СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Российский патент 2003 года по МПК A61B8/00 A61B5/452 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может использоваться для дифференциальной диагностики степени выраженности сердечной недостаточности (СН) у больных туберкулезом и другими неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ).

Сердечная недостаточность - комплекс расстройств, обусловленных главным образом понижением сократительной способности сердечной мышцы, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями, к застойным явлениям в малом или большом круге кровообращения. Различают недостаточность левого желудочка (ЛЖ) сердца, протекающую с застоем крови в легких, и недостаточность правого желудочка (ПЖ) с венозным застоем в большом круге кровообращения [1].

У больных с заболеваниями легких уже в начальных стадиях болезни неравномерность вентиляции и, следовательно, альвеолярной гипоксии приводит к спазмам сосудов, питающих плохо вентилируемые участки легких. При прогрессировании процесса спазм сосудов становится более распространенным, что приводит к развитию легочной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС). Под этим термином понимают гипертрофию и дилатацию правого желудочка, возникающие вторично при заболевании легких. Легочное сердце может служить причиной сердечной недостаточности почти у 1/4 больных. Обычно этому предшествуют изменения в легочной ткани, приводящие к дыхательной недостаточности, нарушения альвеолярной вентиляции со снижением парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе [2].

Необходимо отметить, что при развитии дыхательной недостаточности сердечный выброс (ФВ) имеет тенденцию к повышению в покое и еще большему повышению при нагрузке [3]. При осложнении заболевания сердечной левожелудочковой недостаточностью сердечный выброс снижается, что подтверждается при клинических и патологоанатомических исследованиях, в которых обнаруживают у больных легочной гипертензией и легочным сердцем поражение также и левого желудочка с его гипертрофией [4].

Известен неинвазивный способ определения основных функциональных показателей миогемодинамики левого желудочка [5], заключающийся в определении основных объемно-функциональных показателей левого желудочка: конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), ударного объема (УО), минутного объема (МО), фракции выброса (ФВ) посредством регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке по сложным математическим формулам. Несмотря на то, что метод отличается относительной простой реализацией (используется один из простейших методов исследования сердечной деятельности - электрокардиография), он недостаточно точен, т. к. измерения проводят только по 2-8 сердечным циклам одного отведения, не учитывается амплитуда зубцов ЭКГ для оценки нарушения де- и реполяризации (а ЭХОКГ не проводится), и не может быть использован для диагностики сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких.

Известны способы ранней неинвазивной диагностики нарушений адаптационных процессов в сердце, в одном из которых рассчитывают скорость активации левого желудочка (САЖ ЛЖ) как среднее значение частного от деления амплитуды наибольшего зубца в 12 стандартных отведениях первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ [6], а в другом - скорость активации правого желудочка (САЖ ПЖ) как среднее значение частного от деления амплитуды зубцов S и R в отведениях, отражающих электрическую активность ПЖ первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ [7]. По этим показателям осуществляют диагностику легочной гипертензии. Однако для выявления СН оба способа применены быть не могут, так как ни один из них не учитывает временные параметры ЭКГ и ЧСС.

Известен метод оценки функционального состояния левых отделов сердца, включающий определение методом эходопплерокардиографии фракции выброса левого желудочка и вычисление интегрального коэффициента использования ресурсов миокарда на основе ФВ других показателей: массы миокарда ЛЖ, размера левого предсердия, распространенности зоны дискинезии миокарда ЛЖ [8]. Для выявления сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких данный метод не применялся.

Известен способ контроля кардиореспираторной системы, включающий измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и определение качественного показателя по отношению этих параметров для оценки общего состояния организма [9]. Данный способ не позволяет выявить СН, так как качественный показатель указывает только на общее состояние кардиологической и респираторной систем.

В качестве прототипа выбран способ диагностики СН при хроническом легочном сердце (ХЛС) [10], заключающийся в эходопплерокардиографической оценке систолической и диастолической функций правого желудочка (ПЖ), кровотока в легочной артерии и печеночных венах. Данный способ позволяет установить СН при увеличении КДО и КСО ПЖ на 25-30%, уменьшении скорости кровотока в фазу быстрого раннего наполнения (пик Е транстрикуспидального потока) ПЖ на 16-20%, снижении пиковых скоростей систолического и диастолического потоков в печеночных венах на 25-35% по сравнению с должными величинами.

Недостатком данного метода является то, что диастолическая функция ПЖ при ЧСС свыше 90 ударов в минуту не может быть определена, так как пики Е и А транстрикуспидального потока не дифференцируются [11].

