СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАСТОЯ ЖИДКОСТИ В ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДАХ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической оценки объема жидкости в печеночных синусоидах. Известен морфометрический метод определения объема жидкости в печеночных синусоидах по показателям удельной площади синусоидов УПС (Pixel²) (Г.Г.Автандилов. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистопатологии. - Москва, РМАПО, 1996 г., с.256). Недостатком морфометрического метода является его инвазивность, травматичность для пациента и невозможность получения воспроизводимого результата при повторных исследованиях.

Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного, безопасного для пациентов способа диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печени.

Способ диагностики застоя жидкости в печеночных синусоидах, отличающийся тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах по формуле:

где ИОЖПС - индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (л/м²),

ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом/см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

1000 - показатель для перевода в литры (л/см),

S - площадь тела (м²),

и при величине ИОЖПС более 0,95 л/м² диагностируется застой жидкости в печеночных синусоидах.

Способ осуществляют следующим образом. Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краям печеночной тупости, определяемым с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом. Площадь тела обследуемого определяют по формуле Дю Буа (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) // Под редакцией Т.С.Виноградовой. - М.: Медицина, 1986, с.342):

S=B^0,423P^0,7250,007184,

где В - масса тела в кг,

Р - рост в см.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z и S находят ИОЖПС обследуемого и при его значении более 0,95 л/м² диагностируют застой жидкости в печеночных синусоидах.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Кокшаров, 34 года. Страдает хроническим гепатитом с минимальной степенью активности, что подтверждено лабораторными, инструментальными исследованиями, а также данными морфометрии. Определяют ИОЖПС по следующей программе: измеряют рост (в см), массу тела (в кг), накладывают точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем укладывают больного на кушетку. Электроды соединяют с входом полиреокардиографа, включают систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отмечают измеряемый базовый импеданс в области тела, соответствующего основному массиву печени. У обследуемого он составил 7,9 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, S=1,93 м² по указанной выше формуле определяем ИОЖПС, который составил 0,63 л/м².

Заключение: Застоя внеклеточной жидкости в печеночных синусоидах нет.

Пример 2. Больная Косырева, 58 лет, история болезни №731 от 07.06.2000 г. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Латентный холангит. Микронодуллярный цирроз печени. Хронический гепатит с высокой степенью активности. Реактивный панкреатит.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования, а также данными морфометрии печени.

У больной определяются необходимые для расчета данные: ρ=150 Ом·см, L=8 см, S=1,40 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществляется аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 3,6 Ом. При этих расчетных данных ИОЖПС составил 1,90 л/м²:

Заключение: Застой внеклеточной жидкости в печеночных синусоидах. Проведено сопоставление у 18 пациентов с хроническим гепатитом с минимальной активностью (ХГМА), у которых по данным морфометрии исключен диагноз цирроз печени и 12 пациентов с хроническим гепатитом с высокой (ХГВА) и умеренной (ХГУА) активностью, у которых по данным морфометрии подтверждено наличие признаков цирроза печени (ЦП), что подразумевает задержку жидкости в печеночных синусоидах. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.

У пациентов с ХГМА значение ИОЖПС находилось в пределах от 0,45 до 0,95 л/м², УПС - от 0,031 до 0,107 Pixel². У пациентов с ХГВА и ХГУА значение ИОЖПС было в пределах от 1,0 до 2,37 л/м², УПС - от 0,088 до 0,198 Pixel². У больных с ХГМА среднее значение ИОЖПС составило 0,72±0,039 л/м², УПС - 0,052±0,005 Pixel², что значительно меньше (р < 0,001), чем у больных с ХГВА и ХГУА (1,42±0,14 л/м² и 0,111±0,009 Pixel²), при этом морфологически подтвержденное инвазивное исследование печени взято нами как “золотой стандарт”.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИОЖПС 0,95 л/м². При данном значении ИОЖПС ложноположительных и ложноотрицательных результатов не получено. Чувствительность способа в определении застоя жидкости в печеночных синусоидах составила 94,5%, специфичность - 100%, прогностическая ценность положительных результатов - 100%, прогностическая ценность отрицательных результатов - 100%.

Таким образом, предлагаемый способ определения жидкости в печеночных синусоидах является по точности сопоставимым с патоморфологическим исследованием печени, что очень существенно в распознавании застойных явлений в печени. Способ может быть рекомендован для широкого использования как в клинике внутренних болезней, так и в хирургической практике для инструментальной диагностики избыточного скопления жидкости в печеночных синусоидах.

Таблица 1.
Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах, определенные морфометрическим и импедансометрическим способами у больных с хроническим гепатитом с минимальной степенью активности№ФамилияВозрастУПС (Pixel²)ИОЖПС (л/м²)1Гурьева420,0370,452Вшивкова480,0310,483Ушакова650,0690,544Наумова610,0440,605Шестакова410,0350,606Менгазиева630,0550,727Ромберг450,0430,598Рожкова320,0600,799Кокшаров340,0650,6110Девятова610,0580,7311Гиззатова480,0800,7612Солорева610,0450,8013Вараксина440,0440,8114Пономарева520,0150,7215Пепеляева520,0510,9016Минеева450,0640,9217Комаров630,0340,9418Аликин390,1070,95 М 0,0520,72 m ±0,005±0,039

Таблица 2.
Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах, определенные морфометрическим и импедансометрическим методами у больных с хроническим гепатитом с высокой и умеренной степенью активности№ФамилияВозрастУПС (Pixel²)ИОЖПС (л/м²)1Ободянский620,0881,02Зуева730,0921,03Демакова580,1101,04Вундер450,1091,075Пычкова720,0911,096Власова710,1131,187Плеснявцева270,1211,088Коснырева580,1981,919Шляхова410,0891,4110Калин570,1351,7811Негодяева530,0752,3712Березин260,1011,42 М 0,1111,42 m ±0,009±0,14

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики застоя жидкости в печеночных синусоидах. У обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени. Измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого. Рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) и при величине ИОЖПС более 0,95 л/м² диагностируют застой жидкости в печеночных синусоидах. Способ позволяет повысить эффективность диагностики застоя жидкости в печеночных синусоидах. 2 табл.

Способ диагностики застоя жидкости в печеночых синусоидах, отличающийся тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах по формуле:

где ИОЖПС - индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (л/м²),

ρ - удельное сопротивление крови (Ом/см),

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

1000 - показатель для перевода в литры (л/см),

S - площадь тела (м²),

и при величине ИОЖПС более 0,95 л/м² диагностируют застой жидкости в печеночных синусоидах.