СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАСТОЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/95 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Известен способ диагностики отека легких по значению показателя трансторакального базового импеданса Z в Ом (Fein A. et al. //Circulation, 1979, Vol. 60, N 5, p. 1156-1160).

Недостатками этого способа являются:
1) отсутствие точности определения токопроводящей жидкости, так как значение Z зависит не только от количества этой жидкости в единице объема ткани, но и от размеров и формы объемного проводника;
2) отсутствие крайне важного показателя - количественного объема токопроводящей жидкости в объемном проводнике грудной клетки;
3) отсутствие антропометрического усреднения к массе или площади тела обследуемого - индекса, важного для повышения точности диагностики, так как размеры грудной клетки крайне изменчивы, но коррелируют с массой и ростом человека.

Поэтому показатель Z в Ом как информирующий об объеме торакальной жидкости разработчиками способа рекомендуется прежде всего для использования в динамике для контроля лечения пациентов при отеке легких.

Более близким к предлагаемому является способ определения внеклеточного объема жидкости в грудной клетке (Buell J.C. //Amer. Heart. J., 1988, Vol. 116, N 2, p. 657-664), использующий отношение L/Z, где L - расстояние между измерительными электродами в см, Z - базовый импеданс грудной клетки, что в определенной степени позволяет учитывать количество токопроводящей жидкости в грудной клетке между электродами. Однако вышеперечисленные недостатки имеются и в этом способе.

Изобретение направлено на решение задач повышения точности диагностики застоя в малой круге кровообращения на основании импедансометрического определения индекса объема торакальной жидкости.

Указанная задача достигается тем, что в способе, включающем регистрацию базового импеданса грудной клетки по тетраполярной методике, дополнительно измеряют антропометрические показатели: окружность грудной клетки и площадь тела обследуемого и рассчитывают индекс торакального объема жидкости (ИТОЖ) в л/м² по формуле
ИTОЖ = 0,9•K•ρ•L•Q²/Z/1000/S,
где 0,9 - поправочный коэффициент, обусловленный особенностями наложения электродов,
К - размерный коэффициент,
ρ - удельное сопротивление крови в Ом•см,
Q - периметр грудной клетки на уровне IV межреберья спереди и нижних углов лопаток сзади в см,
L - межэлектродное расстояние в см,
Z - базовый импеданс в Ом,
1000 - показатель для перевода в литры,
S - площадь тела в м²,
застой крови в малом круге диагностируют при величине ИТОЖ больше 2,35 л/м².

При застое крови в малом круге кровообращения прямо пропорционально уменьшается базовый межэлектродный импеданс (Z), однако размеры грудной клетки тоже прямо пропорционально увеличивают Z. При довольно постоянном значении удельного сопротивления крови (ρ) введение в числитель формулы значений К, L и Q, отражающих объем проводника, а в знаменатель - значения Z, можно определить объемный показатель токопроводящей жидкости между измеряющими трансторакальный импеданс электродами.

Введение в знаменатель S нивелирует существенное влияние конституциональных размеров грудной клетки, что крайне важно для диагностики застоя крови в малом круге у конкретного пациента.

Способ осуществляют следующим образом: измеряют рост больного (в см), окружность грудной клетки спереди - на уровне IV межреберья, сзади - на уровне нижних углов лопаток и массу тела больного (в кг). Вычисляют площадь поверхности тела по формуле Дю Буа
S=М^0.423•P^0,725•0,007184,
где М - масса тела в кг,
Р - рост в см.

Обследуемому накладывают электроды на шею и грудную клетку по методике Кубичека для регистрации трансторакальной реограммы, затем его укладывают на кушетку на спину с подъемом изголовья на 15^o. Определяют межэлектродное расстояние L в см и по номограмме И. А. Гундарова (Тер. архив, 1983, 4, с. 26 - 28) в зависимости от окружности грудной клетки (Q) рассчитывают значение размерного коэффициента (К). Электроды соединяют с входом реоплетизмографа РПГ2-02 или любого другого прибора, позволяющего проведение тетраполярной трансторакальной импедансометрии, включают систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отмечают измеряемый трансторакальный импеданс. По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, К, Q, L, Z и S находят ИТОЖ обследуемого.

Положительный эффект предлагаемого способа проверен сопоставлением его результатов с таковыми по значению базового импеданса Z (прототип) и по отношению межэлектродного расстояния L к базовому импедансу Z (аналог). Сопоставление проведены у 20 здоровых лиц, 8 больных инфарктом миокарда, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью II-III ст. по Killip и 12 больных с хронической сердечной недостаточностью IIа ст. (II ф.к. по NYHA) на фоне постинфарктного кардиосклероза с клиническими признаками застоя в легких. Результаты представлены в таблице.

