СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТТОРЖЕНИЯ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОВ Российский патент 1998 года по МПК A61N5/06 A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в лечении больных с обширными гранулирующими ранами.

Операция свободной аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом /САДП/ остается основным способом закрытия дефектов кожи после глубоких ожогов, обширных скальпированных ран. В послеоперационном периоде нередко развиваются осложнения со стороны трансплантатов приводящие к отслойке и лизису кожных лоскутов. Поэтому продолжается поиск лекарственных и физических лечебных факторов, позволяющих избежать подобных осложнений.

Существует методика воздействия на места стыковок аутодермотрансплантатов гелий-неоновым низкоинтенсивным лазерным излучением в послеоперационном периоде с целью улучшения качества приживления кожных лоскутов. Облучение проводят с использованием аппарата УЛФ-01 путем сканирования лазерного луча, имеющего плотность мощности до 4 мВт/см² по поверхности остаточных ран, если они образовались на месте стыковок аутодермотрансплантатов. Экспозиция воздействия на каждый участок раны составляет от 30 до 60 сек, продолжительность одного сеанса лазеротерапии не превышает 10-15 мин, курс лечения 5-6 сеансов. /П. И. Толстых и др. Лазерное излучение в лечении больных с гнойносептическими заболеваниями и ожогами.-М., 1994, с. 62-65/.

Однако предлагаемая методика не предусматривает обработку трансплантата при начинающемся лизисе всего кожного лоскута.

Сущность изобретения заключается в том, что при начинающемся лизисе аутотрансплантатов в раннем послеоперационном периоде проводят облучение мест стыковок, и всей поверхности трансплантатов плазменным потоком гелия при силе тока 30 - 60А напряжении 30В давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до объекта путем сканирования светового пятна плазменного потока по поверхности лоскутов со скоростью 1 см/сек с экспозицией 4 сек/см².

Плазменный поток гелия является комплексным физическим фактором, включающим световую энергию различных длин волн /от ультрафиолетового и инфракрасного спектра/, тепло, озон, ионизированные частицы и возможно другие физические факторы. Их одновременное воздействие на ткани сказывает выраженное бактерицидное, обезболивающее, противовоспалительное, стимулирующее репаративные процессы в тканях действие.

Время воздействия 4 сек/см² является оптимальным для проявления вышеуказанных свойств гелиевой плазмы. Работа плазмотрона при силе тока 30А применяется при умеренной экссудации, 60А при наличии обильного раневого отделяемого. Расстояние в 15 см и методика сканирования плазменным лучом по поверхности лоскутов со скоростью 1 см/сек исключает повреждающее влияние световой энергии плазменного потока при сохранении всего комплекса воздействии. При этом происходит подсушивание поверхности грануляций через перфорационные отверстия, места стыковок трансплантатов, что приводит к эффекту приклеивания трансплантата к поверхности раны, так же в результате высушивания отслоившегося эпидермиса поверхность нежизнеспособных участков кожного лоскута покрывается тонким струпом, под которым идет эпителизация раны за счет сохранения глубоких слоев трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом. Установкой СУПР-М с силой тока 30А при умеренной экссудации, 60А при наличии обильного раневого отделяемого, напряжении 30В давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до обрабатываемого объекта, производят облучение перфорационных отверстий, мест стыковок, и всей поверхности трансплантата путем сканирования светового пятна плазменного потока по поверхности лоскута со скоростью 1 см/сек, экспозицией 4 сек/см². Облучение проводится на 1-е и 2-е сутки после операции. Показанием к применению предлагаемого способа является обильное промокание повязок раневым отделяемым в первые сутки после операции САДП, плохая фиксация лоскута к поверхности раны, наличие отслоившихся участков эпидермиса, бледная окраска трансплантата.

Пример 1. Больная М. , 50 лет, история болезни N 19965, поступила в травматологическое отделение Смоленской областной клинической больницы 20.08.95 г. с диагнозом: Сотрясение головного мозга, переломы 5, 7, 8 ребер слева, множественные ушибы тела, скальпированная рана правой голени. Травму получила 20.08.95 г. - сбита мотоциклом. При поступлении состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 20.08.95 г. произведена операция: ПХО раны голени. Больная получала аналгетики, антибактериальные препараты, перевязки. Несмотря на проводимое лечение произошло нагноение раны, некроз кожного лоскута и для дальнейшего лечения 29.08.95 г. больная переведена в отделение хирургической инфекции, где проводилось местное лечение раны мазями на водорастворимой основе, растворами антисептиков. 21.09.95 г. произведена операция САДП расщепленным кожным лоскутом. В течение 7-ми дней после операции произошел полный лизис трансплантата. 9.10.95 г. после соответствующей подготовки раны произведена повторная операция САДП. С левой ягодичной области клеевым дерматомом взят расщепленный кожный лоскут толщиной 0,3 мм и площадью 80 см², перфорирован и свободно уложен на гранулирующую рану. На первые сутки после операции наблюдалось обильное промокание повязок раневым отделяемым. На перевязке - кожный лоскут бледный с участками отслоившегося эпидермиса, скользит по поверхности раны, имеется обильное гнойное отделяемое. После осушения раны салфетками, установкой СУПР-М при силе тока 60А напряжении 30В давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона произведено облучение плазменным потоком гелия перфорационных отверстий, краев, и всей поверхности трансплантата путем сканирования светового пятна плазменного потока по поверхности лоскута со скоростью 1 см/сек, общее время воздействия составило 300 сек. После обработки лоскут приобрел розовый оттенок, экссудация в области перфорационных отверстий и по периферии лоскута прекратилась, грануляции подсохли и трансплантат фиксировался к поверхности раны. Наложена повязка с раствором фурациллина. При повторной перевязке на 2-е сутки после операции отмечалось уменьшение гнойного отделяемого, в бактериальных посевах с раневой поверхности выявлена синегнойная палочка 2 ст. обсемененности, кожный лоскут фиксирован к поверхности раны. Произведена повторная обработка трансплантата плазменным потоком гелия в прежнем режиме работы установки. При последующих перевязках определялось наличие на 30% поверхности трансплантата тонкого струпа под которым шел процесс эпителизации, за счет чего повторную операцию САДП проводить не потребовалось. Больная выписана из отделения 31.10.95 г.

