СПОСОБ УСТАНОВКИ ВНУТРИКОРНЕВОГО ШТИФТОВОГО ЗУБА Российский патент 2003 года по МПК A61C13/30 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при протезировании утраченной коронковой части зуба для корней, не выступающих над десной.

В настоящее время наиболее хорошими прочностными характеристиками обладает способ изготовления внутрикорневого штифтового зуба по Ричмонду ("Справочник по стоматологии" под ред. А.И. Рыбакова, М., "Медицина", 1977 г. , с.319, В.Н. Копейкин "Руководство по ортопедической стоматологии", М., "Медицина", 1993 г., с. 183-184) и модификации этого метода.

Различные модификации этого способа используют предварительное изготовление штифтового зуба, выполненного из штифта и защитного колпачка, установку внутрикорневой части штифтового зуба в корневой канал, припасовку защитного колпачка так, чтобы защитный колпачок облицовывал зуб (Патент США 3949476, 433-220, опубл. 1976 г., Авторское свидетельство СССР 1138148, А 61 С 13/08, А 61 С 13/30, опубл. 1985 г., Европейская заявка 0664106, А 61 С 13/30, опубл. 1995 г.).

Основным ограничением известных способов изготовления внутрикорневого штифтового зуба по Ричмонду и их модификаций является невозможность их использования для корней, не выступающих над десной, а также использование их на многокорневых зубах, и такие корни обычно удаляются. Кроме того, штифт и защитный колпачок являются составной конструкцией, что снижает ее надежность. Способ требует большого количества посещений пациентом врача, т.к. штифтовой зуб состоит из большого количества спаиваемых составных частей, требующих индивидуальной подгонки.

Наиболее близким является способ изготовления внутрикорневого штифтового зуба, включающий механическую обработку корневого канала под внутрикорневую часть штифтового зуба, формирование вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью, заполнение корневого канала фиксирующим материалом, введение внутрикорневой части штифтового зуба в корневой канал и последующее моделирование на наддесневой части штифтового зуба искусственной коронки, надевание надкорневой чисти штифтового зуба на посадочной выступ с одновременным введением внутрикорневой части в корневой канал (Патент Российской Федерации 2095031, А 61 С 13/30, опубл. 1997 г.).

В этом способе штифтовой зуб изготавливают предварительно цельным с корневым фиксатором, который имеет по всей высоте в поперечном сечении форму замкнутой окружности с центром, совпадающим с осью внутрикорневой части. Способ также включает выравнивание основания корня зуба, формирование кругового паза вокруг входа в корневой канал, при этом диаметр и глубина кругового паза соответствует диаметру и высоте торцевой поверхности корневого фиксатора, формирование посадочного выступа, имеющего по всей высоте в поперечном сечении форму замкнутой окружности с центром, совпадающим с входом в корневой канал, при этом диаметр свободного основания выступа равен диаметру кругового паза. Введение внутрикорневой части штифтового зуба в корневой канал производят одномоментно с размещением корневого фиксатора на постоянном выступе.

Ограничениями этого способа являются невозможность его использования для корней, основание которых расположено под поверхностью десны; вытачивание и выравнивание очень большой поверхности по высоте в основании корня, что приводит к утончению стенок, уменьшению длины корня, ухудшению прочностных характеристик и может вызвать поломку; неудовлетворительное качество крепления штифтового зуба к корню и сложность его установки; поскольку штифт совместно с корневым фиксатором имеет возможность поворота вокруг продольной оси, то необходимо выполнять поперечные круговые пазы с наклонной поверхностью на штифте, круговые продольные канавки, дополнительные каналы для фиксирующего материала или под винты, что усложняет изготовление; неполное прилегание корневого фиксатора к основанию корня, т.к. он выполнен кольцевым, а основание корня имеет овальный периметр, а при вписывании окружности в овал дополнительно уменьшается толщина стенок корня; способ требует большого количества типоразмеров штифтовых зубов, т.к. зубы имеют различную форму и размеры, а также соответствующий большой набор режущего инструмента; ограничение выбора искусственных коронок или облицовок из-за формирования коронковой части зуба на определенной по форме и размерам предварительно изготовленной надкорневой части штифтового зуба; сложность и недостаточно высокое качество установки штифтового зуба из-за необходимости выполнения опорных поверхностей с высокой степенью соосности, параллельности и точности по размерам; способ невозможно использовать на многокорневых зубах и при низких клинических коронках.