Необходимо отметить, что у больных с заболеваниями легких и ХЛС как на стадии ремиссии, так и при обострении процесса на фоне гипоксемии (снижении концентрации кислорода в крови) компенсаторно или как признак декомпенсации отмечается увеличение ЧСС > 90 ударов в минуту. Кроме того, этот способ не позволяет выявить степень выраженности СН у больных с заболеваниями легких до развития ХЛС, которая в основном предопределяется недостаточностью ЛЖ и может быть обусловлена как действием интоксикации (туберкулезной или неспецифической), медикаментозно-аллергических влияний, диспротеинемией [12], так и функциональной ишемией вследствие перераспределения коронарного кровотока в зону большей необходимости - в миокард правых отделов сердца [13].

Технический результат изобретения - повышение точности способа диагностики и расширение области его применения за счет возможности диагностики степени выраженности СН у больных туберкулезом легких (ТБЛ) и другими неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ) как в начале заболевания, так и при развитии ХЛС.

Данный технический результат достигается тем, что в способе диагностики степени выраженности СН у больных с заболеваниями легких, включающем проведение двухмерного эхокардиографического (ЭХОКГ) исследования в В режиме и одномерной ЭХОКГ в М режиме [14] с определением ФВ ЛЖ, дополнительно осуществляют электрокардиографическое (ЭКГ) исследование с записью ритмограммы в любом отведении и определяют параметры полученной ритмограммы по Баевскому [15] : моду (Мо) - показатель диапазона наиболее часто встречающихся R-R интервалов, амплитуду моды (АМо), ΔХ - вариационный размах между максимальным и минимальным показателями диапазона R-R интервалов, индекс напряжения (ИН) - показатель напряжения компенсаторных сил организма, после чего рассчитывают коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка по формуле
L (усл.ед.)=ЧСС•ИН/ФВ•100,
где ЧСС удары в минуту = 60: Мо (в норме Мо = 0,82±0,17 с);
ИН - показатель напряжения компенсаторных сил организма в условных единицах (в норме ИН = 78,5±33,5 усл.ед.);
ФВ - средняя величина фракции выброса левого желудочка, получаемая при исследовании не менее 10 сердечных циклов, % (в норме ФВ = 74±9%);
100 - постоянный коэффициент.

При отсутствии сердечной недостаточности у больных с НЗЛ коэффициент L= 2,6±1,06 усл.ед.; у больных с ограниченными формами ТБЛ L=6,5±2,7 усл.ед. и у больных с распространенными формами ТБЛ L=13,7±5,4 усл.ед.

При значениях коэффициента L= 7,7±2,1 усл.ед. диагностируют умеренно выраженную СН у больных с НЗЛ; у больных с ограниченными формами туберкулеза легких, при этом L=15,4±5,2 усл.ед. и у больных с распространенными формами - L= 41,3±20,6 усл.ед.

При значениях коэффициента L=11,7±1,9 усл.ед. диагностируют выраженную СН у больных с ХЛС и НЗЛ; у больных с ХЛС и с ограниченными формами туберкулеза легких, при этом L=26,1±5,4 усл.ед. и у больных с распространенными формами - L=71,0±9,0 усл.ед.

У больных с заболеваниями легких и СН показатели Мо и ФВ становятся достоверно ниже по сравнению с нормой и равны соответственно 0,57±0,07 с и 56,5±7,5%, а показатель ИН значительно увеличивается: у больных туберкулезом легких при ограниченных процессах он равен 602,5±182,5 усл.ед., при распространенных процессах - 1423±637 усл.ед., у больных с НЗЛ - 265±115 усл.ед.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным с заболеваниями легких проводят ЭХОКГ в М и В режимах в положении больного лежа на левом боку [14] с определением ФВ ЛЖ в 10 кардиоциклах (для расчета берется средний показатель ФВ ЛЖ в %). Затем больным выполняется электрокардиографическое исследование в покое с записью ритмограммы в любом отведении и определением параметров полученной ритмограммы по Баевскому [15] : моду (Мо) - показатель диапазона наиболее часто встречающихся R-R интервалов, амплитуду моды (АМо), ΔХ - вариационный размах между максимальным и минимальным показателем диапазона R-R интервалов, индекс напряжения (ИН) - показатель напряжения компенсаторных сил организма, после чего рассчитывают коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка по формуле
L (усл.ед.)=ЧСС•ИН/ФВ•100,
где ЧСС удары в минуту=60: Мо;
ИН - показатель напряжения компенсаторных сил организма в условных единицах;
ФВ - средняя величина фракции выброса левого желудочка, получаемая при исследовании не менее 10 сердечных циклов, %;
100 - постоянный коэффициент.

