СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, к профилактике нагноений послеоперационных инфицированных ран.

Частота гнойных раневых осложнений после операций, выполненных в условиях перитонита, достигает по данным разных авторов 39-48,7%. Основная причина этого - интраоперационное инфицирование раны брюшной стенки, заключающееся в контактном проникновении в нее микрофлоры перитонеального выпота. Наиболее часто это происходит при операциях, производимых по поводу острых хирургических заболеваний, сопровождающихся деструкцией полых органов.

Основным, традиционно применяемым, способом защиты стенок раны брюшной стенки является обкладывание марлевыми салфетками и промывание раны в конце операции антисептическими растворами.

Однако это не может полностью предотвратить микробного контаминирования раны и ее последующего нагноения.

Известен способ профилактики нагноения послеоперационных ран с применением расфокусированного луча углекислотного или гелий-неонового лазеров. При этом интрооперационно облучают последовательно все слои раны (брюшина, мышцы, апоневроз, подкожная жировая клетчатка). Использование этого способа ограничивается дороговизной, громоздкостью лазерной аппаратуры. Кроме того, жесткие санитарные нормы при эксплуатации лазеров, выполнимые только в специально оборудованных операционных, при наличии соответствующего инструментария, требуют привлечения значительных материальных средств.

Сущность изобретения заключается в том, что во время операции, выполняемой в связи с гнойно-воспалительными процессами брюшной полости, после окончания основного этапа, перед ушиванием брюшины, слои раны брюшной стенки (предбрюшинная клетчатка, мышечно-апоневротический слой, подкожная жировая клетчатка, кожа) подвергают облучению расфокуссированным потоком плазмы инертного газа (гелия или аргона) при силе тока - 20 А, напряжении дуги - 30 В, избыточном давление газа - 0,2-0,25 кг/см² с расстояния от сопла плазматрона физиотерапевтического действия до облучаемой поверхности 25-30 см, с экспозицией воздействия - 5 с на каждое световое поле.

При соблюдении такого режима работы полностью исключается термическое повреждение тканей. Положительный эффект достигается за счет: 1) бактерицидного влияния ультрафиолетового излучения, превалирующего в спектре плазменного потока и образующегося в окружающем воздухе озона; 2) вследствие легкого подсушивающего воздействия струи плазмы, осуществляющего, таким образом, дополнительный лимфо- и гемостаз из капилляров стенок раны. Это предупреждает возникновение раневых сером и гематом, являющихся питательной средой для микроорганизмов. Перечисленные феномены позволяют создать условия для заживления бактериально загрязненных ран "первичным натяжением".

Способ осуществляется следующим образом.

После завершения основного этапа операции, перед ушиванием брюшины, органы брюшной полости защищают влажной марлевой салфеткой. Зубчатыми крючками (или с помощью хирургических пинцетов) широко разводят края раны и облучают раневую поверхность расфокуссированным плазменным потоком. Для получения последнего используют в качестве инертного газа гелий или аргон. Длительность облучения каждого светового поля составляет около 5 с, которое в данном случае и при указанных выше параметрах работы представляет собой круглый участок поверхности тканей, освещаемый плазменным лучом в диаметре около 7 см. Расстояние от ткани до сопла плазматрона - 25-30 см. При воздействии плазменным потоком с такого расстояния температура в зоне контакта потока с тканью (при измерении телетермометром фирмы "Штоккерт" (Германия)) не превышает 37-38^oС. Видимым контролем достаточности воздействия является появление легкого подсушивающего эффекта без коагуляционного некроза. Источником плазменных потоков служит установка СУПР-3М, работающая в режиме коагуляции со следующими техническими параметрами: сила тока - 20 А, напряжение дуги - 30 В, избыточное давление газа - 0,2-0,25 кг/см². Получение расфокусированного потока плазмы инертного газа (гелия или аргона) достигается использованием плазматрона физиотерапевтического действия (а. с. 1264409).

Пример 1. Больная Л., 59 лет, и. б. 1874.