Решаемая изобретением задача - расширение функциональных возможностей способа при обеспечении возможности сохранения большого количества ранее удаляемых корней.

Технический результат, который может быть получен при реализации заявленного способа, - возможность использования для протезирования корней, основание которых расположено под поверхностью десны; уменьшение травмирования пациента, улучшение прочностных характеристик искусственного зуба и сокращение времени на обтачивание корня; улучшение качества крепления штифтового зуба и соответствующего его внешнего вида, а также эстетичность изготавливаемой коронки; обеспечение возможности протезирования зубов, различных по своим размерам и форме; обеспечение восстановления многокорневых зубов и изготовления штифтовых конструкций при низких клинических коронках; сокращение расходных материалов и снижение требований к набору режущих инструментов.

Для решения поставленной задачи с достижением технического результата в способе изготовления внутрикорневого штифтового зуба, включающем механическую обработку корневого канала под внутрикорневую часть штифтового зуба, формирование вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью, заполнение корневого канала фиксирующим материалом, введение внутрикорневой части штифтового зуба в корневой канал и последующее моделирование на наддесневой части штифтового зуба искусственной коронки, надевание надкорневой части штифтового зуба на посадочный выступ с одновременным введением внутрикорневой части в корневой канал, согласно изобретению посадочный выступ в поперечном сечении корня зуба выполняют овальной формы, а штифтовой зуб изготавливают путем установки в механически обработанный корневой канал штыря, выступающего над корнем и десной, затем устанавливают вплотную на посадочный выступ гибкое кольцо, выступающее над корнем и десной, заливают пространство между гибким кольцом и штырем пластической массой, после затвердевания которой извлекают из корневого канала штырь с гибким кольцом и пластической массой, которые используют в качестве модели штифтового зуба, изготавливают по выплавляемой модели цельнолитой штифтовой зуб.

Возможны дополнительные варианты осуществления способа, в которых целесообразно, чтобы:
- штырь изготавливали из дерева или пластмассы;
- гибкое кольцо изготавливали из адаптовой ленты, края которой соединяют путем обращения адаптовой ленты вокруг посадочного выступа;
- в гибком кольце изготавливали отверстия для проникновения в них пластической массы;
- в качестве пластической массы использовали воск или пластмассу Pi-Ku-Plast;
- использовали корень с длиной, равной надкорневой части штифтового зуба или большей ее, и с подвижностью корня не более первой степени по Энтину;
- перед установкой в корневой канал штыря пломбировали корневой канал в верхушечной части на 1/3 длины корневого канала;
- перед установкой в корневой канал штыря в основании корня формировали опорную площадку выпуклообразной или вогнутообразной формы;
- при формировании вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью в поперечной плоскости корня выполняли кольцеобразный уступ;
- при формировании вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью ее выполняли сопряженной вровень с наружной поверхностью корня, выравнивая его конусность;
- после извлечения из корневого канала штыря с гибким кольцом и пластической массой в корневой канал устанавливали анкер, а на посадочном выступе и вокруг анкера устанавливали ватный тампон, пропитанный темп-бондом или репином, который по мере затвердевания утрамбовывают.

Таким образом, заявленный способ совмещает приемы хирургической и ортопедической стоматологии.

Указанные преимущества, а также особенности настоящего изобретения поясняются лучшим вариантом его выполнения со ссылками на прилагаемые фигуры.

