Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Диагностика нестабильности эндопротезов коленного и тазобедренного суставов основана на клинических признаках (боль при ходьбе, реже в покое, неустойчивость конечности при движениях, опоре) и сравнительных данных рентгенографии, проведенной сразу после операции и в динамике после нее (Шерепо К. М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Дис... д-ра мед. наук. - М., 1990; Нуждин В.И. и соавт. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава//Вестник травм. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. - 2001. - 2. - С. 66-71).
Не редкость, когда пациенты длительно ходят с нестабильным эндопротезом, преодолевая боль, пользуясь тростью и т.п., хотя рентгенологических признаков асептического расшатывания может не определяться (Шерепо К.М. Патогенетические аспекты асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - 1. - С. 42-48; Mintz, A.D. et al. A comparison of plain and fluoroscopically guided radiographs in the assessment of arthroplasty of the knee // J Bone Joint Surg VOL. 71-A, NO. 9, OCTOBER 1989, pp. 1343-1347). В то же время непостоянные боли при ходьбе могут наблюдаться и при рентгенологически стабильном положении имплантанта (Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование крупных суставов - М., 2000. - С.78 и 79). Поэтому диагностическая эффективность рентгенографии далека от совершенства. Применение ее в динамике требует времени, тогда как целесообразна ранняя диагностика нестабильности. Именно в ранние сроки возможна как консервативная профилактика ее прогрессирования за счет уменьшения потери костной массы, щадящего режима нагрузок (Родионова С. С. с соавт. Профилактика нестабильности при эндопротезировании на фоне остеопороза // Эндопротезирование крупных суставов. - М., 2000. - С. 97 и 98), так и проведение реэндопротезирования до развития необратимой деструкции кости и декомпенсации механизмов саногенеза (Балберкин А.В. Реконструктивные операции по замещению пострезекционных дефектов суставных концов длинных трубчатых костей... // Дис... д-ра мед. наук. - М., 1999). Поэтому актуальна разработка новых дополнительных подходов к диагностике нестабильности эндопротезов крупных суставов (Mjoberg, В., Hansson, L.I. & Selvik, G. Instability, migration and laxity of total hip prostheses. A roentgen stereophotogrammetric study //Acta Orthop. Scand. 1984. - 55, 141-145; Ryd L. et al. Roentgen stereophotogrammetric analysis as a predictor of mechanical loosening of knee prostheses // J Bone Joint Surg VOL.77 - B.No3. MAY 1995).
За прототип способа диагностики асептической нестабильности эндопротезов принят способ, описанный К. М.Шерепо (Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Дис... д-ра мед. наук. - М. , 1990), основанный на аппаратном рентген-исследовании больных. Однако способ диагностики по прототипу не является высокоспецифичным, т.е. может давать положительный результат при отсутствии нестабильности. Применение ее в динамике требует времени, тогда как целесообразна ранняя диагностика нестабильности. Поэтому диагностическая эффективность рентгенографии далека от совершенства.
Нами предложен и применен способ термографической диагностики нестабильности эндопротезов с оценкой сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР). Подобные исследования в доступной литературе не обнаружены.
Для выявления нестабильности эндопротезов суставов нижних конечностей больному производят термографию нижних конечностей с помощью тепловизора AGA-780 (Швеция) с компьютерной приставкой для обработки термоизображений ТС-800. Исследование проводят в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде. Шкалу прибора устанавливают в пределах 26,8oС-29,4oС. Референтную температуру (Треф) оценивают в подложечной области. Для оценки амплитуды ССВР на обеих конечностях вычисляют дифференциальные температуры T1=Треф-Тст, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Т2=Треф-Тгол, где Тгол - усредненная температура передней проекции голени, Т3=Треф-Тбедр, где Тбедр - усредненная температура передней проекции бедра, а также аналогичные показатели для задней проекции нижней конечности (T1', Т2', Т3'). Для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты усредненных температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1=T1-T1инт для стоп, ΔT2=Т2-Т2инт для голеней, ΔТ3=Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности; ΔТ1', ΔТ2', ΔТ3' - по задней проекции, а также площадь зоны нарушения термотопографии (S, %). Показатель S определяют в виде разницы с противоположной конечностью как по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), так и по задней проекции (соответственно S1', S2', S3'). Далее полученные результаты сверяют со справочной таблицей, где приведены эффективные параметры для диагностики нестабильности эндопротеза. Нами вычислены параметры диагностической эффективности (чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и прогностичность отрицательного результатов) каждого из показателей для выявления нестабильности эндопротеза (Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.). Это позволяет выделить абсолютные и относительные термографические критерии нестабильности эндопротеза. Абсолютные критерии обладают 100%-ной специфичностью и выявление даже одного из них позволяет дифференцировать нестабильный эндопротез от стабильного. Относительные критерии обладают специфичностью менее 100% и их диагностическая эффективность ниже. Среди относительных признаков следует выделить показатель S2'≥50%, обладающий как высокой специфичностью, так и чувствительностью. Для достоверной диагностики нестабильности эндопротеза достаточно не менее 2 из признаков, указанных в справочной таблице.
