ЭНДОФИКСАТОР ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 1999 года по МПК A61F2/44 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвоночника после резекции сломанного тела позвонка и коррекции посттравматической деформации позвоночника.

Известен эндопротез позвонка, содержащий наружную полую цилиндрическую штангу, внутри которой размещена с возможностью выдвижения внутренняя штанга и смежное промежуточное полукольцо, установленное на наружной поверхности внутренней штанги, причем на свободных концах обеих штанг выполнены опорные площадки с шипами, промежуточное полукольцо выполнено со скошенными краями, а на опорной площадке внутренней штанги и на краю наружной штанги, обращенных к полукольцу, выполнены скосы, конгруэнтные скосам полукольца, и на опорных площадках обеих штанг выполнены сквозные отверстия и насечка /Н.А. Марков, Е. Н. Маркова, Б. А. Круглов А.С. СССР 1811822, кл. A 61 F 2/44, 1993/.

Недостатком известного эндопротеза позвонка является то, что при применении его резецируется тело позвонка и смежные межпозвонковые диски /как минимум два диска/, что уменьшает функциональную подвижность позвоночника, не создаются условия для формирования костного блокирования позвонков, не обеспечивается жесткость фиксации ввиду сохранения ротационных движений.

Наиболее близким к заявляемому является фиксатор позвоночника, выполненный полым телом, в виде незамкнутого обруча с зубцами по краям, имеющего в плане форму сечения тела позвонка, а зубцы на противоположных краях выполнены с наклоном во взаимно противоположных направлениях. /А.И. Блискунов А.С. СССР 1818091, кл. A 61 F2/44, 1993/.

Недостатком известного фиксатора позвоночника является отсутствие жесткости вследствие разрыва его внешнего контура. Разрушение замыкательной пластинки, губчатой костной ткани сломанного тела позвонка и возникновение кифотической деформации позвоночника при возникающих переломах тел позвонков делает неприемлемым применение в этих случаях указанного фиксатора позвоночника. Общими признаками изобретения и прототипа являются: наличие полого корпуса с отверстиями и зубцами на торцах.

Задача изобретения - надежная фиксация позвоночника с замещением поврежденной части тела позвонка после достигнутой коррекции посттравматической деформации позвоночника.

Технический результат достигается с помощью конструктивных особенностей эндофиксатора. Передняя полая часть эндофиксатора с введенным в него костным трансплантатом, формирующим впоследствии костный блок, выполняет дефект резецируемой передней сломанной части тела позвонка, а консолевидный выступ одновременно при этом внедряется в межтеловое пространство дорсально от дефекта после резекции поврежденного диска и увеличивает площадь опоры, а зубцы, выполненные на его поверхностях, предотвращают смещение эндофиксатора. Тем самым достигается надежная фиксация позвонков с замещением сломанной части тела позвонка и достаточной опорностью эндофиксатора и полной коррекцией посттравматической деформации позвоночника, то есть решается поставленная задача.

Решение задачи достигается тем, что в верхней части эндофиксатора с противоположной стороны радиальной стенки выполнен консолевидный выступ, снабженный зубцом на торцевой поверхности. Консолевидный выступ снизу переходит в толщину стенки полого корпуса, а на подконсольной поверхности выступа выполнены насечки. Эллипсовидные отверстия выполнены со скосом внутрь полого корпуса для удобства установки эндофиксатора.

На фиг. 1 изображен эндофиксатор, общий вид; на фиг. 2 изображены два смежных позвонка с подготовленным местом для эндофиксатора; на фиг. 3 изображен эндофиксатор с имплантатом, установленный между двумя смежными позвонками.

Фиксатор выполнен в виде полого тела 1, верхняя часть выполнена с консолевидным выступом 2, на боковой поверхности эндофиксатора выполнены технологические овальные отверстия 3, а на торцах эндофиксатора зубцы 4 /А - вид зубцов/, на подконсольной поверхности выполнена насечка 5, на консолевидном выступе у края выполнен зубец 6 и технологическая канавка для выхода режущего инструмента 7.

Установка эндофиксатора осуществляется следующим образом. В зависимости от локализации повреждения позвоночника обнажают грудные и верхнепоясничные позвонки /2 позвонка/ трансторакальный доступ, нижнепоясничные через левосторонний внебрюшинный доступ.

