ФИКСАТОР ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2003 года по МПК A61F2/44 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвоночника после резекции сломанного тела позвонка и коррекции посттравматической деформации позвоночника.

Известен эндопротез позвонка, содержащий наружную полую цилиндрическую штангу, внутри которой размещена с возможностью выдвижения внутренняя штанга и смежное промежуточное полукольцо, установленное на наружной поверхности внутренней штанги, причем на свободных концах обеих штанг выполнены опорные площадки с шипами, промежуточное полукольцо выполнено со скошенными краями, а на опорной площадке внутренней штанги и на краю наружной штанги, обращенных к полукольцу, выполнены скосы, конгруентные скосам полукольца, и на опорных площадках обеих штанг выполнены сквозные отверстия и насечка /Н.А. Марков, Е.Н. Маркова, Б.А. Круглов. Авт. св. СССР 1811822, кл. А 61 F 2/44, 1993/.

Недостатком известного эндопротеза позвонка является то, что не создаются условия для формирования костного блокирования позвонков, не обеспечивается жесткость фиксации ввиду сохранения ротационных движений.

Наиболее близким к заявляемому является фиксатор позвоночника, выполненный полым телом, в виде незамкнутого обруча с зубцами по краям, имеющего в плане форму сечения тела позвонка, а зубцы на противоположных краях выполнены с наклоном во взаимно противоположных направлениях /А.И. Блискунов. Авт. св. СССР 1818091, кл. А 61 F 2/44, 1993/.

Недостатком известного фиксатора позвоночника является отсутствие жесткости вследствие разрыва его внешнего контура. Разрушение замыкательной пластинки, губчатой костной ткани сломанного тела позвонка и возникновение кифотической деформации позвоночника при проникающих переломах тел позвонков делает неприемлемым применение в этих случаях указанного фиксатора позвоночника. Общими признаками изобретения и прототипа являются: наличие полого тела с отверстиями и зубцами на торцах.

Задача изобретения - надежная фиксация позвоночника с замещением поврежденного тела позвонка после достигнутой коррекции посттравматической деформации позвоночника.

Технический результат достигается с помощью конструктивных особенностей фиксатора. Передняя полая часть фиксатора с введенным в него костным трансплантатом, формирующим впоследствии костный блок, выполняет дефект резецируемой передней сломанной части тела позвонка, а консолевидные выступы одновременно при этом внедряются в межтеловые пространства дорсально от дефекта после резекции поврежденных дисков и увеличивают площадь опоры с упором в задние части замыкательных пластинок соседних тел позвонков, способствуют выравниванию передней стенки позвоночного канала путем натяжения задней продольной связки позвоночника со смещением дорсальных костных фрагментов тела кпереди, плотно прижимая их к фиксатору и кости в нем через овальное отверстие, а зубцы, выполненные на его поверхностях, предотвращают смещение фиксатора. Этим достигается надежная фиксация позвонков с замещением сломанной части тела позвонка и достаточной опорностью фиксатора и полной коррекцией посттравматической деформации позвоночника, то есть решается поставленная задача.

Поставленная задача решается за счет того, что верхняя и нижняя части фиксатора выполнены с консолевидными выступами, снабженными зубцами на торцевых поверхностях. На подконсольных поверхностях выступов выполнены насечки. Овальные отверстия выполнены со скосом внутрь полого корпуса для удобства установки фиксатора.

На фиг.1 изображен фиксатор, общий вид; на фиг.2 - два смежных позвонка с подготовленным местом для фиксатора; на фиг.3 - фиксатор с имплантатом, установленный между двумя смежными позвонками.

Фиксатор выполнен в виде тела 1, нижняя и верхняя части фиксатора выполнены с консолевидными выступами 2, на боковой поверхности фиксатора выполнены технологические овальные отверстия 3, а на торцах фиксатора зубцы 4, на подконсольных поверхностях выполнены насечки 5, на консолевидных выступах у края выполнено по зубцу 6.

Установка фиксатора осуществляется следующим образом. В зависимости от локализации повреждения позвоночника обнажают грудные и верхнепоясничные позвонки /2 позвонка/ через трансторакальный доступ, нижнепоясничные через левосторонний внебрюшинный доступ.

