СПОСОБ ПОЛИЦИЗАЦИИ КИСТИ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ ПЕРВОГО ЛУЧА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2198618C2

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции захвата кисти после ее травмы.

Особую группу больных с последствиями травм кисти составляют пациенты с травматическими дефектами различных сегментов кисти. Они возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожении, ишемии. Основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70-80% являются ампутационные дефекты пальцев и кисти (Водянов Н.М., 1979; Лернер П.Н. с соавт., 1981).

Техника полицизации предусматривает пересадку любого пальца или его культи, или сегмента трубчатой кости на постоянно питающей сосудистой ножке на место дефекта первого луча. Эффективность всех способов полицизации определяется следующими условиями:
1) достаточной подвижностью сохранившихся суставов первого луча и сухожильно-мышечного аппарата;
2) сохранностью чувствительности рабочих поверхностей межпястного промежутка;
3) достаточной длиной первого луча для осуществления противопоставления и функции захвата предметов различного диаметра.

К традиционным способам полицизации относятся способы Iselin, Азолова В. В. , Nicoladoni, Gillies, Morrison и "китайский" лоскут (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 135 - 143 - Екатеринбург, 1996).

Перечисленные выше способы операций наряду с достоинствами имеют некоторые недостатки. Так, при применении "китайскго" лоскута возникает дефект лучевой кости и артерии. Использование способа Morrison нарушает функцию опоры нижней конечности. Кожно-костная реконструкция по В.В Азолову предусматривает многоэтапное восстановление.

В настоящее время с развитием микрохирургии появилась возможность свободной пересадки пальцев со стопы, второй руки, о чем имеются многочисленные публикации. Число осложнений в виде некроза трансплантата колеблется в пределах 10-28%, по данным разных авторов. Данный способ можно применять только в специализированных отделениях, оснащенных микрохирургическим инструментарием и подготовленными кадрами, владеющими микрохирургической техникой.

Прототипом данного изобретения является способ полицизации по Iselin (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 133-135 - Екатеринбург, 1996).

Данный способ предусматривает транспозицию здорового второго пальца на первую пястную кость. Недостаток данного способа операции - при использовании способа Iselin из функции захвата кисти выключается здоровый палец кисти.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциальных результатов хирургического лечения больных с травматическими дефектами различных сегментов кисти.

Показание к операции - отсутствие одновременно первого, второго пальцев кисти с сохранением фрагмента основной фаланги культи второго пальца.

Указанный результат достигается тем, что для полицизации первого луча используется Фрагмент второй пястной кости, второго пястно-фалангового сустава и фрагмент основной фаланги культи второго пальца на сосудисто-нервной ножке.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием или проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности производят разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделяют сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполняют остеотомию второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересекают в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизуют. Двумя косыми разрезами обнажают и освежают от рубцов дистальную часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещают на культю первого луча и фиксируют двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Накладывают сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушивают местными тканями. Фиксирующие спицы удаляют через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом.

Способ применен в клинической практике у 9 больных. У двух больных одновременно с полицизацией первого луча выполнена свободная пересадка вторых пальцев в позицию четвертого пальца при адактилии кисти с применением микрохирургической техники. Функциональный результат удовлетворяет всех пациентов: восстанавливается захват кисти, социально наступает реабилитация больных.

Клиническое наблюдение. Больной С., 42 года (История болезни 5346/2000), поступил в отделение малоинвазивной и пластической хирургии больницы скорой медицинской помощи г.Уфы на плановое оперативное лечение с жалобами на отсутствие первого и второго пальцев правой кисти. Из анамнеза: больной 1,5 года тому назад получил бытовую травму циркулярной пилой. Клинически: имеются ампутационные культи первого пальца на уровне пястно-фалангового сустава, второго пальца на уровне дистального метаэпифиза основной фаланги. Больному выполнена операция: под проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности произведены разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделен сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполнена остеотомия второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересечено в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизован. Двумя косыми разрезами обнажены и освежены от рубцов дистальная часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещен на культю первого луча и фиксирован двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Наложен сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушиты местными тканями. Фиксирующие спицы удалены через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Аутотрансплантат полностью прижил, раны зажили первичным натяжением. Осмотрен через 8 месяцев после операции. Основные виды захвата кисти в полном объеме, работает по специальности.