Далее приведены примеры осуществления способа при клинических исследованиях 200 больных с НЗЛ и 400 больных туберкулезом легких с различной распространенностью процесса на базе клиники фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.

Пример 1. Больной А., 31 года, поступил в стационар с диагнозом: Cаркоидоз легких. Анамнез morbi: болен в течение 2 месяцев. После перенесенного ОРВИ сохранялось повышение температуры до 38^oC появился сухой кашель, боль при дыхании и одышка при увеличении нагрузки. При дообследовании в поликлинике выявлены изменения на обзорной рентгенограмме и больной с диагнозом "Диссеминация неясного генеза" направлен в стационар. При биопсии легкого выявлены специфические клетки и поставлен диагноз: саркоидоз легких. У больного при исследовании газового состава крови выявлена умеренно выраженная гипоксемия: парциальное давление кислорода в крови=68 мм рт.ст., парциальное давление СO2=42 мм рт.ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=50 мм, КСР ЛЖ=30 мм, КДР ПЖ=25 мм, ЛП=30 мм, ПП=38 мм, умеренная гипертрофия передней стенки ПЖ - 6 мм. незначительная легочная гипертензия - Р среднее легочной артерии (ЛА)= 34 мм рт.ст., патологических потоков в камерах сердца не выявлено; ФВ ЛЖ= 57±0,5%. Показатели КИГ: Мо=0,58 с, ИН=380 y.e., ЧСС=60:0,58=103 уд. в мин. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L=6,8 y.e. Таким образом, у больного с саркоидозом легких на фоне дыхательной недостаточности, гипоксемии и тахикардии отмечалось умеренное снижение показателя ФВ. По данным КИГ выявлялось напряжение компенсаторных сил организма, исходная симпатикотония с признаками умеренно выраженной сердечной недостаточности.

Пример 2. Больная В., 36 лет, поступила в клинику с диагнозом: Кавернозный туберкулез правого легкого в фазе распада, БК+. Анамнез morbi: больна в течение 2-х месяцев, беспокоит кашель со светлой мокротой, одышка при физической нагрузке, повышение температуры до 38^oC, слабость и быстрая утомляемость. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы нет. Парциальное давление кислорода в крови=63 мм рт.ст., что соответствует выраженной гипоксемии, Р СO2=44 мм рт.ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=55 мм, КСР ЛЖ=36 мм, КДР ПЖ= 36 мм, ЛП=34 мм, ПП=42 мм, умеренная легочная гипертензия: Р среднее ЛА= 36 мм рт.ст., ФВ ЛЖ=56±0,2%. Показатели КИГ: Мо=0,54 с, ИН=610 y.e., ЧСС=60: 0,54=111 уд. в мин. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L=12,1 y.e. Таким образом, у больной с ограниченной формой туберкулеза легких, умеренной легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью на фоне гипоксемии и тахикардии отмечалось снижение систолической функции миокарда левого желудочка. По данным КИГ определялась исходная симпатикотония, напряжение компенсаторных сил организма. Отмечалось увеличение коэффициента компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка (L), что позволило установить умеренно выраженную степень СН.

Пример 3. Больной Г., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+. Анамнез morbi: болен туберкулезом 2 месяца, беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокроты, субфибриллитет, слабость и потливость. Заболеваний сердечно-сосудистой системы не выявлено. При исследовании газового состава крови парциальное давление кислорода в артериальной крови=62 мм рт.ст., Р СO2=44 мм рт. ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=55,5 мм, КСР ЛЖ=38 мм, КДР ПЖ=35 мм, ЛП=38 мм, ПП= 42 мм, умеренно выраженная легочная гипертензия - Рср.ЛА=34 мм рт.ст, ФВ ЛЖ= 54±0,5%. Показатели КИГ: Мо=0,53 с, ИН=1200 y.e., ЧСС=60:0,54=113 уд. в мин. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L=25,1 у.е. Таким образом, у больного с распространенной формой туберкулеза легких, умеренной легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью на фоне значительно выраженной гипоксемии и тахикардии отмечалось снижение систолической функции миокарда левого желудочка. По данным КИГ: исходная симпатикогония, напряжение компенсаторных сил организма. Отмечалось увеличение коэффициента компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка (L), что позволило установить умеренно выраженную степень СН.

