СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ Российский патент 2003 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты.

Известен способ экстракции катаракты с помощью воздействия лазерным излучением, описанный в работе с устройством по заявке (RU 2130762 С1, 27.05.1999).

Однако данный способ обладает некоторыми недостатками: он не обеспечивает защиты тканей роговицы, радужной оболочки и края кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика от повреждения лазерным излучением и гидродинамическим ударом.

Технической задачей, согласно изобретению, является создание способа экстракции катаракты с целью повышения эффективности разрушения вещества хрусталика путем воздействия лазерного излучения и удаления фрагментов ядра хрусталика при катарактах любой плотности при одновременном обеспечении защиты тканей роговицы, радужной оболочки и края кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика.

Техническая задача решается тем, что в способе экстракции катаракты, включающем воздействие на вещество хрусталика глаза лазерным излучением, ирригацию и аспирацию фрагментов ядра хрусталика глаза с использованием для концентрации лазерного излучения концентратора, выполненного из прозрачного материала и соединенного с ирригационно-аспирационным наконечником, сначала концентратор выпукло-вогнутой формы вводят в переднюю камеру и поворачивают выпуклой поверхностью в сторону роговицы, при этом частично вводят его за заднюю поверхность радужной оболочки или за заднюю поверхность передней капсулы хрусталика, затем производят фрагментацию и удаление разрушенного вещества хрусталика, обращают концентратор выпуклой частью в сторону задней капсулы хрусталика, разрушают и удаляют оставшиеся фрагменты ядра.

Предложенный способ поясняется чертежами (фиг. 1, 2, 3, 4), где изображена передняя поверхность глазного яблока 1, рабочая игла лазерного наконечника 2, ирригационно-аспирационный наконечник 3, концентратор 4, лазерный наконечник 5, вещество хрусталика 7, роговица 8, передняя камера глаза 9, передняя капсула хрусталика 10, рабочая часть ирригационно-аспирационного наконечника 11, задняя капсула хрусталика 12.

Способ осуществляется следующим образом. Производят клапанный разрез роговицы 8 или корнеосклеральный разрез на 13-ти часах и парацентез роговицы на 10-ти часах. В переднюю камеру глаза 9 вводят раствор мезатона и вискоэластик, осуществляют вскрытие передней капсулы хрусталика 10 по кругу с помощью ирригационного цистотома или термического цистотома. Производят гидродиссекцию и гидроделинеацию - гидравлическое отделение вещества хрусталика 7 от передней и задней капсул хрусталика и отделение ядра хрусталика от хрусталиковых масс с помощью потока жидкости, направленного под давлением из шприца. Далее производят ротацию ядра хрусталика с помощью ирригационной канюли или специального крючка, для окончательного разрыва связей между ядром и капсульным мешком хрусталика. Затем переднюю камеру глаза 9 вновь заполняют вискоэластиком, вводят в нее рабочую часть 11 наконечника 3 ирригационно-аспирационной системы и соединенный с ним концентратор 4 и поворачивают выпуклую часть поверхности концентратора 4 в сторону роговицы 8. Через парацентез роговицы 8 в переднюю камеру 9 вводят рабочую иглу 2 лазерного наконечника 5, содержащую в себе световод, по которому в глаз доставляется лазерное излучение. Рабочую иглу 2 подводят максимально близко к поверхности хрусталика, включают генерацию лазерных импульсов, подводимых к ядру хрусталика по световоду. Одновременно осуществляют аспирацию фрагментов хрусталика. Таким образом, фрагментация и удаление ядра хрусталика, на данном этапе, производится под защитой эндотелия роговицы 8 с помощью концентратора 4. Для защиты радужной оболочки 6 и края кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика 10 от повреждения лазерным излучением и ударной волной, возникающей при генерации лазерных импульсов, концентратор 4 частично вводится под заднюю поверхность радужной оболочки 6 или под заднюю поверхность передней капсулы хрусталика 10, что позволяет, при необходимости, разрушать вещество хрусталика 7 в непосредственной близости от перечисленных анатомических образований, не вызывая их повреждения. Генерацию лазерных импульсов включает хирург при помощи ножной педали. После того как ядро хрусталика "разбивается" на несколько фрагментов генерацию лазерных импульсов на время выключают, ирригационно-аспирационный наконечник 3 поворачивают вокруг продольной оси так, чтобы выпуклая часть поверхности концентратора 4 была обращена в сторону задней капсулы хрусталика 12. Затем вогнутую часть поверхности концентратора 4 подводят поочередно под каждый из фрагментов ядра хрусталика, включают генерацию лазерных импульсов и производят разрушение и аспирацию оставшихся фрагментов ядра хрусталика. При этом удаление оставшихся фрагментов производится в задней камере глаза при максимально возможном удалении от задней поверхности роговицы 8, радужной оболочки 6 и края кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика 10, а задняя капсула хрусталика 12 находится под защитой концентратора 4. После этого производят вымывание остатков хрусталиковых масс по обычной методике. Операция по показаниям может закончиться имплантацией ИОЛ, для чего разрез несколько расширяют в зависимости от модели имплантируемого искусственного хрусталика. После имплантации ИОЛ и вымывания вискоэластика операционная рана герметизируется швом 10,0.