Фиг. 1 схематично изображает продольное сечение корня под десной с механически обработанным корневым каналом и со сформированной на корне овальной цилиндрической поверхностью;
фиг.2 - то же, что фиг.1, с уступом;
Фиг.3 - то же, что фиг.2, вид сверху на основание корня;
фиг. 4 - варианты выполнения опорной площадки в продольном сечении основания корня;
фиг.5 - то же, что фиг.2, с гибким кольцом и штырем;
фиг.6 - то же, что фиг.5, с пластической массой;
фиг.7 - полученную модель штифтового зуба после снятия ее с корня;
фиг. 8 - анкер, установленный в корневом канале с наложением давящей повязки;
фиг. 9 - штифтовой зуб после его изготовления литьем по выплавляемой модели;
фиг.10 - штифтовой зуб после его установки в корневом канале, а также на овальной цилиндрической поверхности корня;
фиг.11 - то же, что фиг.10, с коронкой или облицовкой.

Пример осуществления способа изготовления внутрикорневого штифтового зуба (культевой штифтовой вкладки) при разрушении корня под десну.

1. Подготовительные операции.

Производят рентгенографию для оценки состояния корня 1 (фиг.1, 2). На фиг. 1-3, 5, 6, 8, 10, 11 схематично показана десна 2. Используют корень 1 с длиной, равной надкорневой части штифтового зуба (если он идет в связке с другими зубами) или больше этой длины приблизительно на четверть, если его при протезировании используют отдельно. Корень 1 должен иметь достаточно толстые стенки с толщиной не менее двух мм. Стенки не должны иметь следов кариозного процесса. Не должно быть изменений в периодонтальных тканях. При атрофии костной лунки зуба корень 1 должен быть больше в длину на 1/4 восстанавливаемой части.

Измеряют подвижность корня 1, которая должна быть не больше первой степени по Энтину.

Проводят обработку канала 3. Пломбируют канал в верхушечной части корня 1 (не показано) приблизительно на 1/3 его длины.

Под анестезией проводят коагуляцию грануляций, фиброзных разрастаний слизистой оболочки, освобождая корень 1 от мягких тканей со стороны основания 4 корня 1. Проводится удаление размягченного дентина с контактной поверхности основания 4 корня. В основании 4 корня 1 формируют опорную площадку выпуклообразной или вогнутообразной формы (фиг.4) с наименьшим удалением твердых тканей. В то же время форма опорной площадки выбирается наиболее благоприятной для передачи жевательного давления на корень 1 и зависит от поперечных размеров корня 1, формы разрушения твердых тканей в основания 4 корня 1 кариозным процессом (в случае его присутствия), формы облома вестибулярной стенки зуба, формы и размеров корневого канала 3 и т.п. Кроме того, острые края корня могут быть закруглены без формирования опорной площадки какой-либо специфической формы.

2. Проводят механическую обработку корневого канала 3 под внутрикорневую часть штифтового зуба. Расширяют корневой канал 3 до диаметра 1,5 мм, удаляя весь размягченный дентин со стенок корневого канала 3 корня, не доходя 4÷5 мм до верхушки корня 1 (фиг.1).

Препарируют корень 1 по периметру и формируют вокруг входа в корневой канал 3 цилиндрическую поверхность 5. Препаровку осуществляют на поверхности корня 1, обращенной к десне 2, при этом цилиндрическую поверхность 5 формируют в поперечной плоскости корня овальной (фиг.3).

При формировании на боковой поверхности корня 1 (обращенной к десне 2 или для корня 1, расположенного под десной 2, к его альвеоле) цилиндрической поверхности 5 в поперечной плоскости корня 1 выполняют кольцеобразный уступ 6 (фиг.2, 3) глубиной 0,5÷1 мм.