На основании данных литературы (Крыжановский Г.Д. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997) считаем - наличие эндопротеза в конечности является источником несвойственной афферентной импульсации от сохранившихся рецепторных полей (прежде всего внутри костно-мозгового канала), что требует ответной адаптации организма. Нестабильность эндопротеза, сопровождаясь нарушением естественных биомеханических деформаций костной ткани, еще больше увеличивает дополнительную патологическую афферентацию. С другой стороны, резекция обширных участков мягких тканей и костей приводит к функциональной деафферентации нейронов, иннервировавших эти ткани до операции, повышению их возбудимости и нарушению тормозных механизмов. Возможны два пути иррадиации возбуждения под влиянием афферентной импульсации после эндопротезирования - горизонтально-сегментарный с преобладанием распространения ССВР на сосуды противоположной интактной конечности и вертикальный полисегментарный с генерализацией возбуждения соседних сегментов на стороне эндопротезированной конечности. В случае преобладания горизонтально-сегментарного пути ведущее диагностическое значение приобретают амплитудные показатели (например, в ряде случаев нестабильности бедренного компонента коленного сустава), а при доминировании вертикального полисегментарного пути - показатели ΔТ и S. При нестабильности эндопротезов чаще встречается именно второй вариант, в связи с чем специфичность показателей амплитуды рефлекса на интактной конечности ниже, чем в других группах.
Нами обследованы 42 пациента, которым проводилась замена тазобедренного (12 больных) и коленного (30 больных) суставов одной из конечностей эндопротезом К. М. Сиваша. С помощью термографической диагностики у 21 пациента из 42 обследованных выявлена нестабильность эндопротезов коленного (16 больных) и тазобедренного (5 больных) суставов, впоследствии подтвержденная при ревизионном вмешательстве.
Таким образом, термографическая оценка амплитуды и объема сомато-симпатического вазомоторного рефлекса является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический контроль (см. таблицу).
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Способ является высокоэффективным и обеспечивает повышение точности диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Проводят инструментальное исследование тазобедренного и коленного суставов, при этом осуществляют термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей T1= Треф-Тст, Т2= Треф-Тгол, Т3=Треф-Тбедр, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Тгол - голени, Тбедр - бедра и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности T1', T2', Т3', затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1= T1-Т1инт для стоп, ΔТ2=Т2-Т2инт для голени, ΔТ3= Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S1', S2', S3', далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T1≥1,4oС, Т3'≥1oС, T2'≥1oC,
Т1'инт≥0,9oС, Т2'инт≥0,7oС, ΔT1≥1oС, ΔТ3≥0,25oС, ΔТ2'≥0,3oС, S3≥50%, S2≥75%, S2'≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов. 1 табл.
Способ диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, включающий их инструментальное исследование, отличающийся тем, что проводят термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей T1= Треф-Тст, Т2=Треф-Тгол, Т3=Треф-Тбедр, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Тгол - голени, Тбедр - бедра и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности T'1, Т'2, Т'3, затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1=T1-Т1инт для стоп, ΔТ2=Т2-Т2инт для голени, ΔТ3=Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S'1, S'2, S'3, далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T1≥1,4oС, Т'3≥1oC, Т'2≥1oС, Т'1 инт≥0,9oС, Т2'инт≥0,7oC, ΔT1≥1oC, ΔТ3≥0,25oC, Δ'Т2≥0,3oC, S3≥50%, S2≥75%, S'2≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличие не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов.
ШЕРЕПО К.М | |||
Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава | |||
Дисс | |||
на соиск | |||
степ | |||
докт | |||
мед | |||
наук | |||
- М., 1990 | |||
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИМПЛАНТАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ | 1999 |
|
RU2154274C1 |
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА | 1997 |
|
RU2116054C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРАВИЛЬНОСТИ ПОЛОЖЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | 1997 |
|
RU2143860C1 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ | 1992 |
|
RU2077257C1 |
Авторы
Даты
2003-02-10—Публикация
2002-04-16—Подача