СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 A61B18/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваний суставов.

Восстановление суставного хряща - важная проблема травматологии-ортопедии. В настоящее время установлена возможность восстановления гиалинового хряща суставной поверхности диаметром до 5 мм самостоятельно. Восстановление суставного гиалинового хряща диаметром более 5 мм самостоятельно невозможно. При деформирующем остеоартрозе повреждение суставного хряща имеет несколько стадий: при I-II стадиях - меняется цвет, тургор, имеются поверхностные растрескивания. При III стадии суставной хрящ отсутсвует вовсе. Криообработка суставного хряща при начальных стадиях остеоартроза ведет к восстановлению суставного хряща; при III стадии, когда хрящ отсутствует полностью, кортикальная костная пластинка покрывается волокнистым хрящом, что позволяет восстановить гомеостаз синовиальной среды коленного сустава.

Известен способ лечения деформирующего остеоартроза (патент 98121373/14), заключающийся в том, что производят под контролем артроскопа сглаживание измененного хряща (механическое), формируют не менее трех каналов до хондрального слоя в выявленных измененных участках метаэпифиза костей, образующих коленный сустав. Недостатком известного способа является то, что производят удаление и сглаживание поврежденного хряща, но не его восстановление.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототип) является способ моделирования тазобедренного сустава (а.с. 1113838), заключающийся в том, что в области сустава послойно вскрывают мягкие ткани, обнажают суставные поверхности и формируют новые суставные поверхности. После этого их в течение 3-4 с обрабатывают парожидкостной струей азота, что позволяет достичь равномерного формирования костной замыкательной пластинки, обеспечивающего конгруэнтность суставных поверхностей, исключает образование костных напластований на суставных поверхностях, уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде, что способствует ранней разработке движений в суставе.

Недостатками прототипа являются:
1. артротомия сустава, что само по себе усугубляет дегенеративно-дистрофические процессы сустава в послеоперационном периоде;
2. струя жидкого азота не позволяет действовать на локальные участки пораженного хряща.

Авторы предлагают новый высокоэффективный способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов путем криообработки суставных поверхностей под контролем артроскопа.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения. Положительный результат достигается тем, что под контролем артроскопа проводят обработку дегенеративно-измененного участка хряща и обнаженную костную замыкательную пластинку суставной поверхности криоаппликатором, причем криодеструкцию выбирают в зависимости от степени поражения суставной поверхности, и она составляет от 10-30 с на один участок.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной проводят диагностическую артроскопию коленного сустава под газовым заполнением сустава СО₂. При диагностике дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща (пожелтение, растрескивание, поверностное расслоение) проводят апликацию криозондом диаметром 5 мм по 10 с на каждый участок. При диагностике того, что суставной хрящ полностью отсутствует на участке суставной поверхности и костная замыкательная пластинка выступает в полость сустава, на замыкательную пластинку проводят аппликацию криозондом диаметром 5 мм по 30 с на каждый участок пораженной суставной поверхности. В послеоперационном периоде предполагается разгрузка сустава в течение 3 недель (рекомендуют ходьбу на костылях).

Клинический пример.

Больная Б. 56 лет. Поступила с жалобами на постоянную боль, усиливающуюся при ходьбе, транзиторные блокады в левом коленном суставе. Постоянные боли беспокоят в течении 5 лет, блокады появились в течение последнего года. При обследовании больная активна, передвигается без дополнительных средств опоры, щадящая хромота на левую ногу. При осмотре - атрофия четырехглавой мышцы левого бедра, подковообразное выпячивание верхнего заворота надколенника. Положительные симптомы внутрисуставного выпота левого коленного сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность в проекции внутреннего мыщелка левого бедра. Активно-пассивные движения в коленных суставах: сгибание\разгибание D 140^•\0^•\0^•, S 100^•\0^•\0^•.
На R-граммах левого коленного сустава определяются признаки остеоартроза, в передненаружном боковом завороте свободное внутрисуставное тело 1,5•1,0 см.

Выставлен DS: Остеоартроз левого коленного сустава II ст., свободное внутрисуставное тело, эксудативный синовит, болевой синдром.

При выполнении диагностической видеоартроскопии выявлено отсутствие суставного хряща на внутреннем мыщелке левого бедра. Кортикальная пластинка выступает в полость сустава на площади 1,5 на 1,5 см. Под контролем артроскопа в полость сустава введен криозонд, произведена криоапликация кортикальной костной пластинки из трех точек по 10 с каждая. Операция длилась в течении 40 мин.

Послеоперационное течение без особенностей. Болевой синдром купирован. Рекомендовано: ходьба на костылях в течении 3 недель с целью разгрузки левого коленного сустава.

Отдаленные результаты через 6 месяцев. Жалоб нет. Походка правильная. Симптомы внутрисуставного выпота в левом коленном суставе отрицательные, пальпаторно болезненность не определяется. Активно-пассивные движения в коленных суставах: сгибание\разгибание D 140^•\0^•\0^•, S 120^•\0^•\0^•.
Высокая эффективность заявляемого способа заключается в том, что эндоскопическая криоапликация позволяет проводить криодеструкцию без вскрытия сустава, локализовать участок криодеструкции в границах поражения, выбирать криоэкспозицию в зависимости от степени поражения суставной поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Производят под контролем артроскопа обработку дегенеративно-измененного участка хряща и обнаженную замыкательную пластинку суставной поверхности жидким азотом с помощью криоаппликатора. Криодеструкцию выбирают в зависимости от степени поражения суставной поверхности 10-30 с. Способ позволяет локализовать участок криодеструкции в границах поражения.

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов путем обработки жидким азотом, отличающийся тем, что под контролем артроскопа проводят обработку дегенеративно-измененного участка хряща и обнаженную замыкательную пластинку суставной поверхности криоаппликатором, причем криодеструкцию выбирают в зависимости от степени поражения суставной поверхности 10-30 с на один участок.