000001, а отношение ширины полосы цилиарного тела к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1 до 0,000001, отношение глубины передней камеры к толщине хрусталика лежит в интервале 0,22-0,45, а отношение длины переднезадней оси к протяженности стекловидного тела лежит в интервале 1,39-1,54, то операция хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы показана. Способ определяет показания к лазерному или хирургическому лечению глаукомы у лиц монголоидной расы. 2 ил.

Способ определения показания к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, заключающийся в определении параметров глаза, отличающийся тем, что первоначально измеряют ширину полосы склеральной шпоры, ширину полосы цилиарного тела, глубину передней камеры, толщину хрусталика, длину переднезадней оси глаза и протяженность стекловидного тела, при этом если отношение ширины полосы склеральной шпоры к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1,5 до 0,000001, а отношение ширины полосы цилиарного тела к ширине полосы шлеммова канала лежит в интервале от 1 до 0,000001, отношение глубины передней камеры к толщине хрусталика лежит в интервале 0,22-0,45, а отношение длины переднезадней оси к протяженности стекловидного тела лежит в интервале 1,39-1,54, то операция хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы показана.