Если препарирование подобным образом затруднено или из-за небольшой толщины стенок корня 1 невозможно, то при формировании на поверхности корня 1, обращенной к десне 2, цилиндрической поверхности 5 ее выполняют сопряженной вровень с наружной поверхностью корня 1 (фиг.1), выравнивая его конусность у основания 4 на краю корня 1 глубиной до 1 мм.

В том и другом случае цилиндрическую поверхность 5 формируют соответствующей и близкой к овальной в поперечном сечении поверхности самого корня 1, тем самым в последующем достигают устранения возможности поворота вокруг продольной оси штифтового зуба, а также полной и плотной подгонки штифтового зуба к корню 1. При препарировании корня 1 зуба по его боковой поверхности можно использовать защитное кольцо, которое устанавливают между корнем 1 и десной 2, а препарирование осуществляют в зазоре между защитным кольцом и корнем 1.

3. Для изготовления гибкого кольца 7 (фиг.5, 6) используют адаптовую ленту (адапта - неориентированный лавсан) шириной 4÷5 мм и длиной, превосходящей периметр овальной цилиндрической поверхности 5 на 3÷4 мм. Возможно изготовление гибкого кольца 7 и из других синтетических материалов, которые выжигаются при литье металла по выплавляемой модели. Адаптовую ленту накладывают на овальную цилиндрическую поверхность 5 корня 1 и изгибают ее с натягом по этой поверхности, регулируя длину и образуя перехлест краев адаптовой ленты. После обращения адаптовой ленты вокруг овальной цилиндрической поверхности 5 корня 1 при помощи корцанга удерживают гибкое кольцо 7 на уровне перехлеста стыка, выводят его изо рта пациента. Края адаптовой ленты соединяют разогретым зондом, прокалывая адаптовую ленту ниже или сбоку от места удерживания ее корцангом. В результате получают гибкое кольцо 4 из адапты, которая дополнительно может быть проколота иглой по периметру с выполнением отверстий 8 в нескольких местах для надежного последующего соединения гибкого кольца 7 с пластической массой.

4. Устанавливают в механически обработанный корневой канал 3 штырь 9, выступающий над корнем 1 и десной 2 (фиг.5). Подгоняют вплотную на цилиндрической поверхности 5 корня 1 гибкое кольцо 7, выступающее над корнем и десной 2. Штырь 9 изготавливают из дерева, или пластмассы, или любого другого выжигаемого в последующем материала при литье по выплавляемой модели. Затем заливают пространство между гибким кольцом 7 и штырем 9 пластической массой 10, способной к затвердеванию (фиг.6). В качестве пластической массы 10, например, используют воск, или пластмассу Pi-Ku-Plast, или любую другую пластмассу для моделирования. При попадании пластической массы 10 в отверстия 8 в гибком кольце 7 происходит надежное удержание положения гибкого кольца 7 относительно штыря 9, поэтому жестких требований к соосности, а также к размерам и точности выполнения опорных поверхностей не предъявляется. После заливки пластической массы 10 и ее затвердевания сверху над гибким кольцом 7 и штырем 9 моделируется культя штифтового зуба под коронку или фасетка под облицовку соответствующим материалом, например, пластмассой, композитом или фарфором. Выполнить же слепок для последующего моделирования зуба при нахождении корня 1 под десной 2 до настоящего времени без применения заявленного способа не представлялось возможным.

5. Извлекают из корневого канала штырь 9 с гибким кольцом 7 и пластической массой 10, которые используют в качестве модели штифтового зуба (фиг. 7). Изготавливают в литейной лаборатории методом литья по выплавляемой модели (фиг. 9) цельнолитой штифтовой зуб 11 (или культовую штифтовую вкладку с поддесневым кольцом), полностью соответствующий форме и размерам модели. Метод литья по выплавляемой модели хорошо известен, а при изготовлении цельнолитого штифтового зуба используют стандартные материалы и режимы. Заявленный способ позволяет производить моделирование для корней 1 с различной формой и размерами, при этом высокая точность обработки опорных поверхностей не требуется, т.к. цельнолитой штифтовой зуб 11 точно соответствует по форме и размерам модели каждому конкретному корню 1 с повторением всех возможных "неточностей" обработки прилегающих поверхностей. В принципе опорная поверхность корня 1 (опорная площадка в основании 4 корня 1) может быть выполнена любой конфигурации. Изготовление же упомянутой цилиндрической поверхности в поперечном сечении овальной позволяет точно сориентировать штифтовой зуб 11 при его установке (фиг.10) и препятствует изменению его пространственного положения в процессе эксплуатации искусственного зуба.

