СПОСОБ ТЕРМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 

Описание патента на изобретение RU2197892C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Диагностика нестабильности эндопротезов коленного и тазобедренного суставов основана на клинических признаках (боль при ходьбе, реже в покое, неустойчивость конечности при движениях, опоре) и сравнительных данных рентгенографии, проведенной сразу после операции и в динамике после нее (Шерепо К. М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Дис... д-ра мед. наук. - М., 1990; Нуждин В.И. и соавт. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава//Вестник травм. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. - 2001. - 2. - С. 66-71).

Не редкость, когда пациенты длительно ходят с нестабильным эндопротезом, преодолевая боль, пользуясь тростью и т.п., хотя рентгенологических признаков асептического расшатывания может не определяться (Шерепо К.М. Патогенетические аспекты асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - 1. - С. 42-48; Mintz, A.D. et al. A comparison of plain and fluoroscopically guided radiographs in the assessment of arthroplasty of the knee // J Bone Joint Surg VOL. 71-A, NO. 9, OCTOBER 1989, pp. 1343-1347). В то же время непостоянные боли при ходьбе могут наблюдаться и при рентгенологически стабильном положении имплантанта (Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование крупных суставов - М., 2000. - С.78 и 79). Поэтому диагностическая эффективность рентгенографии далека от совершенства. Применение ее в динамике требует времени, тогда как целесообразна ранняя диагностика нестабильности. Именно в ранние сроки возможна как консервативная профилактика ее прогрессирования за счет уменьшения потери костной массы, щадящего режима нагрузок (Родионова С. С. с соавт. Профилактика нестабильности при эндопротезировании на фоне остеопороза // Эндопротезирование крупных суставов. - М., 2000. - С. 97 и 98), так и проведение реэндопротезирования до развития необратимой деструкции кости и декомпенсации механизмов саногенеза (Балберкин А.В. Реконструктивные операции по замещению пострезекционных дефектов суставных концов длинных трубчатых костей... // Дис... д-ра мед. наук. - М., 1999). Поэтому актуальна разработка новых дополнительных подходов к диагностике нестабильности эндопротезов крупных суставов (Mjoberg, В., Hansson, L.I. & Selvik, G. Instability, migration and laxity of total hip prostheses. A roentgen stereophotogrammetric study //Acta Orthop. Scand. 1984. - 55, 141-145; Ryd L. et al. Roentgen stereophotogrammetric analysis as a predictor of mechanical loosening of knee prostheses // J Bone Joint Surg VOL.77 - B.No3. MAY 1995).

За прототип способа диагностики асептической нестабильности эндопротезов принят способ, описанный К. М.Шерепо (Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Дис... д-ра мед. наук. - М. , 1990), основанный на аппаратном рентген-исследовании больных. Однако способ диагностики по прототипу не является высокоспецифичным, т.е. может давать положительный результат при отсутствии нестабильности. Применение ее в динамике требует времени, тогда как целесообразна ранняя диагностика нестабильности. Поэтому диагностическая эффективность рентгенографии далека от совершенства.

Нами предложен и применен способ термографической диагностики нестабильности эндопротезов с оценкой сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР). Подобные исследования в доступной литературе не обнаружены.

Для выявления нестабильности эндопротезов суставов нижних конечностей больному производят термографию нижних конечностей с помощью тепловизора AGA-780 (Швеция) с компьютерной приставкой для обработки термоизображений ТС-800. Исследование проводят в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде. Шкалу прибора устанавливают в пределах 26,8oС-29,4oС. Референтную температуру (Треф) оценивают в подложечной области. Для оценки амплитуды ССВР на обеих конечностях вычисляют дифференциальные температуры T1рефст, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Т2рефгол, где Тгол - усредненная температура передней проекции голени, Т3рефбедр, где Тбедр - усредненная температура передней проекции бедра, а также аналогичные показатели для задней проекции нижней конечности (T1', Т2', Т3'). Для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты усредненных температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1=T1-T1инт для стоп, ΔT222инт для голеней, ΔТ333инт для бедер по передней проекции нижней конечности; ΔТ1', ΔТ2', ΔТ3' - по задней проекции, а также площадь зоны нарушения термотопографии (S, %). Показатель S определяют в виде разницы с противоположной конечностью как по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), так и по задней проекции (соответственно S1', S2', S3'). Далее полученные результаты сверяют со справочной таблицей, где приведены эффективные параметры для диагностики нестабильности эндопротеза. Нами вычислены параметры диагностической эффективности (чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и прогностичность отрицательного результатов) каждого из показателей для выявления нестабильности эндопротеза (Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.). Это позволяет выделить абсолютные и относительные термографические критерии нестабильности эндопротеза. Абсолютные критерии обладают 100%-ной специфичностью и выявление даже одного из них позволяет дифференцировать нестабильный эндопротез от стабильного. Относительные критерии обладают специфичностью менее 100% и их диагностическая эффективность ниже. Среди относительных признаков следует выделить показатель S2'≥50%, обладающий как высокой специфичностью, так и чувствительностью. Для достоверной диагностики нестабильности эндопротеза достаточно не менее 2 из признаков, указанных в справочной таблице.

