СПОСОБ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА Российский патент 2003 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к способам диагностирования нарушений кровоснабжения стенки желудка, и может быть использовано для диагностики как язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, так и ишемических поражений слизистой оболочки желудка.

Известен способ диагностики нарушений центральной гемодинамики (реовазография) - метод исследования центрального и регионарного кровообращения, основанный на регистрации изменения электрического сопротивления живых тканей при прохождении через них электрического тока (например, Журнал "Физиология человека". Методы оценки центральной гемодинамики 1989 г., с. 153-174).

Полученная с его помощью реограмма является интегральной характеристикой пульсовых колебаний сопротивления, обусловленных объемными и скоростными изменениями кровенаполнения артерий исследуемой области. Данная методика позволяет выявить нарушения центральной гемодинамики у больных с выраженной кардиальной патологией (геморрагический шок, ишемическая болезнь сердца).

Недостатком этого способа является то, что с его помощью невозможно оценить степень нарушения кровоснабжения стенки желудка и его слизистой оболочки.

Известен также полярографический способ определения кровоснабжения стенки желудка по клиренсу водорода, который позволяет судить о регионарном кровотоке в слизистой оболочки желудка по скорости очищения слизистой оболочки желудка от водорода из нескольких точек в импульсном режиме (например, Ковальчук Л. А. Регионарный кровоток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Журнал "Физиология человека", т. 10, 2, 1984 г., с. 317-320).

Данный способ наиболее близок к заявленному по числу общих признаков, в силу чего принят нами в качестве ближайшего аналога.

Недостатками данного способа является его иивазивность, так как он применяется только во время эндоскопического исследования. Он трудоемок - каждое исследование включает измерение регионарного кровотока в 5-14 точках желудка пункционно и требует составления картограммы. Кроме того, этот способ не дает представления о сравнительных нарушениях центральной гемодинамики и кровотока желудка у больных с исходной кардиальной патологией, распространенным атеросклерозом, а ведь именно у данной категории больных наиболее часто встречаются ишемнческие поражения слизистой желудка.

Задача, на решение которой направленно данное изобретение, заключается в создании нового метода сравнительной оценки нарушений центральной гемодинамики и кровотока желудка.

Техническим результатом является расширение диагностических возможностей способа, который позволяет не только оценивать кровоснабжение стенки желудка, но и выявлять взаимосвязи нарушений центральной гемодинамики со степенью кровенаполнения стенки желудка у больных с так называемыми "ишемическими язвами" или сочетанием язвенной болезни с выраженной кардиальной патологией, что повышает точность диагностики при выявлении причин возникновения язв у различного контингента больных.

Вышеуказанный технический результат достигается за счет того, что в способе диагностирования нарушений кровоснабжения стенки желудка, включающем измерение и оценку кровотока стенки желудка, согласно изобретению исследование производят в два этапа, на первом производят измерение центральной гемодинамики натощак в течение 30-60 минут, определяют величину импеданса, общего периферического сопротивления (ОПС), удельного периферического сопротивления (УПС), а на втором этапе - путем реогастрографии зондом в течение 30-60 минут определяют величину ОПС, УПС и импеданса пристеночно в просвете желудка, после чего по результатам сравнения полученных данных судят о нарушениях кровоснабжения стенки желудка.

Причем при повышении импеданса в желудке до 10,8 ед., ОПС до 271,4 ед., УПС до 197,5 ед. и снижении коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К1 до 5,6, К2 до 6,0, К3 до 2,5, диагностируют истинную кислотно-пептическую язву желудка или 12-перстной кишки.

Кроме того, при снижении показателей кровотока желудка, импеданса до 8,0-5,8 ед. , ОПС до 101,7 ед., УПС до 197,5 ед. и повышении коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К3 до 3-5,8 ед. судят о наличии ишемии слизистой оболочки желудка и гипоксическом характере язвы.

Кроме того, при отсутствии патологии в желудке и нормальном кровоснабжении его стенки коэффициенты отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка составляют К1 - 16,45; К2 - 16,45; К3 - 4,6 и являются постоянными величинами.

В медицине известны способы исследования электрического импеданса слизистой оболочки жнлудочно-кишечного тракта (например, патент РФ 2096987 С1, кл. А 61 В 5/04, 1997 г.). Однако в нем отсутствует измерение и учет показателей центральной гемодинамики, что не позволяет достичь заявленного технического результата, а именно выявить взаимосвязь нарушений центральной гемодинамики со степенью кровенаполнения стенки желудка у больных с так называемыми "ишемическими язвами".

Заявителями не обнаружены источники информации, содержащие одинаковую совокупность существенных признаков, указанных в формуле изобретения, а именно: проведение исследования в два этапа с измерением показателей центральной гемодинамики и показателей, оценивающих кровоток в стенке желудка, при помощи реогастрографии зондом. Это позволяет сделать вывод о соответствии предложенного технического решения критериям изобретения "новизна" и "изобретательский уровень".