Поступила в хирургическое отделение МЛПУ "Клиническая больница 1" 10.10.2000 г. с диагнозом: острый аппендицит, разлитой перитонит через 10 суток от начала заболевания. Выполнена операция: средне-нижнесрединная лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости, интубация тонкого кишечника. После этого слои лапаротомной раны (последняя длиной 13 см) облучены расфокуссированным плазменным потоком гелия при силе тока - 20 А, напряжении дуги - 30 В, избыточном давлении газа - 0,2-0,25 кг/см², с расстояния 25-30 см и экспозицией 5 с на каждое световое поле, рана ушита. Общее время облучения составило 20 с. Послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями полиорганной недостаточности, что было обусловлено тяжестью основного заболевания, наличием сопутствующей патологии (инвалид первой группы - ревматизм, оперированный сочетанный митральный порок). Однако осложнений со стороны лапаротомной раны не было, швы сняты на 10 сутки, заживление первичным натяжением. Больная выписана 27.10.2000 г. Время пребывания в стационаре - 17 суток. Заключительный диагноз. Основное заболевание: острый гангренозный аппендицит; осложнения: периаппендикулярный абсцесс, тифлит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит; острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Сопутствующие заболевания: И.Б.С. (стабильная стенокардия, 2 ф.к.), мерцательная аритмия, постоянная форма.

Пример 2.

Больной В., 46 лет, и.б. 431.

Поступил в хирургическое отделение МЛПУ "Клиническая больница 1" 20.02.2001 г. с диагнозом острый аппендицит через 2 суток от начала заболевания. Выполнена операция - аппендэктомия. Использовался лапаротомный доступ - нижний боковой разрез с переменным направлением по Mс Burney. Выявлены: гангренозно измененный червеобразный отросток, диффузный фибринозно-гнойный перитонит. Перед ушиванием слои операционной раны (последняя длиной 7 см) обработаны расфокуссированым плазменным потоком аргона при силе тока - 20 А, напряжении дуги - 30 В, избыточном давлении газа -0,2-0,25 кг/см², с расстояния 25-30 см и экспозицией 5 с на каждое световое поле. Общее время облучения составило 10 с. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7 сутки, рана зажила первичным натяжением. Выписан 28.02.2001 г.

В хирургическом отделении МЛПУ "Клиническая больница 1" данный способ был применен у 25 больных со следующими заболеваниями органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, острый сальпингоофорит, перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, тупая травма живота с разрывом тонкой кишки. Критерием отбора больных для применения данного способа профилактики являлось наличие выраженных гнойно-воспалительных, деструктивных изменений органов брюшной полости с давностью заболевания свыше 6 ч, осложненных перитонитом или абсцессом. Нагноение раны наблюдалось только в 2 случаях, при этом оба пациента относились к старшей возрастной группе, среди сопутствующей патологии у одного имелись ожирение 2-ой степени и сахарный диабет, в обоих случаях течение оперативного вмешательства сопровождалось техническими трудностями. Это создавало дополнительные предпосылки для нагноения послеоперационных ран. У остальных больных раны зажили "первичным натяжением". Осложнений, связанных с применением данного метода, отмечено не было.

Использование предложенного способа обеспечивает следующие преимущества: снижение частоты гнойных раневых осложнений, безопасность и простоту применения, доступность для освоения.

Изобретение относится к хирургии. Производят интраоперационную обработку инфицированных ран путем воздействия на все слои раны расфокусированным лучом гелиевой или аргоновой плазмы, полученной при силе тока - 20 А, напряжении дуги - 30 В, избыточном давлении газа - 0,2-0,25 кг/см², с расстояния 25-30 см от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности в течение 5 с каждое световое поле. Способ позволяет предупредить нагноение послеоперационной раны.

Способ интраоперационной профилактики нагноения инфицированных ран путем воздействия на все слои раны физическим фактором, отличающийся тем, что в качестве физического фактора используют расфокусированный луч гелиевой или аргоновой плазмы, полученной при силе тока - 20 А, напряжения дуги - 30 В, избыточном давлении газа - 0,2-0,25 кг/см², с расстояния 25-30 см от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности в течение 5 с каждое световое поле.