Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой Российский патент 2022 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2776979C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сфере абдоминальной хирургии, и может быть может быть использовано при проведении операции по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой.

Существует несколько вариантов оперативного лечения хронического панкреатита. Тактика зависит от зоны фиброза ткани поджелудочной железы, от ширины вирсунгова протока и от наличия/отсутствия билиарной гипертензии. Принцип восстановления оттока панкреатического сока в просвет тонкой кишки состоит в наложении анастомоза между заглушенной тощей кишкой и раневой поверхностью поджелудочной железы. При наличии у пациента билиарной гипертензии требуется дополнительное дренирование желчевыводящих путей. При технической возможности стационаров на дооперационном этапе выполняется наружное дренирование желчевыводящих путей. Таким пациентам, кроме панкреатикоеюноанастомоза, требуется дополнительные дренирующие операции на желчевыводящих путях. Существуют методики, при которых в результате иссечения фиброзных тканей головки поджелудочной железы, в просвет раневой поверхности железы вскрывается интрапанкреатическая часть общего желчного протока. Но в таких случаях возникает риск развития стриктуры данного отдела общего желчного протока, несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза, холангита [Щастный А. Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом //Новости хирургии. – 2011. – Т. 19. – №. 3.; Барванян Г. М. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и двенадцатиперстной кишки //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2016. – №. 11. – С. 33-37.]. С целью улучшения послеоперационных результатов лечения пациентов с хроническим панкреатитом был разработан новый способ анастомозирования между тощей кишкой, общим желчным протоком и раневой поверхностью поджелудочной железы.

Существует способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера (патент RU RU 2 565 333 C1 / заявка  2014117736/14, 2014.04.30; опубликовано 2015.10.20. Мерзликин Н.В. и соавт.), аналог. Способ заключается в следующем: производят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости и устанавливают его в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Недостатками данной методики является наличие в просвете общего желчного протока и панкреатического протока инородного тела – стента. Наличие инородного тела повышает риск отложения солей, содержащихся в желчи, на стенки протока, и последующую его дисфункцию.

Непосредственным прототипом данного изобретения является оперативное лечение хронического панкреатита, осложненного механической желтухой, при котором накладывается билиодегистивный анастомоз на отдельной петле, выделенной по Ру [Воробей А. В. и др. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите //Новости хирургии. – 2014. – Т. 22. – №. 4; Vijungco J. D. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis / J. D. Vijungco, R. A. Prinz // World J Surg. - 2003 Nov. - Vol. 27, N 11. - P. 1258-70; Ращинский C. М. Оценка результатов хирургического лечения билиарных осложнений хронического панкреатита / C. М. Ращинский, С. И. Третьяк, Н. Т. Ращинская // Мед. журн. - 2013. -№ 3. - С. 95-98; Frey C. Treatment of chronic pancreatitisby obstruction of the bile duct or duodenum / C. Frey, M. Suzuki, S. Isaji // World J Surg. - 1990 Jan-Feb. -Vol. 14, N 1. - P. 59-69]. В таком случае отмечается основной недостаток такого варианта оперативного лечения: происходит выключение тощей кишки из пассажа химуса, на протяжении 50 см, отчего у пациентов данной группы могут развиваться симптомы мальдигестии с последующим худшим результатом восстановления после операции.

Существует дренирующая операция на желчевыводящих путях, заключающаяся в наложении холедоходуоденоанастомоза [Воробей А. В. и др. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите //Новости хирургии. – 2014. – Т. 22. – №. 4.]. Недостатками данного метода является частое развитие рефлюкса дуоденального содержимого в желчевыводящие пути, приводящее к холангиту и развитию абсцессов в печени.

Технический результат настоящего изобретения: профилактика послеоперационной несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита путем наложения дополнительного анастомоза между общим желчным протоком и культей тощей кишки, а также профилактика послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента, путем использования меньшей длины тощей кишки.

Технический результат достигается тем, что:

- формируется дополнительный анастомоз между тощей кишкой и супрадуоденальной частью общего желчного протока;

- анастомоз формируется на петле тощей кишки, выделенной по Ру;

- энтеро-энтероанастомоз формируется между петлей, идущей к поджелудочной железе, и петлей по Ру, идущей к общему желчному протоку, по типу бок-в-бок;

- энтеро-энтероанастомоз накладывается на расстоянии 20 см от анастомоза между тощей кишкой и поджелудочной железой;

- длина петли, идущей к поджелудочной железе, 50 см;

- петля, с которой формируется панкреатоеюноанастомоз, является начальным отделом тощей кишки, накладывается антиперистальтически;

- профилактика синдрома приводящей петли достигается наложением широкого энтеро- энтероанастомоза;

- отключается меньший объем тощей кишки, что исключает послеоперационное развитие мальдигестии и мальабсорбции.

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного билиарной гипертензией (механической желтухой) производят следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляют доступ в сальниковую сумку. Осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Далее в зависимости от методики (операция Фрея или Бегера или пр.) выполняют необходимый объем операции на поджелудочной железе: при необходимости производят вскрытие вирсунгова протока, удаление конкрементов протока, иссекают фиброзные ткани головки поджелудочной железы. Затем выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают (сшивающий аппарат или на зажимах). Культю кишки, приводящей, идущей к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва (или сшивающим аппаратом) и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Накладывают панкреатоеюноанастомоз. Узловым или непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока, путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно, на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез, до слизистой оболочки, длиной 10 мм, в поперечном направлении длинника кишки. Накладывается однорядный непрерывный или узловой шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывается просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывается энтеро-энтероанастомоз, на протяжении 6 см, по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ушиваются несколькими швами сформированные окна между брыжейками тощей кишки. Затем производят дренирование брюшной полости через контрапертуру, ушивание раны брюшной стенки.

Клинический пример. Больной С., 58 лет, поступил с диагнозом: Хронический псевдотуморозный панкреатит, осложненный механической желтухой Считает себя больным в течение более 3 лет. Неоднократно лечился по поводу обострений хронического панкреатита. Рецидивы заболевания до 3-х раз в год. За последний год отмечает усиление болевого синдрома. за 5 дней до поступления заметил пожелтение кожи и склер. При обследовании (УЗИ органов брюшной полости, рентген- компьютерная томография) подтвержден хронический псевдотуморозный (головчатый) панкреатит. Вирсунгов проток 6 мм, извит, не содержит конкрементов. Холедох расширен до 15 мм, внутрипеченочные протоки расширены в обеих долях. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение ГБУ РО «ОКБ». На вторые сутки госпитализации было выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей. После нормализации показателей крови (билирубин, печеночные показатели, показатели общего анализа крови) выполнено плановое оперативное лечение: операция Бегера (дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы). Выполнялась верхнесрединная лапаротомия. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляли доступ в сальниковую сумку. Затем мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Выполнялся необходимый объем операции на головке поджелудочной железе: иссекались фиброзные ткани головки поджелудочной железы. Затем выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают на зажимах. Культю кишки, приводящей, идущей к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Накладывают панкреатоеюноанастомоз. Непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока, путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно, на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез, до слизистой оболочки, длиной 10 мм, в поперечном направлении длинника кишки. Накладывается однорядный непрерывный шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывается просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывается энтеро-энтероанастомоз, на протяжении 6 см, по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ушиваются несколькими швами сформированные окна между брыжейками тощей кишки. Затем произвели дренирование брюшной полости через контрапертуру (два дренажа – к билиодегистивному анастомозу и панкреатоеюноанастомоза), ушивание раны брюшной стенки. Первые сутки пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, под эпидуральным обезболиванием. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Наружный желчевыводящий дренаж был удален на 5 сутки. Дренажи из брюшной полости были удалены на 3 сутки. Пациент был выписан на 8 сутки после операции.

Таким образом, способ по изобретению позволяет избежать в раннем и отдаленном послеоперационном периоде несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита путем наложения дополнительного анастомоза между общим желчным протоком и культей тощей кишки, а также профилактика послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента, путем использования меньшей длины тощей кишки.

Похожие патенты RU2776979C1

название год авторы номер документа
Способ формирования погружного кисетного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза 2017
  • Тарасенко Сергей Васильевич
  • Натальский Александр Анатольевич
  • Зайцев Олег Владимирович
  • Песков Олег Дмитриевич
  • Пронин Николай Алексеевич
  • Баконина Ирина Владимировна
  • Богомолов Алексей Юрьевич
RU2665972C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПАНКРЕАТИТА И НЕКРОЗА КУЛЬТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2009
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Глушкова Ольга Игоревна
  • Громыко Роман Евгеньевич
  • Данильчук Ольга Ярославовна
RU2393780C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2006
  • Полысалов Владимир Николаевич
RU2293530C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Алипов В.В.
RU2158546C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАНКРЕАТОЕЮНАЛЬНОГО СОУСТЬЯ В УСЛОВИЯХ ЭКСТИРПАЦИИ ЖЕЛУДКА 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2641167C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА 2016
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Калашник Роман Сергеевич
  • Калашник Ольга Сергеевна
  • Жданов Александр Иванович
  • Пархисенко Вадим Юрьевич
RU2630602C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СВИЩА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРЭКТОМИИ 2010
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Костюк Константин Сергеевич
  • Василенко Владимир Сергеевич
  • Толстопятов Сергей Владимирович
RU2452411C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2665181C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗЕРВУАРНОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА 2020
  • Сигуа Бадри Валериевич
  • Земляной Вячеслав Петрович
  • Захаров Евгений Алексеевич
  • Цикоридзе Малхаз Юрьевич
RU2741376C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ 2010
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Глушкова Ольга Игоревна
  • Чистяков Олег Игоревич
  • Шаповалов Александр Михайлович
RU2447839C1

Реферат патента 2022 года Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтц и пересекают ее. Затем культю кишки, приводящую и идущую к поджелудочной железе, заглушают и погружают в кисетный шов. Накладывают панкреатоеюноанастомоз, захватывая паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают и погружают в кисетный шов. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, выполняют разрез до слизистой оболочки длиной 10 мм в поперечном направлении длинника кишки. Формируют анастомоз между общим желчным протоком и культей тощей кишки. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывают энтеро-энтероанастомоз на протяжении 6 см по типу бок в бок. Способ позволяет избежать в раннем и отдаленном послеоперационном периоде несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита, а также осуществить профилактику послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 776 979 C1

Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой, включающий выполнение верхнесрединной лапаротомии, разделение желудочно-ободочной связки, осуществление доступа в сальниковую сумку, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выполнение необходимого объема операции на поджелудочной железе, отличающийся тем, что выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересечение сшивающим аппаратом или на зажимах, затем культю кишки, приводящую и идущую к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва или сшивающим аппаратом и погружают в кисетный шов нитью викрил 3/0, после чего накладывают панкреатоеюноанастомоз, узловым или непрерывным швом, захватывая паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки, далее отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов нитью викрил 3/0, затем выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки, после чего рассекают общий желчный проток на данном участке продольно на расстоянии 10 мм, далее на культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез до слизистой оболочки длиной 10 мм в поперечном направлении длинника кишки, затем накладывают однорядный непрерывный или узловой шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывают просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия, далее между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывают энтеро-энтероанастомоз на протяжении 6 см по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2776979C1

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ХОЛЕДОХА И ВИРСУНГОВА ПРОТОКА ПРИ ОПЕРАЦИИ БЕГЕРА 2014
  • Мерзликин Николай Васильевич
  • След Николай Юрьевич
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Клиновицкий Игорь Юрьевич
  • Хамдамов Хамид Рамильевич
  • След Ольга Николаевна
  • Попов Александр Евгеньевич
  • Черных Анатолий Игоревич
  • Марьина Марина Евгеньевна
  • Шелепов Святослав Владимирович
RU2565333C1
Прибор для записи на одном и том же барабане скорости и направления ветра 1928
  • Молчанов П.А.
SU11950A1
Приспособление для автоматической остановки табако-резательной машины 1956
  • Асмус В.А.
SU105534A1
CN 0106539618 A, 29.03.2017
ТАРАСЕНКО С.В
и др
Особенности хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного синдромом механической желтухи, Вестник хирургии им
И.И
Грекова, 2019, т
Способ получения кодеина 1922
  • Гундобин П.И.
SU178A1
Видоизменение прибора с двумя приемами для рассматривания проекционные увеличенных и удаленных от зрителя стереограмм 1919
  • Кауфман А.К.
SU28A1
LAJE PABLO et al
"Pancreatic head resection and

RU 2 776 979 C1

Авторы

Зайцев Олег Владимирович

Рахмаев Тимур Саидович

Кошкина Анна Викторовна

Даты

2022-07-29Публикация

2021-10-18Подача