Способ реализуется следующим образом.

Первым этапом проводится измерение центральной гемодинамики. Для этого используется прибор "Реовазограф" с 4 циркулярными электродами из полосок токопроводящего материала шириной 2 см. Подающие ток электроды накладываются на голову и левую нижнюю конечность пациента, а измерительные электроды на основание шеи на уровне 7 шейного позвонка и по окружности грудной клетки у основания мечевидного отростка. Измеряется окружность шеи и грудной клетки пациента, а также межэлектродное расстояние между снимающими электродами. Исследование проводится натощак в течение 30-60 минут. Оцениваются следующие показатели - импеданс, общее периферическое сопротивление (ОПС), удельное периферическое сопротивление (УПС).

Вторым этапом проводится исследования кровоснабжения стенки желудка. Для этого нами совместно с НПО "Исток" были разработаны стандартные тетраполярные зонды к прибору РВГ. Расстояние между подающими электродами 20 см, между измерительными электродами 5 см. Исследование проводится натощак, положение зонда в желудке при каждом исследовании стандартное, на расстоянии 70 см от резцов при таком положении и подающие и снимающие электроды находятся в теле желудка. Запись показателей осуществляется в течение 30-60 минут. Оцениваются значения импеданса, общего периферического сопротивления в стенке желудка (ОПС) и удельного периферического сопротивления (УПС).

После проведения двух этапов обследования рассчитываются коэффициенты отношения показателей центральной гемодинамики (ОПС, УПС, импеданс) к показателям, полученным при реогастрографии. По изменению коэффициентов можно судить о сравнительных нарушениях центральной гемодинамики и кровотока в желудке и причинах возникновения различной патологии.

Нами разработаны нормы показателей РВГ для здоровых пациентов (табл. 1).

При отсутствии патологии в желудке и нормальном кровоснабжении его слизистой (ОПС, УПС, импеданс в желудке в пределах нормы), коэффициенты отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка составляют К1 - 16,45, К2 - 16,45, К3 - 4,6 и являются постоянными величинами.

При повышении импеданса в желудке более 10,8 ед., ОПС до 271,4 ед., УПС до 197,5 ед. , (в 2-3 раза) и снижении коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К1 до 5,6 ед., К2 до 6,0, К3 до 2,5 (в 2-3 раза) можно диагностировать истинную кислотно-пептическую язву желудка или 12-перстной кишки.

При снижении показателей кровотока желудка: импеданса до 8,0-5,8 ед. ОПС до 101,7 ед., УПС 127,5 ед. и повышении коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К3 до 3-5,8 ед. можно судить о наличие ишемии слизистой желудка и гипоксическом характере язвы.

Способ иллюстрируется клиническими примерами:
Пример 1.

Больному С. 23 лет утром натощак наложены четыре циркулярных электрода. Подающие ток электроды наложены на голову и левую нижнюю конечность, измерительные электроды на основание шеи на уровне 7 шейного позвонка и по окружности грудной клетки у основания мечевидного отростка. Измерена окружность шеи (36 см) и грудной клетки пациента (98 см), а также межэлектродное расстояние между снимающими электродами (30 см). Первым этапом проведено исследование центральной гемодинамики в течение 30 минут. Получены следующие показатели центральной гемодинамики: общее периферическое сопротивление (ОПС) 1406 ед. , удельное периферическое сопротивление (УПС) 2478 ед., импеданс 23,2 ед. (табл.2).

Вторым этапом проводилось исследование кровоснабжения стенки желудка. Больному установлен специальный желудочный зонд на расстоянии 70 см от резцов и проводилось запись показателей кровотока желудка в течение 30 минут. Получены следующие показатели: общее периферическое сопротивление (ОПС) 85,2, удельное периферическое сопротивление (УПС) и импеданс 4,818 (табл.3).

При подсчете коэффициентов отношения показателей центральной гемодннамики к показателям кровотока желудка К1=ОПСц/ОПСж, К2=УПСц/УПСж, К3=импеданс (ц)/импеданс (ж), последние составили: К1=16,45, К2=16,45, К3=4,6.

Заключение - кровоснабжение слизистой желудка в норме, патологии гастро-дуоденальной зоны и центральной гемодинамики не обнаружено.

Пример 2.

Больному Б. 58 лет утром натощак наложены четыре циркулярных электрода. Подающие ток электроды наложены на голову и левую нижнюю конечность, измерительные электроды на основание шеи на уровне 7 шейного позвонка и по окружности грудной клетки у основания мечевидного отростка. Измерена окружность шеи (42 см) и грудной клетки пациента (104 см), а также межэлектродное расстояние между снимающими электродами (30 см). Первым этапом проведено исследование центральной гемодинамики в течение 30 минут. Полученные показатели центральной гемодинамики см. в табл.4.