Пример 1. Больная Г. , 74 года. Диагноз: зрелая возрастная катаракта левого глаза, правый глаз здоров.

Левый глаз:
Острота зрения - движение руки у лица.

Офтальмометрия - 41,70-12^o;
42,55-102^o.

Тонография - Ро-14,7 C=0,18 F=0,85 Po/C=82.

Длина глаза - 23,75 мм. Глубина передней камеры - 2,73 мм.

ПЭК - 2400 на 1мм кв. Биомикроскопически выявлено диффузное помутнение хрусталика, ядро имело темно-коричневый оттенок.

На левом глазу было произведено удаление катаракты по методике согласно изобретению.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Больная выписана из стационара на 3 сутки. На момент выписки острота зрения левого глаза - 0,8 sph -1,0=0,9. Офтальмометрия - 41,5-5^o, 42,85-95^o. Тонография Ро= 17,3 С= 0,29 F= 1,50 Ро/С=60. Биомикроскопически, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, ИОЛ в правильном положении.

Через 3 месяца.

Острота зрения левого глаза - 0,8 sph -1,0= 0,9. Офтальмометрия - 42,00-10^o, 42,80-100^o. Тонография Ро=15,5 C=0,22 F=1,10 Ро/С=70. ПЭК - 2100 на 1мм кв. Биомикроскопически, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, ИОЛ в правильном положении.

Пример 2. Больной К. , 70 лет. Диагноз: зрелая возрастная катаракта правого глаза, левый глаз здоров.

Правый глаз:
Острота зрения - 0,01 н/к.

Офтальмометрия - 42,75-0^o;
43,00-90^o.

Тонография - Ро=13,5 00,21 F=0,90 Po/C=64.

Длина глаза - 23,50 мм. Глубина передней камеры - 2,90 мм.

ПЭК - 2550 на 1 мм кв. Биомикроскопически выявлено диффузное помутнение хрусталика, ядро имело желтовато-коричневатый оттенок.

На левом глазу было произведено удаление катаракты по методике согласно изобретению.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Больной выписан из стационара на 3 сутки. На момент выписки острота зрения левого глаза - 0,9 cyl -1,0 ax 165^o=1,0. Офтальмометрия - 42,25-165^o, 43,50-75^o. Тонография Ро=16,5 C=0,32 F=1,72 Ро/С=52. Биомикроскопически, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, ИОЛ в правильном положении.

Через 3 месяца.

Острота зрения левого глаза - 1,0. Офтальмометрия - 42,50-175^o, 43,00-85^o. Тонография Ро=15,2 С=0,23 F=0,92 Ро/С=66. ПЭК - 2200 на 1 мм кв. Биомикроскопически, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, ИОЛ в правильном положении.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения экстракции катаракты. Производят круговой капсулорексис. Производят гидродиссекцию и гидролинеацию. Вводят рабочую иглу (концентратор) лазерного наконечника выпукло-вогнутой формы. Выпуклой частью разворачивают концентратор в сторону роговицы. Осуществляют генерацию лазерных импульсов с одновременной ирригацией и аспирацией разрушенных фрагментов. Разворачивают концентратор и выпуклой частью вводят его под заднюю поверхность радужной оболочки или под заднюю поверхность передней капсулы хрусталика. Поворачивают концентратор выпуклой частью в сторону задней капсулы. Осуществляют генерацию лазерных импульсов. Вымывают хрусталиковые массы по обычной методике. Способ позволяет произвести разрушение хрусталика при одновременной защите тканей роговицы, радужки, передней и задней капсул хрусталика. 4 ил.

Способ экстракции катаракты, включающий воздействие на вещество хрусталика лазерным излучением, ирригацию и аспирацию фрагментов ядра хрусталика глаза с использованием для концентрации лазерного излучения концентратора, выполненного из прозрачного материала и соединенного с ирригационно-аспирационным наконечником, отличающийся тем, что сначала концентратор выпукло-вогнутой формы вводят в переднюю камеру и поворачивают выпуклой поверхностью в сторону роговицы, при этом частично вводят его за заднюю поверхность радужной оболочки или за заднюю поверхность передней капсулы хрусталика, затем производят фрагментацию и удаление разрушенного вещества хрусталика, обращают концентратор выпуклой частью в сторону задней капсулы хрусталика, разрушают и удаляют оставшиеся фрагменты ядра.