Преимущества предложенного нами способа - в одномоментности операции, применении местных тканей, дополнительном углублении I-II межпястного промежутка, сохранности чувствительности рабочих поверхностей и достаточной длины первого луча для осуществления функции захвата кисти.

Похожие патенты RU2198618C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ОТСУТСТВИИ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ПАЛЬЦЕВ 1992
  • Азолов В.В.
  • Петров С.В.
  • Александров Н.М.
RU2093092C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ЧЕТВЕРТОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ 2006
  • Валеев Марат Мазгарович
RU2300339C1
СПОСОБ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТНОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 1993
  • Александров Н.М.
  • Петров С.В.
RU2069545C1
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ 1992
  • Петров С.В.
  • Александров Н.М.
RU2072807C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ II ПАЛЬЦЕВОГО ЛУЧА КИСТИ ПРИ ЕГО ПОЛЛИЦИЗАЦИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ I ПАЛЬЦЕВОГО ЛУЧА КИСТИ 2019
  • Шихалева Наталья Геннадьевна
  • Шамара Анна Владимировна
  • Чиркова Ирина Владимировна
  • Климов Олег Владимирович
RU2707257C1
Способ лечения адактилии первого, второго пальцев 1984
  • Шведовченко Игорь Владимирович
SU1650112A1
СПОСОБ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ КУЛЬТИ ВТОРОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ РУБЦОВОЙ ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЕ КУЛЬТИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА 2017
  • Александров Николай Михайлович
  • Петров Сергей Викторович
  • Углев Олег Иванович
RU2662649C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ КИСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ 2006
  • Юркевич Виктор Васильевич
  • Подгорнов Валерий Викторович
  • Бауэр Валерий Александрович
  • Музафаров Гайнулла Исмагильевич
  • Меркулова Юлия Сергеевна
  • Колесникова Ирина Владимировна
RU2336044C2
Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей 2022
  • Голяна Сергей Иванович
  • Авдейчик Наталья Валерьевна
RU2803058C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ЕГО ОТРЫВЕ 1998
  • Афанасьев Л.М.
  • Козлов А.В.
  • Якушин О.А.
  • Молочков Е.В.
RU2142750C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ПОЛИЦИЗАЦИИ КИСТИ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ ПЕРВОГО ЛУЧА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти для восстановления функции захвата кисти после ее травмы. Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных с травматическими дефектами различных сегментов кисти. Выделяют сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполняют остеотомию второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересекают в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизуют. Двумя косыми разрезами обнажают и освежают от рубцов дистальную часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещают на культю первого луча и фиксируют двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Накладывают сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушивают местными тканями. Фиксирующие спицы удаляют после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом, что обеспечивает функции схвата 1-го пальца.

Формула изобретения RU 2 198 618 C2

Способ полицизации кисти с травматическим дефектом первого луча, включающий пересадку аутотрансплантата и фиксацию его в положении оппозиции четвертому и пятому пальцам, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют фрагмент второй пястной кости, второй пястно-фаланговый сустав и основную фалангу культи второго пальца на питающей сосудисто-нервной ножке.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2198618C2

ВОЛКОВА А.М
Хирургия кисти, т
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ ВСЕХ ПАЛЬЦЕВ 1997
  • Петров С.В.
  • Александров Н.М.
RU2152184C1
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ 1992
  • Петров С.В.
  • Александров Н.М.
RU2072807C1
SU 1775883 А1, 12.12.1992.

RU 2 198 618 C2

Авторы

Валеев М.М.

Большаков Р.Е.

Даты

2003-02-20Публикация

2001-01-09Подача