В контрольной группе здоровых лиц значение ИТОЖ находилось в пределах от 1,7 до 2,5 л/м², Z - от 21 до 33 Ом, L/Z - от 0,82 до 1,3 см/Ом. Среднее значение ИТОЖ у больных с острой левожелудочковой недостаточностью в 1,5 раза превышало таковое у здоровых с очень большой достоверностью различия (р<0,0002). Более низкое значение Z (прототип) и L/Z (аналог) у этих больных в сравнении со здоровыми тоже было достоверным (р<0,01), но обращает внимание факт, что у половины больных значения их были в пределах нормы, тогда как у всех больных ИТОЖ был больше 2,5 л/м². Такая низкая диагностическая информативность способов аналога и прототипа не позволяет использовать их в практике в противоположность предлагаемому способу.

У больных с хронической левожелудочковой недостаточностью среднее значение Z было достоверно (р=0,03) меньше и L/Z (р=0,02) больше, чем у здоровых. Среднее значение ИТОЖ у таких больных очень существенно (р<0,0001) превышало значение здоровых. Обращает внимание, что у всех больных значение Z и у 11 из 12 значение L/Z находилось в пределах колебаний у здоровых.

Методом статистического анализа проведены сопоставления результатов предлагаемого способа у 20 здоровых лиц и 20 больных референтной группы с клиническими и рентгенологическими признаками застоя крови в малом круге кровообращения. Определен оптимальный диагностический порог "точка разделения", которая составила для ИТОЖ 2,35 л/м². При данной точке разделения ИТОЖ больше 2,35 л/м² чувствительность способа в диагностике застоя крови в малом круге кровообращения составила 80%, специфичность - 90%.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Пациент Соперов, 33 года. При клиническом, эхокардиографическом, рентгенологическом обследовании заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких не обнаружено. Трансторакальный импеданс составил 25 Ом. При соответствующих пациенту значениях К= 0,0031, ρ=150 Ом•см, Q=90 см, L=25 см, S=1,84 м² по указанным выше формулам уровень ИТОЖ, который составил 1,9 л/м².

ИТОЖ = 0,9•150•0,0031•25•90•90/25/1000/1,84 = 1,9
Вывод: у данного больного нет застоя в малом круге кровообращения.

Пример 2.

Пациент Котельников, 44 года, история болезни 513 от 27.VI.1995 г.

Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда передний распространенный трансмуральный от 27.VI.1995 г. Острая левожелудочковая недостаточность III ст.

У больного определяются необходимые для расчета ИТОЖ данные: ρ=150 Ом•см, К=0,0028, L=36 см, Q=98 см, S=1,80 м². Базовый импеданс (Z) составил 25 Ом. При этих расчетных показателях ИТОЖ составил 3,0 л/м².

ИТОЖ = 0,9•150•0,0028•36•98•98/25/1000/1,8 = 3,0
Вывод: у больного имеется застой в малом круге кровообращения.

Пример 3.

Больной Мальцев, 58 лет, история болезни 716 от 30.06.1997 г.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к. Кардиосклероз постинфарктный (1996 г.) НК II ф.к. (NYHA).

У больного определяются необходимые для расчета ИТОЖ данные: ρ=150 Ом•см, К=0,0024, L=31 см, Q=120 см, S=2,10 м². Базовый импеданс (Z) составил 25,5 Ом. При этих расчетных показателях ИТОЖ составил 2,7 л/м².

ИТОЖ = 0,9•150•0,0024•31•120•120/25,5/1000/2,1 = 2,7
Вывод: у больного имеется застой в малом круге кровообращения.

Таким образом, предлагаемый способ определения застоя в малом круге кровообращения являются более точным по сравнению с известными способами, что очень существенно в распознавании "застойной" левожелудочковой недостаточности. Способ может быть рекомендован для широкого использования в практической кардиологии для инструментальной диагностики сердечной недостаточности.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят регистрацию базового импеданса грудной клетки по тетраполярной методике. Измеряют окружность грудной клетки. Вычисляют площадь тела обследуемого. Рассчитывают индекс торакального объема жидкости по предложенной математической формуле: ИТОЖ = 0,9•К•ρ•L•Q²/Z/1000/S. По величине показателя ИТОЖ диагностируют наличие застоя в малом круге кровообращения. Способ позволяет распознавать застойную левожелудочковую недостаточность с высокой степенью точности. 1 табл.

Способ определения застоя в малом круге кровообращения, включающий регистрацию базового импеданса грудной клетки по тетраполярной методике, отличающийся тем, что дополнительно измеряют антропометрические показатели: окружность грудной клетки, площадь тела обследуемого и рассчитывают индекс торакального объема жидкости (ИТОЖ), л/м², по формуле
ИТОЖ = 0,9•K•ρ•L•Q²/Z/1000/S,
где 0,9 - поправочный коэффициент, обусловленный особенностями наложения электродов;
К - размерный коэффициент, рассчитанный по номограмме И. А. Гундарова;
ρ - удельное сопротивление крови, Ом•см;
Q - периметр грудной клетки на уровне IV межреберья спереди и нижних углов лопаток сзади, см;
L - межэлектродное расстояние, см;
Z - базовый импеданс, Ом;
1000 - показатель для перевода в литры;
S - площадь тела, м²,
и при показателе ИТОЖ больше 2,35 л/м² диагностируют застой в малом круге кровообращения.