Пример 4. Больная П., 51 год, поступила в стационар с диагнозом: генерализованный саркоидоз легких с поражением бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Анамнез morbi: больна в течение 2 лет. Ежегодно проходит противорецидивное лечение. После перенесенного ОРВИ отметила появление одышки при физической нагрузке и в покое. При поступлении на рентгенограмме определяется диссеминация по всему легочному полю, увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У больной при исследовании газового состава крови выявлена выраженная гипоксемия: парциальное давление кислорода в крови=58 мм рт. ст. , парциальное давление СО2=46 мм рт.ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=58 мм, КДР ПЖ=37 мм, ЛП=30 мм, ПП=38 мм, умеренная гипертрофия передней стенки ПЖ - 6 мм, умеренная легочная гипертензия - Р среднее ЛА=36 мм рт.ст, ФВ ЛЖ= 55±0,5%. По данным ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение амплитуды зубцов ЭКГ, вертикальная электрическая ось сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке, гипертрофия миокарда правого желудочка, нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. Показатели КИГ: Мо=0,54 с, ИН=500 у.е., ЧСС=60:0,54=111 уд. в мин. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L=10,1 у.е. Таким образом, у больной с генерализованным саркоидозом легких и ХЛС на фоне дыхательной недостаточности, гипоксемии и тахикардии отмечалось снижение показателя ФВ. По данным КИГ выявлялось напряжение компенсаторных сил организма, исходная гиперсимпатикотония с признаками выраженной сердечной недостаточности.

Пример 5. Больная Д., 40 лет, поступила в клинику с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+. Анамнез morbi: больна в течение 4-х лет, беспокоит кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке и в покое, повышение температуры до 38^oC, слабость, потливость и быстрая утомляемость, сердцебиение. При рентгенологическом исследовании выявлено, что верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, интенсивно затемнена за счет грубых интерстициальных наслоений. Парциальное давление кислорода в крови=60 мм рт.ст., что соответствует выраженной гипоксемии, Р СО2= 45 мм рт.ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=58 мм, КДР ПЖ=36 мм, ЛП=34 мм, ПП=42 мм, умеренная легочная гипертензия: Р среднее ЛА= 38 мм рт.ст., ФВ ЛЖ= 52±0,2%. Показатели КИГ: Мо=0,50 с, ИН=1000 у.е., ЧCC=60:0,50=120 уд. в мин. По данным ЭКГ - выраженная синусовая тахикардия, снижение амплитуды зубцов ЭКГ, вертикальная электрическая ось сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке, гипертрофия миокарда правого желудочка, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L= 23,1 у.е. Таким образом, у больной с ограниченной формой хронического туберкулеза легких и ХЛС, умеренной легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью на фоне гипоксемии и тахикардии отмечалось снижение систолической функции миокарда левого желудочка. По данным КИГ определялась исходная гиперсимпатикотония, перенапряжение компенсаторных сил организма. Отмечалось значительное увеличение коэффициента компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка (L), что позволило установить выраженную степень СН.

Пример 6. Больной Ю., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: Двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК+. Анамнез morbi: болен туберкулезом с 12 лет, беспокоит кашель с большим количеством желто-зеленой мокроты, субфибриллитет, слабость и потливость, одышка в покое и при физической нагрузке, сердцебиение. При рентгенологическом исследовании выявлено значительное уменьшение легочных полей, множественные полости различных размеров, плеврокардиальные наслоения, очаговые изменения и участки перикавитарной инфильтрации. При исследовании газового состава крови парциальное давление кислорода в артериальной крови=60 мм рт.ст., Р СО2=46 мм рт.ст. ЭХОКГ показатели: КДР ЛЖ=59,5 мм, КДР ПЖ=38 мм, ЛП=46 мм, ПП=45 мм, умеренно выраженная легочная гипертензия - Рср. ЛА=44 мм рт.ст, ФВ ЛЖ =50±0,5%. По данным ЭКГ - выраженная синусовая тахикардия, снижение амплитуды зубцов ЭКГ, вертикальная электрическая ось сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке, сочетанная гипертрофия миокарда правых и левых отделов сердца, нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. Показатели КИГ: Мо=0,48 с, ИН=2560 у.е., ЧCC=60:0,48=125 уд. в мин. Рассчитанный коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка L=64,0 у.е. Таким образом, у больного с распространенной формой туберкулеза легких, ХЛС, вторичной дилатационной кардиомиопатией, умеренной легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью на фоне значительно выраженной гипоксемии и тахикардии отмечалось снижение систолической функции миокарда левого желудочка. По данным КИГ: исходная гиперсимпатикотония, перенапряжение компенсаторных сил организма. Отмечалось увеличение коэффициента компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка (L), что позволило установить выраженную степень СН.

Как видно из примеров, сердечно-сосудистая система активно участвует в общем адаптационно-приспособительном процессе организма, внешним выражением которого являются показатели электрической активности миокарда и сократительной функции миокарда (ЭХОКГ), а также сопряженность вегетативных реакций, выраженная в кардиоциклах (КИГ).

