СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДОВ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов и оценки эффективности лечения хронических заболеваний печени.

В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Технический результат: возможность диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в положении лежа на спине импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования

ПИ=(ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000),

где ПИ - печеночный индекс в покое (л/мин/м²),

ρ - константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),

Ти - время изгнания крови (сек),

ЧСС - число сердечных сокращений в мин,

S - площадь тела (м²),

1000 - показатель для перевода в литры;

и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы по шкале прибора определяют базовый импеданс в Ом.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ПИ и при его значении более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больная Шестакова В.В., 33 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,035 Pixel².

Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 162 см, массу тела 79 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы, провели функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы с дисплея отметили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 12,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,22 сек, ЧСС=63,8 в мин, S тела=1,82 м², по формуле определили ПИ:

ПИ=(150·8²·0,1·0,22·63,8)/(12,6²·1000·1,82)=0,04 л/мин/м².

Значение ПИ, равное 0,04 л/мин/м², меньше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: портальная перфузия печеночных синусоидов соответствует норме.

Пример 2. Больной Веренкиотова Г.Н., 46 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии. Хронический гепатит минимальной степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 1 баллу, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,089 Pixel².

У больного определили необходимые для расчета данные: рост - 167 см, вес - 67 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,37 сек, ЧСС=55 в мин, S тела=1,74 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,3 Ом.

ПИ=(150·8²·0,1·0,37·55)/(4,3²·1000·1,74)=0,61 л/мин/м²

Значение ПИ, равное 0,61 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Пример 3. Больная Плеснявцева Н.М., 31 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 3 степени. Гнойный холангит. Хронический гепатит средней степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 7 баллам, что соответствует хроническому гепатиту средней степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,121 Pixel².

У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 160 см, вес - 86 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,87 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,69 Ом.

ПИ=(150·8²·0,1·0,37·74)/(4,69²·1000·1,87)=0,55 л/мин/м²

Значение ПИ, равное 0,55 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м², поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.

Проведено сопоставление показателя ПИ у 8 практически здоровых лиц, 4 больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов с 8 пациентами, страдающими желчнокаменной болезнью в сочетании с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов. Наличие или отсутствие недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов во 2 и 3 группах, была подтверждена данными морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,028 до 0,198 Pixel². Результаты представлены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1 Показатели синусоидального кровотока у практически здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом № Фамилия ПИ, л/мин/м² 1 Микрюков 0,05 2 Исыпов 0,05 3 Зуева 0,08 4 Мухамадеев 0,09 5 Аверина 0,06 6 Семушева 0,07 7 Попова 0,19 8 Леоферова 0,18 М 0,096 ±m 0,02

Таблица 2 Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами № Фамилия ПИ, л/мин/м² УПС (Pixel²) 1 Бушмакина 0,21 0,028 2 Мосягина 0,10 0,034 3 Шестакова 0,04 0,035 4 Наумова 0,12 0,043 М 0,124 0,0351 ±m 0,029 0,0032

Таблица 3 Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами № Фамилия ПИ, л/мин/м² УПС (Pixel²) 1 Пепеляева 0,38 0,051 2 Менгазиева 0,25 0,055 3 Веренкиотова 0,61 0,089 4 Ободянский 0,42 0,088 5 Пычкова 0,47 0,091 6 Вундер 0,47 0,109 7 Плеснявцева 0,55 0,121 8 Коснырева 1,16 0,198 М 0,463 0,0957 ±m 0,097 0,0151

У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,05 до 0,21 л/мин/м². У больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,25 до 1,16 л/мин/м². У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов уровень ПИ составил 0,105±0,016 л/мин/м², что значительно меньше (ρ<0,001), чем у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов (0,463±0,097 л/мин/м²).

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который для ПИ составил 0,21 л/мин/м².

Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точных пороговых цифр, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, неинвазивность исследования и низкая себестоимость.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Определяют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью. При этом у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по оригинальной формуле, и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов. Способ неинвазивен, чувствителен, быстро выполним, позволяет проводить динамическую оценку эффективности проводимой терапии при хронических заболеваниях печени. 3 табл.

Способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью, заключающийся в том, что у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле:
ПИ=(ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС)/(Z²·S·1000),
где ПИ - печеночный индекс, л/мин/м²;
ρ - константа объемного сопротивления крови - 150 Ом∙см;
L - межэлектродное расстояние, см;
Z - базовый импеданс, Ом;
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;
Ти - время изгнания крови, с;
ЧСС - число сердечных сокращений в мин;
S - площадь тела, м²;
1000 - показатель для перевода в литры,
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м² диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.