6. После извлечения из корневого канала 3 штыря 9 с гибким кольцом 7 и пластической массой 10 (фиг.7) желательно туннелеобразную рану между корнем 1 и десной 2 закрыть лечебной повязкой и заблокировать корневой канал 3. Это бывает необходимо, поскольку до момента изготовления по упомянутой модели цельнолитого штифтового зуба 11 и его установки в корневом канале 3 проходит определенное время, и при последующем посещении пациентом врача корень 1 закрылся бы мягкими тканями и пришлось бы проводить повторную коагуляцию.

Поэтому после извлечения из корневого канала 3 штыря 9 с гибким кольцом 7 и пластической массой 10 (фиг.7) в корневом канале 3 устанавливается анкер 12 (фиг. 8), например вкручивают стандартный, подходящий по размерам анкер. На цилиндрической поверхности 5, вокруг и над анкером 12, размещают ватный тампон 13, пропитанный темп-бондом или репином, который по мере затвердевания утрамбовывают. Таким образом получается давящая повязка, надежно удерживаемая за счет ее прихвата на конце анкера 12, на основании 4 корня 1 и в туннелеобразной ране.

7. Заполнение корневого канала 3 фиксирующим материалом, введение внутрикорневой части штифтового зуба 11 в корневой канал 3 производят известными способами без каких-либо принципиальных различий (фиг.10). В качестве фиксирующего материала может использоваться любой известный материал, например висфатные, иономерные цементы. При установке цельнолитого штифтового зуба 11 его надкорневую часть надевают на цилиндрическую поверхность 5 корня 1 с одновременным введением внутрикорневой части в корневой канал 3.

Последующее моделирование на надкостной части штифтового зуба 11 коронки 14 или облицованной фасетки (фиг.11) производят по стандартным методикам.

Таким образом, способ обеспечивает возможность использования для протезирования ранее удаляемых корней 1, основание 4 которых расположено под поверхностью десны 2. При этом за счет уменьшения обрабатываемой режущим инструментом поверхности корня 1 и проникновения на незначительную глубину между корнем 1 и поверхностью десны 2 удается уменьшить травмирование пациента и сократить время на обтачивание корня 1. За счет незначительного изменения толщины стенок корня 1 вблизи его основания 4 удается улучшить прочностные характеристики искусственного зуба и качество его крепления. Поскольку культя зуба формируется вровень с десной 2, улучшается внешний вид, а также эстетичность изготавливаемой коронки 14 независимо от размера зуба и его формы. Способ позволяет использовать корни 1 под десной 2, различные по своим размерам и форме. При этом используется небольшое количество часто применяющихся в стоматологии материалов и обычный набор медицинского инструмента. Способ позволяет создать штифтовой зуб 11, который совмещает преимущества штифтового зуба (если наддесневая часть монолитна) и культевой штифтовой вкладки (если наддесневая часть выполнена в виде культи зуба), позволяющей производить замену искусственной коронки.

