СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2207058C2

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для лечения пороков развития желудочно-кишечного тракта.

Известен способ лечения атрезии двенадцатиперстной кишки путем создания обходного анастомоза между 12-перстной и тощей кишкой. (Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская // Абдоминальная хирургия у детей//. М.: Медицина, 1988, с. 125-143).

Недостатком известного способа является сброс желудочного содержимого в приводящий отдел тощей кишки, что ведет к развитию синдрома "застойной кишки", образованию пептических язв в приводящем отделе тощей кишки.

Известны способы лечения атрезии 12-перстной кишки, заключающиеся в создании гастроеюноанастомозов как в случаях высокой так и низкой атрезии двенадцатиперстной кишки (К. У. Ашкрафт, Т.М. Холдер //Детская хирургия// Санкт-Петербург, 1996, с. 341-357).

Недостатком известных способов является заброс желчи в желудок, формирование пептических язв, необходимость в наложении дополнительного соустья между приводящей и отводящей кишкой (межкишечный анастомоз по Брауну).

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ лечения высокой атрезии двенадцатиперстной кишки путем наложения обходного анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишками по типу "бок в бок" двухрядным швом на трубке, проведенной через зону анастомоза в начальный отдел тощей кишки (Г.А. Баиров, Ю.Л. Дорошевский, Т.К. Немилова //Атлас операций у новорожденных// М. : Медицина, 1984, с. 47-72). Недостатком данного способа является значительное сужение просвета анастомозов сшиваемых кишок, и без того имеющих малый диаметр при такой патологии.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения высокой атрезии 12-перстной кишки за счет того, что при создании необходимых для восстановления пассажа содержимого 12-перстной кишки анастомозов последние не суживают просвет сшиваемых кишок и обладают надежной герметичностью.

Положительный результат достигается тем, что анастомоз по типу "конец в конец" между "слепым" отрезком двенадцатиперстной кишки и отводящей петлей тощей кишки формируется на трубке соответствующего диаметра и однорядным швом, что создает полную герметизацию соустья, защищает зону анастомоза от агрессивного воздействия пищи и позволяет начать раннее кормление ребенка.

Способ осуществляют следующим образом. Положение больного на спине. Под эндотрахеальным наркозом проводят верхнесрединную лапаротомию. При ревизии брюшной полости оценивают анатомические особенности атрезии. На расстоянии около 10 см от дуоденоеюнальной складки кишку пересекают поперек, формируют отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки, 12-перстную кишку мобилизуют в забрюшинном пространстве. Отводящий отдел тощей кишки анастомозируют с приводящим "слепым" отрезком 12-перстной кишки позади поперечной ободочной кишки по типу "конец в конец" однорядным серозо-серозным швом на трубке, проведенной через носовой ход в просвет создаваемого анастомоза и дистально на 15-20 см. Приводящий отрезок тощей кишки внедряют в отверстие соответствующего диаметра двенадцатиперстной кишки выше созданного основного анастомоза на 1,5-2 см по типу "хоботка" конец в бок для поступления желчи. Операцию завершают введением назогастрального зонда для декомпрессии желудка и 12-перстной кишки.

В послеоперационном периоде больных начинают кормить через зонд на следующие сутки, при необходимости назначают физиолечение, антибактериальную терапию. На 10-12 сутки после операции зонд удаляется и ребенок начинает питаться естественным путем.

Высокая эффективность способа лечения высокой атрезии 12-перстной кишки обеспечивается техническим исполнением создаваемых анастомозов, позволяющим исключить сужение их просветов, создает полную герметичность, защищает от агрессивного действия пищи и пищеварительных соков и одновременно позволяет начинать раннее кормление ребенка
Клинический пример
Больной К. (история болезни 390) 10.01.98 года рождения, поступил в клинику детской хирургии Алтайской краевой детской больницы 22.01.98 г. на 12 сутки после рождения в очень тяжелом состоянии с выраженным эксикозом, дефицитом массы тела на фоне недоношенности (масса тела при рождении 1850 г; при поступлении 1320 г). Со 2-х суток после рождения у ребенка началась рвота съеденной пищей без примеси желчи. Меконий отходил с конца 1-х суток, окрашенный. В течение 10 суток ребенку проводилась терапия по поводу перинатального поражения ЦНС, конъюгационной гипербилирубинемии в ЦРБ по месту жительства. Ввиду отсутствия эффекта от проводимой терапии, продолжающейся упорной рвоты у ребенка была заподозрена врожденная высокая кишечная непроходимость и больной был переведен в клинику.

При клинико-рентгенологическом исследовании был установлен диагноз: атрезия 12-перстной кишки выше фатерова соска, высокая полная кишечная непроходимость".

После предоперационной подготовки в течение 4 суток (согревание в кювезе, инфузионная терапия, гемостатическая терапия, антибактериальная терапия, оксигенотерапия, парэнтеральное питание) ребенку произведена операция. Положение ребенка на спине. Наркоз эндотрахеальнътй. Произведена верхнесрединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупка. При ревизии брюшной полости отмечается расширение желудка и начального отдела 12-перстной кишки, дистальные отделы кишечника спавшиеся. Дооперационный диагноз подтвержден. Произведено пересечение тощей кишки в поперечном направлении на расстоянии 10 см от связки Трейтца. Сформировано отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Двенадцатиперстная кишка мобилизована в забрюшинном пространстве. Отводящий отдел тощей кишки анастомозирован с 12-перстной кишкой по типу "конец в конец" однорядным швом без захвата слизистого слоя, отступя от краев раны на 3 мм на трубке, проведенной через носовой ход в желудок и далее через просвет создаваемого анастомоза на расстояние 20 см. Приводящий отрезок тощей кишки внедрен в отверстие соответствующего диаметра двенадцатиперстной кишки, тотчас выше созданного ранее анастомоза на 2 см по типу "хоботка" "конец в бок" однорядным швом. Ушит дефект в брыжейке ободочной кишки. В желудке оставлен постоянный назогастральный зонд. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. Зонд из тонкой кишки удален на 7-е сутки. Кормление через рот начато с 10-х суток. Инфузионная терапия в течение 2-х недель. Швы сняты на 10-е сутки, заживление раны первичное. Выписан из клиники на 38-е сутки после операции с выздоровлением. Вес при выписке 2910 г, уровень билирубина нормализовался. Больной осмотрен через 6 месяцев. Состояние ребенка удовлетворительное, в питание введены все возрастные прикормы, рвоты не отмечается, вес ребенка 7170 г.

Заявляемый способ обладает высокой эффективностью при лечении высокой атрезии двенадцатиперстной кишки, позволяет в ранние сроки восстановить пассаж пищи и желчи по двенадцатиперстной кишке, избежать известных осложнений, характерных для других методов лечения. Способ может быть использован для лечения других пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных, требующих восстановления проходимости малых по диаметру кишечных трубок.

Похожие патенты RU2207058C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1994
  • Чепурной Геннадий Иванович
  • Маев Игорь Эдуардович
  • Розин Борис Григорьевич
RU2074647C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2004
  • Чепурной Г.И.
  • Шин В.Ф.
RU2257168C1
СПОСОБ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2003
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
  • Лютов Д.А.
RU2262896C2
Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой 2021
  • Зайцев Олег Владимирович
  • Рахмаев Тимур Саидович
  • Кошкина Анна Викторовна
RU2776979C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1997
  • Лубянский В.Г.
  • Князев О.И.
RU2159581C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ТРУБЧАТЫМ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ 2003
  • Оноприев В.И.
  • Марков П.В.
RU2249434C1
СПОСОБ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2006
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Шатов Максим Николаевич
RU2290879C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА 2000
  • Тен Ю.В.
  • Кожевников В.А.
  • Ермаков Ю.В.
  • Осипов А.А.
  • Завьялов А.Е.
  • Мешков М.В.
RU2199958C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ТОНКОКИШЕЧНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПЕРЕМЕННОГО ДИАМЕТРА 2014
  • Марков Павел Викторович
  • Фоменко Иван Владимирович
RU2559736C1
СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОСТОМИИ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ И РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА 1998
  • Ершов В.В.
  • Рыбинский А.Д.
  • Кукош М.В.
  • Батраков И.Е.
RU2180192C2

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, детской хирургии, может быть использовано для лечения пороков развития желудочно-кишечного тракта. Формируют анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишками по типу "конец в конец" на трубке наложением серо-серозного шва. Приводящий отрезок тощей кишки вшивают во вновь созданное отверстие двенадцатиперстной кишки выше созданного анастомоза на 1,5-2,0 см инвагинационно однорядным серо-серозным швом. Способ позволяет восстановить пассаж содержимого двенадцатиперстной кишки.

Формула изобретения RU 2 207 058 C2

Способ лечения высокой врожденной атрезии двенадцатиперстной кишки, заключающийся в создании на трубке анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой путем наложения серо-серозного шва, отличающийся тем, что анастомоз формируют по типу "конец в конец" соответствующего диаметра и укрепляют однорядным серо-серозным швом, приводящий отрезок тощей кишки вшивают во вновь созданное отверстие двенадцатиперстной кишки выше созданного основного анастомоза на 1,5-2,0 см инвагинационно однорядным серо-серозным швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2207058C2

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1994
  • Чепурной Геннадий Иванович
  • Маев Игорь Эдуардович
  • Розин Борис Григорьевич
RU2074647C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ТОНКОЙ КИШКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 1995
  • Чепурной Геннадий Иванович
  • Маев Игорь Эдуардович
RU2074649C1
RU 94031182 С, 27.08.1996.

RU 2 207 058 C2

Авторы

Тен Ю.В.

Осипов А.А.

Тимошникова И.В.

Даты

2003-06-27Публикация

2001-06-29Подача