При трансторакальном доступе по ходу ребра, соответствующего достижению необходимого уровня поврежденных тел позвонков, от лопаточной до средне-ключичной линий послойно рассекается кожа, клетчатка, фасции, мышцы. Поднадкостнично выделяется соответствующее ребро и резецируется в пределах раны. Рассекается внутренний листок надкостницы, париетальная плевра, вскрывается плевральная полость, легкое коллабируется, рана грудной клетки расширяется ранорасширителем. Локализуется уровень повреждения позвоночника. Над телом сломанного позвонка и поврежденного диска рассекается медиастинальная плевра. В случаях перелома Л1, Л2 позвонков рассекается диафрагмальная плевра, мышца на необходимом протяжении. При повреждении трех нижнепоясничных позвонков осуществляется внебрюшинный парамедиальный, либо по Чаклину, доступ слева. После рассечения тканей брюшной стенки и достижения предбрюшинной клетчатки, брюшинный мешок отслаивается и вместе с содержимым смещается вправо кверху. Расслаивается клетчатка по внутреннему краю левой подвздошно-поясничной мышцы, рассекается превертебральная фасция. После обнажения передне-боковой поверхности сломанного тела позвонка и поврежденного диска манипуляции идентичны независимо от уровня повреждения позвоночника. Передняя продольная связка отслаивается на уровне сломанного позвонка с частью костных фрагментов передней кортикальной пластинки тела сломанного позвонка. Иссекаются разрушенные смежные межпозвонковые диски с сохранением только задних порций фиброзных колец. При помощи валика операционного стола позвоночнику придается положение разгибания. Достигается коррекция деформации позвоночника. Удаляются гиалиновые пластинки неповрежденных смежных тел позвонков. Резецируется вентральная часть сломанного тела позвонка в пределах вентрального передне-заднего размера, который соответствует размеру полой части фиксатора. Вентральная высота сформированного дефекта соответствует размерам передней части фиксатора. В замыкательных пластинках несломанных смежных тел позвонков в строго фронтальной плоскости при помощи обоюдоострого остеотома или "тест-шаблона" формируется паз на весь поперечный размер тела. Глубина пазов 3 мм. Расстояние от переднего края лимба до пазов в неповрежденных позвонках соответствует расстоянию от переднего края верхней или нижней частей фиксатора до задних зубцов на консолевидных его выступах. Таким образом подготовлено место для фиксатора /фиг.2/. Высота фиксатора должна превышать высоту "тест-шаблона" на 2 мм. Он прочно удерживается захватывающим устройством, бранши которого вводятся в одно из технологических отверстий на боковой его поверхности. Фиксатор с находящимся в нем костным трансплантатом внедряется в сформированное ложе во фронтальной плоскости. При этом оптимальное расположение фиксатора обеспечивается продвижением задних зубцов на консолевидных выступах по сформированным в замыкательных пластинках пазам. Высота межтеловых промежутков восстанавливается за счет внедрения в них консолевидных выступов, задние порции фиброзных колец натягиваются, смещая дорсальные фрагменты сломанного тела по высоте, а напрягающаяся задняя продольная связка способствует смещению их кпереди. После полного погружения фиксатора в ложе устраняется разгибание позвоночника, тем самым растягивающее напряжение фиброзных колец и задней продольной связки усиливается. Захватывающее устройство удаляется. Консолевидные части, находясь в межтеловых промежутках между дорсальными частями резецированного и несломанного тел позвонков, обеспечивают увеличение площади опоры, степень фиксации позвонков и самого фиксатора. Передняя часть фиксатора полностью выполняет сформированные дефекты межтеловых промежутков и резецированной части сломанного позвонка. Фиксатор удерживает полную коррекцию деформации позвоночника, прочно удерживаясь в ложе и надежно фиксируя позвонки, обеспечивая благоприятные условия для формирования их костного блокирования /фиг. 3/. Операция заканчивается ушиванием ран. При осуществлении трансторакального доступа обязательно расправляется легкое, плевральная полость дренируется трубчатым дренажом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвоночника после резекции сломанного тела позвонка и коррекции посттравматической деформации позвоночника. В верхней и нижней частях фиксатора с противоположной стороны радиальной стенки выполнены консолевидные выступы, снабженные зубцами на торцевых поверхностях. Консолевидные выступы снизу и сверху переходят в толщину стенки полого корпуса, а на подконсольных поверхностях выступов выполнены насечки. Эллипсовидные отверстия выполнены со скосом внутрь полого корпуса для удобства установки фиксатора. Технический результат заключается в надежной фиксации позвоночника с замещением поврежденного тела позвонка после достигнутой коррекции посттравматической деформации позвоночника. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Фиксатор позвоночника, содержащий полое тело и зубцы на торцах, отличающийся тем, что верхняя и нижняя части фиксатора выполнены с консолевидными выступами, снабженными зубцами на торцевых поверхностях. 2. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что на подконсольных поверхностях выступов выполнены насечки. 3. Фиксатор по п. 1, отличающийся тем, что овальные отверстия выполнены со скосом внутрь полого тела для удобства установки фиксатора.