СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/00 A61B5/02 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известны способы контроля эффективности применения различных лекарственных средств при терапии хронического легочного сердца (ХЛС). Количество параметров, изучаемых в процессе лекарственной терапии, а также методы их определения берутся различными.

Исследование 10-и параметров гемодинамики, определяемых методом реографии и реографии легочной артерии при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) нитросорбитом и коринфаром (Черейская И. К. Гемодинамика и функция миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией. //Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - М. - 1992. - С. 25).

Исследование 8-и параметров гемодинамики, определяемых доплерэхокардиографически при лечении больных ХОБ коринфаром и изодинитом (Меньшикова И.Г. Состояние легочной и центральной гемодинамики, патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения при хроническом обструктивном бронхите и методы их коррекции. //Автореф. Дисс.... д-ра мед. наук. - СПб. - 1994. - С. 38).

Исследование 14-и параметров работы правого желудочка у больных хроническим бронхитом при лечении коринфаром, определяемых доплерэхокардиографически (ДЭХОКГ) (Орлов Л.Л., Воробьев Л.П., Маев И.В. и др. Оценка гипертензии малого круга кровообращения у больных неспецифическими заболеваниями легких методом доплерографии. //Клиническая медицина -1995. - 5. - с. 44-47).

Для перечисленных методов характерно большое количество исследуемых параметров, которые трудно поддаются интерпретации, а также значительные затраты времени для определения этих параметров. Кроме того, эти методы не учитывают особенности конкретного больного при назначении лечения.

Известен метод, наиболее близкий к заявляемому. У больных ХОБ, получавших лечение изоптином-ретардом, исследовалось состояние гемодинамики с помощью метода ДЭХОКГ, а также функция внешнего дыхания до и после лечения. Изначально определялось 13 параметров кровообращения. В результате лечения получено достоверное изменение 3-х параметров: общего легочного сопротивления (ОЛС), среднего давления в легочной артерии (ЛАДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС), и на основании этого делается вывод об эффективности данного препарата (Кахновский И.М., Сивков С.И., Маркова 3.С. и др. Возможности лечения изоптином легочной гипертензии. //Клиническая медицина. - 1997. - 12. - С. 48-51).

Недостатками этого метода являются длительность и трудоемкость исследования из-за большого количества изучаемых параметров, а также неучтенность изменений функции внешнего дыхания, свидетельствующей о степени обструкции бронхов и являющейся важным звеном патогенеза ХЛС у больных ХОБ.

Цель: сокращение времени исследования и наиболее быстрый индивидуальный подбор лекарственных средств.

Указанная цель достигается тем, что проводят доплерографическое исследование, включающее совокупное комплексное определение значений трех наиболее информативных в плане оценки проводимой терапии ХЛС параметров: ОЛС, ЛАДср. , ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду). Информативность этих параметров доказана с помощью математической обработки (Алгоритм "Объединение") 46-ти параметров, полученных при доплерографическом исследовании гемодинамики у больных ХОБ, а также ряда клинико-биохимических показателей. Нами выделены 3 степени тяжести больных в зависимости от значений предложенных параметров, которые приведены в табл. 1.

Больные обследуются по 3-м указанным параметрам при поступлении и через 2 недели после лечения. Лечение считается эффективным, если получен переход пациентов из одной степени тяжести в другую, более благоприятную по исследуемым параметрам. Если пациент остается в прежней группе тяжести или переходит в менее благоприятную группу, лечение считается неэффективным.

Пример 1. Больной Ж., 45 лет, и/б 4463, находился на лечении в пульмонологическом отделении Областной клинической больницы (ОКБ) с 29.05.95 г. по 15.06.95. с Диагнозом: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких, диффузный пульмосклероз. ДН 2 ст. С целью коррекции гемодинамики получал, например, адалат 10 мг 3 р. в день плюс тиосульфат натрия 3 г/сутки в течение 2-х недель. Исследуемые показатели до и после лечения приведены в табл. 2.

Таким образом, в результате терапии больной перешел в другой класс тяжести (из средней степени в легкую) - лечение признано эффективным.

Пример 2. Больной С., 59 лет, и/б 4562/1, находился на лечении в пульмоно-логическом отделении ОКБ с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит, умеренное обострение. Эмфизема легких, диффузный пульмосклероз. ДН 2 ст. С целью коррекции нарушений гемодинамики получал, например, тиосульфат натрия 3 г/сутки в течение 2-х недель. Исследуемые показатели до и после лечения приведены в табл. 3.

Таким образом, в результате терапии больной остался в прежнем классе тяжести. Лечение признано неэффективным. Таким образом, использование данного способа позволяет сократить время обследования, определить эффективность лечения и внести коррекцию, если лечение признано неэффективным.

Способ может быть использован в медицине, а именно в пульмонологии. До и через две недели после лечения исследуют значения общего легочного сопротивления (ОЛС), среднего давления в легочной артерии (ЛАДср) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). По значению ОЛС, ЛАДср, ОФВ1 выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. При изменении показателей в сторону улучшения или переходе в более легкую степень тяжести лечение считают эффективным, а при неизменных показателях или переходе в более тяжелую степень лечение считают неэффективным. Способ позволяет повысить точность оценки. 3 табл.

Способ оценки эффективности лечения хронического легочного сердца при использовании различных лекарственных средств, отличающийся тем, что до и через две недели после лечения исследуют значения общего легочного сопротивления (ОЛС), среднего давления в легочной артерии (ЛАДср) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и определяют тяжесть состояния больного: при значении ОЛС 311,5-498,8 дин/с см², ЛАДср 19,7-31,3 мм рт. ст. , ОФВ1 3,36-2,34 л выделяют легкую степень, при ОЛС 504,8-579,8 дин/с см², ЛАДср 33,5-41,0 мм рт. ст. , ОФВ1 2,3-1,75 л выделяют среднюю степень, при ОЛС 566,0-644,9 дин/с см², ЛАДср 42,6-50,4 мм рт. ст. , ОФВ1 1,35-1,05 л выделяют тяжелую степень, при изменении показателей в сторону улучшения или переходе в более легкую степень тяжести лечение считают эффективным, а при неизменных показателях или переходе в более тяжелую степень лечение считают неэффективным.