На основании данных литературы (Крыжановский Г.Д. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997) считаем - наличие эндопротеза в конечности является источником несвойственной афферентной импульсации от сохранившихся рецепторных полей (прежде всего внутри костно-мозгового канала), что требует ответной адаптации организма. Нестабильность эндопротеза, сопровождаясь нарушением естественных биомеханических деформаций костной ткани, еще больше увеличивает дополнительную патологическую афферентацию. С другой стороны, резекция обширных участков мягких тканей и костей приводит к функциональной деафферентации нейронов, иннервировавших эти ткани до операции, повышению их возбудимости и нарушению тормозных механизмов. Возможны два пути иррадиации возбуждения под влиянием афферентной импульсации после эндопротезирования - горизонтально-сегментарный с преобладанием распространения ССВР на сосуды противоположной интактной конечности и вертикальный полисегментарный с генерализацией возбуждения соседних сегментов на стороне эндопротезированной конечности. В случае преобладания горизонтально-сегментарного пути ведущее диагностическое значение приобретают амплитудные показатели (например, в ряде случаев нестабильности бедренного компонента коленного сустава), а при доминировании вертикального полисегментарного пути - показатели ΔТ и S. При нестабильности эндопротезов чаще встречается именно второй вариант, в связи с чем специфичность показателей амплитуды рефлекса на интактной конечности ниже, чем в других группах.

Нами обследованы 42 пациента, которым проводилась замена тазобедренного (12 больных) и коленного (30 больных) суставов одной из конечностей эндопротезом К. М. Сиваша. С помощью термографической диагностики у 21 пациента из 42 обследованных выявлена нестабильность эндопротезов коленного (16 больных) и тазобедренного (5 больных) суставов, впоследствии подтвержденная при ревизионном вмешательстве.

Таким образом, термографическая оценка амплитуды и объема сомато-симпатического вазомоторного рефлекса является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический контроль (см. таблицу).

Похожие патенты RU2197892C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО КОКСАРТРОЗА 2009
  • Дрягин Виталий Геннадьевич
  • Истомин Сергей Юрьевич
  • Атманский Игорь Александрович
  • Сумная Дина Борисовна
  • Львовская Елена Ивановна
  • Садова Валентина Алексеевна
RU2397706C1
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Дрягин Виталий Геннадьевич
  • Истомин Сергей Юрьевич
  • Атманский Игорь Александрович
  • Сумная Дина Борисовна
  • Львовская Елена Ивановна
  • Садова Валентина Алексеевна
RU2395235C1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ОПОРНОГО НЕОАРТРОЗА В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ 2003
  • Маловичко В.В.
  • Уразгильдеев З.И.
RU2266068C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДИАСТРОФИЧЕСКОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ 1999
  • Котов В.Л.
RU2163101C1
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ОДНОЙ ИЗ ПОВРЕЖДЁННЫХ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА К ДРУГОЙ, НЕПОВРЕЖДЁННОЙ, КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКЕ 2001
  • Орлецкий А.К.
  • Ветрилэ В.С.
RU2204346C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОФИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ НЕРВОВ КИСТИ 2001
  • Крупаткин А.И.
  • Гришин И.Г.
RU2197891C1
Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм 2016
  • Цискарашвили Арчил Важаевич
  • Жадин Андрей Валерьевич
  • Кузьменков Константин Александрович
RU2631109C1
Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм и вакуумного дренирования продуктов воспаления 2016
  • Цискарашвили Арчил Важаевич
  • Жадин Андрей Валерьевич
  • Кузьменков Константин Александрович
RU2631052C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СИМФИЗА И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ 2000
  • Черкес-Заде Д.И.
  • Кесян Г.А.
  • Челяпов В.Н.
  • Уразгильдеев Р.З.
  • Черкес-Заде Д.Д.
RU2199284C2
Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодент 2017
  • Цискарашвили Арчил Важаевич
  • Жадин Андрей Валерьевич
  • Кузьменков Константин Александрович
RU2676403C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 197 892 C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ТЕРМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Способ является высокоэффективным и обеспечивает повышение точности диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Проводят инструментальное исследование тазобедренного и коленного суставов, при этом осуществляют термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей T1= Трефст, Т2= Трефгол, Т3рефбедр, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Тгол - голени, Тбедр - бедра и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности T1', T2', Т3', затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1= T11инт для стоп, ΔТ222инт для голени, ΔТ3= Т33инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S1', S2', S3', далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T1≥1,4oС, Т3'≥1oС, T2'≥1oC,
Т1'инт≥0,9oС, Т2'инт≥0,7oС, ΔT1≥1oС, ΔТ3≥0,25oС, ΔТ2'≥0,3oС, S3≥50%, S2≥75%, S2'≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 197 892 C1

Способ диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, включающий их инструментальное исследование, отличающийся тем, что проводят термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей T1= Трефст, Т2рефгол, Т3рефбедр, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Тгол - голени, Тбедр - бедра и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности T'1, Т'2, Т'3, затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔT) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔT1=T11инт для стоп, ΔТ222инт для голени, ΔТ333инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S'1, S'2, S'3, далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T1≥1,4oС, Т'3≥1oC, Т'2≥1oС, Т'1инт≥0,9oС, Т2'инт≥0,7oC, ΔT1≥1oC, ΔТ3≥0,25oC, Δ'Т2≥0,3oC, S3≥50%, S2≥75%, S'2≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличие не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2197892C1

ШЕРЕПО К.М
Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Дисс
на соиск
степ
докт
мед
наук
- М., 1990
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИМПЛАНТАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ 1999
  • Еропкина Е.М.
  • Божкова С.А.
  • Мамаева Е.Г.
  • Машков В.М.
  • Афиногенов Г.Е.
RU2154274C1
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА 1997
  • Малыгина Марина Александровна
RU2116054C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРАВИЛЬНОСТИ ПОЛОЖЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 1997
  • Медведев А.П.
  • Данилова Н.А.
  • Куров О.В.
RU2143860C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 1992
  • Попов В.А.
  • Крыжановский С.Г.
RU2077257C1

RU 2 197 892 C1

Авторы

Балберкин А.В.

Крупаткин А.И.

Баранецкий А.Л.

Даты

2003-02-10Публикация

2002-04-16Подача