Пример 2. Больной Л., 45 лет, история болезни N 23155, поступил в областную клиническую больницу 7.10.95 г. с диагнозом: Термический ожог правой верхней и нижней конечностей 3А-Б ст. S=10%. Ожог получил пламенем 1.10.95. При поступлении состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, умеренного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Больному вводились аналгетики, антибиотики, проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе. Поверхностные ожоговые раны заэпителизировались. Площадь глубокой ожоговой раны, локализованной по задней поверхности правой голени составила 2%. Критерием готовности раны к аутодермопластике служило наличие розовых, мелкозернистых грануляций, отделяемое из раны скудное, серозное. Характер цитограммы, при взятии мазка-отпечатка с поверхности грануляций, соответствовал воспалительно-репаративной фазе раневого процесса. В бактериальных посевах с раневой поверхности перед операцией выявлен эпидермальный стафилококк 1 ст. обсемененности. 31.10.95 г. произведена операция свободная аутодермопластика. С передней поверхности правого бедра клеевым дерматомом взяты расщепленные кожные лоскуты толщиной 0,2 мм, общей площадью 200 см² и свободно уложены на гранулирующую рану правой голени. Через сутки после операции повязки промокли раневым отделяемым. На перевязке - значительная часть кожных лоскутов бледная, с участками отслоившегося эпидермиса, лоскуты не фиксированы к поверхности грануляций, отделяемое из раны серозно-гнойное, умеренное. Установкой СУПР-М при силе тока 30А напряжении 30В давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона произведено облучение плазменным потоком гелия перфорационных отверстий, мест стыковок, и всей поверхности трансплантатов путем сканирования светового пятна плазменного потока по поверхности кожных лоскутов со скоростью 1 см/сек, общее время воздействия составило 800 сек. После обработки экссудация в области перфорационных отверстий и мест стыковок трансплантатов прекратилась, грануляции подсохли и отслоившиеся трансплантаты фиксировались к поверхности раны. Наложена повязка с раствором фурациллина. Повторная обработка трансплантатов плазменным потоком гелия произведена на 2-е сутки после операции. На последующих перевязках определялась прочная фиксация лоскутов к поверхности грануляций, отделяемое из раны скудное, серозное. Полноценно прижилось около 50% трансплантатов, остальная поверхность была покрыты тонким струпом под которым шла эпителизация раны за счет сохраненных глубоких слоев кожных лоскутов. Перевязки проводились через день с мазью "левомеколь". Струп в последующем самостоятельно отпал. Для закрытия отдельных гранулирующих ран 28.11.95 г. произведена операция САДП по способу Тирша, площадь забранного кожного лоскута составила 16 см², приживление полное. Больной выписан из отделения 7.12.95 г.

Предлагаемый способ был применен при лечении 6-и больных в возрасте от 34 до 60 лет, 2 женщин и 4 мужчин. Из них 2-е больных с глубокими термическими ожогами площадью до 5% поверхности тела, 4-е с обширными скальпированными ранами нижних конечностей площадью около 1% в большинстве случаев сочетающихся с переломами костей конечностей. В данной группе больных операция свободной аутодермопластики выполнялась одновременно с проведением внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова. Несмотря на наличие признаков начинающегося отторжения кожных лоскутов после операции САДП, в результате проведения облучения трансплантатов по предлагаемой методике у большинства больных запластированные раны эпителизировались самостоятельною Выполнение повторной САДП потребовалось у одного больного.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сохранить трансплантата с уже начинающимися проявлениями лизиса, что в значительной степени сокращает площадь забираемых лоскутов при необходимости повторной аутодермопластики.

Способ профилактики отторжения аутодермотрансплантатов предназначен для лечения больных с обширными гранулирующими ранами. В раннем послеоперационном периоде при начинающемся лизисе проводят облучение мест стыковок и всей поверхности трансплантатов сканированием светового пятна плазменного потока гелия со скоростью 1 см/сек, экспозицией 4 сек/см² при силе тока 30 - 60 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности. Способ позволяет сохранить трансплантаты с уже начинающимися проявлениями лизиса.

Способ профилактики отторжения аутодермотрансплантатов путем воздействия физическим фактором на кожные лоскуты, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде при начинающемся лизисе производят облучение мест стыковок и всей поверхности трансплантатов сканированием светового пятна плазменного потока гелия со скоростью 1 см/с, экспозицией 4 с/см² при силе тока 30 - 60 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,2 кг/см² с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности.