СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности коленного сустава при его тотальном эндопротезировании, а именно для увеличения опорной поверхности тибиального плато при установке большеберцового компонента эндопротеза.

При оперативном лечении последствий травм или тяжелых форм деформирующего артроза методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации большеберцового компонента имплантата. Имеющий место дефект медиального, переднего или заднего края мыщелков большеберцовой кости не позволяет полноценно установить эндопротез, правильно его ориентировать и фиксировать.

Известны способы реконструкции проксимального отдела большеберцовой кости при дефектах мыщелков, вальгусных и варусных деформациях голени, заключающиеся в корригирующих остеотомиях с восстановлением оси нижней конечности (1). Однако они не создают полноценную опору при значительных дефектах тибиального плато и являются лишь паллиативными вмешательствами. Нарушение оси конечности в области коленного сустава восстанавливают при эндопротезировании полиэтиленовыми вкладышами. При значительных дефектах мыщелков применение их не эффективно, поскольку обычно корригирующие вкладыши имеют скос не более 10-15 градусов.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является "Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости", предусматривающий восстановление дефектов мыщелка большеберцовой кости и включающий формирование цилиндрического аутотрансплантата, ложа для него, фиксацию трансплантата спицами к подлежащей кости (2). Способ позволяет восстановить центральные участки суставной поверхности большеберцовой кости, однако не применим при краевых дефектах ее мыщелков.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как создание полноценной опоры для тибиального плато эндопротеза.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что определяют высоту дефекта мыщелка, по рентгенограмме проводят линию вдоль края дефекта, через ее середину проводят перпендикуляр и определяют высоту дефекта мыщелка по рентгенограмме контрлатерального, перпендикулярно оси голени производят пересечение эпифиза с таким расчетом, чтобы высота его медиальной части была равна высоте восстановленного от дефекта перпендикуляра, формируют плоское ложе по поверхности дефекта мыщелка большеберцовой кости, плоскостью среза укладывают отсеченный фрагмент на сформированное плоское ложе и фиксируют его спицами к подлежащей кости, совмещают край трансплантата с наружным краем дефекта, а выступающую в полость сустава часть трансплантата отсекают по плоскости сечения мыщелков большеберцовой кости.

Преимуществами данного метода являются:
- Создание полноценного ложа для тибиального компонента эндопротеза.

- Утилизирование отсекаемой части суставной поверхности большеберцовой кости в качестве трансплантата для замещения его дефекта.

- Предотвращение смещения трансплантата в процессе обработки ложа для тибиального плато эндопротеза.

- Максимальный контакт сформированного трансплантата с подлежащей костью, способствующий полноценному его приживлению.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется чертежами.

На фиг. 1 дана схема сустава в процессе предоперационного планирования (высота отсекаемого фрагмента эпифиза в медиальной части (A₁-B₁) равна высоте восстановленного от дефекта перпендикуляра (А-В)); на фиг.2 - схема сустава после переноса и фиксации трансплантата,
Способ осуществляется следующим образом.

По рентгенограмме производят расчет высоты дефекта мыщелка большеберцовой кости. Проводят линию вдоль края дефекта (О-О1). Через ее середину проводят перпендикуляр и определяют расстояние (А-В) высоты дефекта мыщелка.

Коленный сустав в положении сгибания. Послойным разрезом мягких тканей обнажают переднюю стенку капсулы коленного сустава. Производят артротомию. Надколенник вывихивают и отводят в сторону. Производят обработку бедренного компонента для установки феморального компонента эндопротеза по традиционной технологии. Производят горизонтальное сечение мыщелков перпендикулярно оси большеберцовой кости на высоту (А₁-В₁), равную величине (А-В). Формируют плоское ложе по плоскости дефекта мыщелка большеберцовой кости. На сформированное ложе укладывают отсеченный трансплантат, совмещая его край с наружным краем дефекта метадиафизарного отдела кости. Фиксируют трансплантат к подлежащей кости двумя-тремя спицами. Выступающий фрагмент трансплантата отсекают по плоскости сечения мыщелков большеберцовой кости. На сформированное плато по традиционной технологии устанавливают тибиальный компонент эндопротеза. Заканчивают компоновку эндопротеза. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 30-45 дней после операции в зависимости от характера фиксации эндопротеза.

Клинический пример
Больной В., 58 лет. Поступил в клинику по поводу деформирующего гонартроза после перенесенной ранее травмы сустава. В мае 1997 года больному произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Поскольку на рентгенограмме обнаружен дефект задне-внутреннего края проксимального отдела большеберцовой кости, пилами сформирован трансплантат нужной высоты из мыщелков большеберцовой кости и ложе в области дефекта. Произведена их адаптация. Сформировано плато, на которое установлен тибиальный компонент эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо.

Больному со второго дня разрешена нагрузка на оперированную конечность. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год, движения в коленном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет. Фрагменты эндопротеза хорошо ориентированы, стабильны, а ось конечности соответствует норме.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность проксимального отдела большеберцовой кости, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ориентацию эндопротеза.

Источники информации
1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3 томах. М., Медицина. 1997, том 1, с.499.

2. Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости (RU 2071736 С1). Петербургский НИИТО им. Р.Р. Вредена, 20.01.1997.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для пластики дефектов большеберцовой кости. Проводят линию по рентгенограмме вдоль края дефекта. Проводят через ее середину перпендикуляр. Определяют высоту дефекта мыщелка по рентгенограмме контрлатерального. Производят пересечение эпифиза перпендикулярно оси голени с таким расчетом, чтобы высота его медиальной части была равна высоте восстановленного от дефекта перпендикуляра. Формируют плоское ложе по поверхности дефекта мыщелка большеберцовой кости. Укладывают отсеченный фрагмент плоскостью среза на сформированное плоское ложе и фиксируют его спицами к подлежащей кости. Совмещают край трансплантата с наружным краем дефекта. Выступающую в полость сустава часть трансплантата отсекают по плоскости сечения мыщелков большеберцовой кости. Производят тотальное эндопротезирование коленного сустава. Способ позволяет создать полноценное ложе для тибиального компонента эндопротеза. 2 ил.

Способ пластики дефектов большеберцовой кости, включающий тотальное эндопротезирование коленного сустава, формирование трансплантата и ложа для него, отличающийся тем, что по рентгенограмме проводят линию вдоль края дефекта, через ее середину проводят перпендикуляр и определяют высоту дефекта мыщелка по рентгенограмме контрлатерального, перпендикулярно оси голени производят пересечение эпифиза с таким расчетом, чтобы высота его медиальной части была равна высоте восстановленного от дефекта перпендикуляра, формируют плоское ложе по поверхности дефекта мыщелка большеберцовой кости, плоскостью среза укладывают отсеченный фрагмент на сформированное плоское ложе и фиксируют его спицами к подлежащей кости, совмещают край трансплантата с наружным краем дефекта, а выступающую в полость сустава часть трансплантата отсекают по плоскости сечения мыщелков большеберцовой кости.