Наиболее успешно заявленный способ изготовления внутри корневого штифтового зуба промышленно применим в стоматологии при использовании в протезировании и изготовлении искусственных зубов для корней 1, расположенных под поверхностью десны 2. Способ позволяет создать универсальную штифтовую конструкцию для моделирования как монолитного штифтового зуба, так и культевой штифтовой вкладки с корневым кольцом. Полученные этим способом штифтовые зубы можно устанавливать на однокорневые и многокорневые зубы, а также при низкой клинической коронке. Основные приемы способа также промышленно применимы для корней 1, расположенных и над поверхностью десны 2, что дополнительно позволяет расширить функциональные возможности протезирования.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при протезировании утраченной коронковой части зуба для корней, выступающих и не выступающих над десной. Способ включает механическую обработку корневого канала под внутрикорневую часть штифтового зуба путем формирования вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью, затем заполняют корневой канал фиксирующим материалом, вводят внутрикорневую часть штифтового зуба в корневой канал, моделируют на наддесневой части штифтового зуба искусственную коронку и надевают надкорневую часть штифтового зуба на посадочный выступ с одновременным введением внутрикорневой части в корневой канал. Посадочный выступ в поперечном сечении корня зуба выполняют овальной формы. Штифтовой зуб изготавливают путем установки в механически обработанный корневой канал штыря, выступающего над корнем и десной, затем устанавливают вплотную на посадочный выступ гибкое кольцо, выступающее над корнем и десной, и заливают пространство между гибким кольцом и штырем пластической массой. После затвердевания пластической массы извлекают из корневого канала штырь с гибким кольцом и пластической массой, которые используют в качестве модели штифтового зуба. Цельнолитой штифтовой зуб изготавливают по выплавляемой модели. Технический результат: использование для протезирования корней, основание которых расположено под поверхностью десны. 10 з.п. ф-лы, 11 ил.

1. Способ установки внутрикорневого штифтового зуба, включающий механическую обработку корневого канала под внутрикорневую часть штифтового зуба, формирование вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью, заполнение корневого канала фиксирующим материалом, введение внутрикорневой части штифтового зуба в корневой канал и последующее моделирование на наддесневой части штифтового зуба искусственной коронки, надевание надкорневой части штифтового зуба на посадочный выступ с одновременным введением внутрикорневой части в корневой канал, отличающийся тем, что посадочный выступ в поперечном сечении корня зуба выполняют овальной формы, а штифтовой зуб изготавливают путем установки в механически обработанный корневой канал штыря, выступающего над корнем и десной, затем устанавливают вплотную на посадочный выступ гибкое кольцо, выступающее над корнем и десной, заливают пространство между гибким кольцом и штырем пластической массой, после затвердевания которой извлекают из корневого канала штырь с гибким кольцом и пластической массой, которые используют в качестве модели штифтового зуба, изготавливают по выплавляемой модели цельнолитой штифтовой зуб. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что штырь изготавливают из дерева или пластмассы. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что гибкое кольцо изготавливают из адаптовой ленты, края которой соединяют путем обращения адаптовой ленты вокруг посадочного выступа. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в гибком кольце изготавливают отверстия для проникновения в них пластической массы. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве пластической массы используют воск или пластмассу Pi-Ku-Plast. 6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют корень с длиной, равной надкорневой части штифтового зуба или большей ее, и с подвижностью корня не более первой степени по Энтину. 7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед установкой в корневой канал штыря пломбируют корневой канал в верхушечной части на 1/3 длины корневого канала. 8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед установкой в корневой канал штыря в основании корня формируют опорную площадку выпуклообразной или вогнутообразной формы. 9. Способ по п.1, отличающийся тем, что при формировании вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью в поперечной плоскости корня выполняют кольцеобразный уступ. 10. Способ по п.1, отличающийся тем, что при формировании вокруг входа в корневой канал посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью ее выполняют сопряженной вровень с наружной поверхностью корня, выравнивая его конусность. 11. Способ по п.1, отличающийся тем, что после извлечения из корневого канала штыря с гибким кольцом и пластической массой в корневой канал устанавливают анкер, а на посадочном выступе и вокруг анкера устанавливают ватный тампон, пропитанный темп-бондом или репином, который по мере затвердевания утрамбовывают.