При трансторакальном доступе по ходу ребра, соответствующего достижению необходимого уровня повреждения тел позвонков, от лопаточной до средне-ключичной линий послойно рассекается кожа, клетчатка, фасции, мышцы. Поднадкостнично выделяется соответствующее ребро и резецируется в пределах раны. Рассекается внутренний листок надкостницы, париетальная плевра, вскрывается плевральная полость, легкое коллабируется, рана грудной клетки расширяется ранорасширителем. Локализуется уровень повреждения позвоночника. Над телом сломанного позвонка и поврежденного диска рассекается медиастинальная плевра. В случаях перелома Л1, Л2 позвонков рассекается диафрагмальная плевра, мышца на необходимом протяжении. При повреждении трех нижнепоясничных позвонков осуществляется внебрюшинный парамедиальный, либо по Чаклину, доступ слева. После рассечения тканей брюшной стенки и достижения предбрюшинной клетчатки брюшинный мешок отслаивается и вместе с содержимым смещается вправо, кверху. Расслаивается клетчатка по внутреннему краю левой подвздошно-поясничной мышцы, рассекается превертебральная фасция. После обнажения передне-боковой поверхности сломанного тела позвонка и поврежденного диска манипуляции идентичны независимо от уровня повреждения позвоночника. Передняя продольная связка отслаивается на уровне сломанного позвонка. Иссекается разрушенный межпозвонковый диск с сохранением только задней порции фиброзного кольца. При помощи валика операционного стола придается положение разгибания позвоночника. Достигается коррекция деформации позвоночника. Удаляется гиалиновая пластинка неповрежденного смежного тела позвонка. Резецируется вентральная часть сломанного тела позвонка таким образом, что высота оставшейся неповрежденной части /определенная до операции по данным компьютерно-томографического обследования/ не менее 5 мм, включая сохранившуюся его замыкательную пластину, а сформированный дефект соответствует размерам передней части эндофиксатора. В замыкательной пластинке несломанного тела позвонка в строго фронтальной плоскости при помощи обоюдоострого остеотома формируется паз на весь поперечный размер тела. Глубина паза 3 мм. Расстояние от переднего края лимба неповрежденного позвонка соответствует расстоянию от переднего края верхней части эндофиксатора до верхнего зубца на консолевидном его выступе. Таким образом подготовлено место для эндофиксатора /фиг. 2/. Эндофиксатор прочно удерживается захватывающим устройством, бранши которого вводятся в одно из технологических отверстий на боковой его поверхности. Эндофиксатор с находящимся в нем костным трансплантатом внедряется в сформированное ложе во фронтальной плоскости. При этом оптимальное расположение эндофиксатора обеспечивается продвижением верхнего зубца на консолевидном выступе по сформированному пазу. После полного погружения эндофиксатора в ложе разгибание позвоночника устраняется. Захватывающее устройство удаляется. Консолевидная часть, находясь в межтеловом промежутке между дорсальными частями резецированного и несломанного тел позвонков, обеспечивает увеличение площади опоры, степень фиксации позвонков и самого фиксатора. Передняя часть фиксатора полностью выполняет сформированный дефект межтелового промежутка и резецированной части сломанного позвонка. Фиксатор удерживает полную коррекцию деформации позвоночника, прочно удерживаясь в ложе и надежно фиксируя позвонки, обеспечивая условия для формирования их костного блокирования /фиг. 3/. Операция заканчивается ушиванием ран. При осуществлении трансторакального доступа обязательно расправляется легкое, плевральная полость дренируется трубчатым дренажом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Эндофиксатор выполнен в виде полого тела с зубцами по торцам. Верхняя часть эндофиксатора выполнена с консолевидным выступом. В корпусе эндофиксатора выполнены овальной формы технологические отверстия для внедрения в него трансплантата, формирующего впоследствии костный блок позвонков, и удобства установки эндофиксатора. Консолевидная часть, помещенная в межтеловом промежутке между дорсальными частями резецированного и несломанного тел позвонков, обеспечивает увеличение площади опоры, степень фиксации позвонков, а также устойчивость самого эндофиксатора. Технический результат заключается в обеспечении полной коррекции деформации позвоночника. 2 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Эндофиксатор позвоночника, выполненный в виде полого корпуса с технологическими отверстиями эллиптической формы и зубцами на торцах, отличающийся тем, что в верхней части эндофиксатора, с противоположной стороны радиальной стенки выполнен консолевидный выступ, снабженный зубцом на торцевой поверхности. 2. Эндофиксатор по п.1, отличающийся тем, что консолевидный выступ снизу переходит в толщину стенки полого корпуса, а на подконсольной поверхности выступа выполнены насечки. 3. Эндофиксатор по п.1, отличающийся тем, что эллипсовидные отверстия выполнены со скосом внутрь полого корпуса для удобства установки эндофиксатора.