Острая стадия любого процесса (по Селье) [16] - симпатикотония, при этом в норме с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС в минуту) увеличивается сила сердечных сокращений (ФВ %).

У больных туберкулезом и другими НЗЛ при наличии сердечной недостаточности увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается снижением силы сердечных сокращений. При этом, чем ниже компенсаторные возможности миокарда левого желудочка, тем более выражены признаки сердечной недостаточности.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики степени выраженности сердечной недостаточности у больных туберкулезом и др. НЗЛ.

Предлагаемый способ диагностики степени выраженности сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких не требует сложной аппаратуры (может быть использован обычный электрокардиограф и эхокардиограф без допплеровских программ), может применяться в противотуберкулезных диспансерах и клиниках.

Источники информации
1. БСЭ. III изд., т.23, М, издательство Сов. энциклопедия, 1976, С.290.

2. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. М., 1995, С.152.

3. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. М., 1995, С.153.

4. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. М. Медицина. 1991. С. 285.

5. Патент РФ 2107457 С1 (Сафонов М.Ю.), 27.03.98, кл. А 61 В 5/02, 5/0402.

6. Тезисы докладов III областного съезда врачей - терапевтов, 1972, С. 34-36.

7. Патент РФ 2116747 С1 (Уральский институт усовершенствования врачей), 10.08.98., кл. А 61 В 5/02.

8. Патент РФ 2147835 С1 (Государственный НИИ курортологии), 27.04.2000, кл. А 61 В 5/103.

9. Патент РФ 2442733 С1 (Васильков А.А.), 20.12.99., кл. А61В 5/02.

10. Патент РФ 2071727 С1 (Ландышева И.В. и др.), 20.01.97., кл. А 61 В 8/06.

11. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.5, М., Издательство Видар, 1998, С.125.

12. Диагностика и лечение болезней сердца и сосудов, обусловленных туберкулезом. Л.Т. Малая, Киев, Издательство Здоровье, 1969, С.266.

13. Морфологическая оценка коронарного артериального русла при активном туберкулезе легких. В.А. Яглинский и др. // Проблемы туберкулеза/ 3, 1979, С.58-64.

14. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.5, М., Издательство Видар, 1998, С.10.

15. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Р.М. Баевский и др., М.: Наука, 1984, С.65.

16. Заболевания вегетативной нервной системы. А.М. Вейн. и др. 1991., М. : Медицина.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии. У больных с заболеваниями легких проводят двухмерное эхокардиографическое исследование. Определяют фракцию выброса левого желудочка. Осуществляют электрокардиографическое исследование с записью ритмограмм в любом отведении. Далее определяют параметры полученных ритмограмм. Рассчитывают коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка (L) по математической формуле. Наличие или выраженность сердечной недостаточности у больных с различными заболеваниями легких определяют по значениям коэффициента L. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики степени выраженности сердечной недостаточной у больных туберкулезом и другими неспецифическими заболеваниями легких и расширить области его применения.

Способ диагностики степени выраженности сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких, включающий проведение двухмерного эхокардиографического исследования, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют электрокардиографическое исследование с записью ритмограмм в любом отведении, определяют параметры полученных ритмограмм: моду Мо, амплитуду моды АМо, вариационный размах ΔХ, индекс напряжения ИН, после чего рассчитывают коэффициент компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка по формуле
L (усл.ед.)=ЧСС•ИН/ФВ•100,
где ЧСС (уд./мин) = 60/Мо;
ИН (усл.ед.) = АМо/Мо•ΔХ,
ФВ - средняя величина фракции выброса левого желудочка, %,
100 - постоянный коэффициент,
и при значениях коэффициента L=7,7±2,1 усл.ед. диагностируют умеренно выраженную сердечную недостаточность у больных с неспецифическими заболеваниями легких, при L=15,4±5,2 усл. ед. - умеренно выраженную сердечную недостаточность у больных с ограниченными формами туберкулеза легких, L= 41,3±20,6 усл.ед. - умеренно выраженную сердечную недостаточность у больных с распространенными формами туберкулеза легких, а при значениях коэффициента L= 11,7±1,9 усл. ед. диагностируют выраженную сердечную недостаточность у больных с хроническим легочным сердцем и неспецифическими заболеваниями легких, при L= 26,1±5,4 усл. ед. - выраженную сердечную недостаточность у больных с хроническим легочным сердцем и ограниченными формами туберкулеза легких и при L= 71,0±9,0 усл.ед. - выраженную сердечную недостаточность у больных с хроническим легочным сердцем и распространенными формами туберкулеза легких.