Вторым этапом проводилось исследование кровоснабжения стенки желудка. Больному установлен специальный желудочный зонд на расстоянии 70 см от резцов и проводилось запись показателей кровотока желудка в течение 30 минут. Полученные показатели см. в табл.5.

При подсчете коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка последние составили: К1=5,9, К2=6,0, К3= 2,07.

Заключение - повышение показателей ОПС, УПС и импеданса в желудке в 2-3 раза и снижение коэффициентов K1, K2, К3 в 2-3 раза говорит о повышении кровотока в желудке на фоне нормальных показателей центральной гемодинамики. У больного заподозрена кислотно-пептическая язва желудка, возникшая на фоне повышенной секреции желудочного сока. Диагноз подтвержден при эндоскопическом исследовании. При суточной рН-метрии зарегистрирована гиперацидность.

Пример 3.

Больному А. 68 лет с выраженным атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ампутационной культей правого бедра, нестабильной стенокардией наложены четыре циркулярных электрода. Подающие ток электроды наложены на голову и левую нижнюю конечность, измерительные электроды на основание шеи на уровне 7 шейного позвонка и по окружности грудной клетки у основания мечевидного отростка. Измерена окружность шеи (45 см) и грудной клетки пациента (102 см), а также межэлектродное расстояние между снимающими электродами (30 см). Первым этапом проведено исследование центральной гемодинамики в течение 30 минут. Полученные показатели см. в табл.6.

Вторым этапом проводилось исследование кровоснабжения стенки желудка. Больному установлен специальный желудочный зонд на расстоянии 70 см от резцов и проводилось запись показателей кровотока желудка в течение 30 минут. Полученные показатели см. в табл.7.

При подсчете коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К3=3,2.

Заключение - увеличение показателей центральной гемодинамики при относительном снижении показателей кровотока желудка в 2-3 раза, К3=3,2 говорит об ишемии стенки желудка и возможном возникновении ишемической язвы. Диагноз атеросклеротической язвы желудка подтвержден при ЭГДС.

Способ опробован на 15 здоровых добровольцах, 17 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, и 18 больных с ишемическими поражениями слизистой.

Использование предлагаемого способа позволит оценивать кровоснабжение стенки желудка и выявлять взаимосвязи нарушений центральной гемодинамики со степенью кровенаполнения стенки желудка у больных с так называемыми "ишемическими язвами" или сочетанием язвенной болезни с выраженной кардиальной патологией.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Производят измерение центральной гемодинамики натощак в течение 30-60 мин, определяя величину импеданса, общего периферического сопротивления, удельного периферического сопротивления. Путем реогастрографии зондом в течение 30-60 минут определяют те же показатели пристеночно в просвете желудка. По результатам сравнения полученных данных судят о нарушениях кровоснабжения стенки желудка. При отсутствии патологии в желудке и нормальном кровоснабжении его стенки коэффициенты отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка составляют К1 - 16,45, К2 - 16,45, К3 - 4,6 и являются постоянными величинами. По изменению показателей кровотока желудка и коэффициентов отношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка диагностируют истинную кислотно-пептическую язву желудка или наличие ишемии слизистой оболочки желудка и гипоксический характер язвы. Способ позволяет повысить точность диагностирования. 3 з.п. ф-лы, 7 табл.

1. Способ диагностирования нарушения кровоснабжения стенки желудка, включающий измерение и оценку кровотока стенки желудка, отличающийся тем, что исследование производят в два этапа, на первом производят измерение центральной гемодинамики натощак в течение 30-60 мин, определяя величину импеданса, общего периферического сопротивления (ОПС), удельного периферического сопротивления (УПС), а на втором путем реогастрографии зондом в течение 30-60 мин определяют величину ОПС, УПС и импеданса, пристеночно, в просвете желудка, после чего по результатам сравнения полученных данных судят о нарушениях кровоснабжения стенки желудка. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при повышении импеданса в желудке до 10,8 ед., ОПС до 271,4 ед., УПС до 197,5 ед. и снижении коэффициентов соотношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка К1 5,6, К2 до 6,0, К3 до 2,5 диагностируют истинную кислотно-пептическую язву желудка или 12-перстной кишки. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при снижении показателей кровотока желудка, импеданса до 8,0-5,8 ед., ОПС до 101,7 ед., УПС до 127,5 ед. и повышении коэффициентов соотношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка КЗ до 3-5,8, судят о наличии ишемии слизистой оболочки желудка и гипоксическом характере язвы. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при отсутствии патологии в желудке и нормальном кровоснабжении его стенки коэффициенты соотношения показателей центральной гемодинамики к показателям кровотока желудка составляют К1 16,45, К2 16,45, К3 4,6 и являются постоянными величинами.