Способ определения психогенной формы гастроэнтерологического заболевания Советский патент 1986 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии ч психиатрии, и может быть использовано 4ля выявления психогенной формы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цель изобретения - повышение точ ности способа на 25%. Способ осуществляют следующим об разом, Больному утром натощак проводят зондовое исследование, при котором комплексы датчиков внутрипросветного рН и давления методом открытого кате тера измеряют колебания давления и рН на четырех уровнях - в желудке, в луковице двенадцатиперстной кишки в ее вертикальной и нижней горизонтальной частях. Профиль колебаний моторной активности (гастродуоденограмма) фиксируется самопишущими приборами ОН-819/4 на бумажной ленте. Фоновая регистрация моторной активности продолжается не менее 60 мин, после чего больному вводится внутри венно 2,0 1%-ного раствора амитриптйлина или другого антидепрессивного препарата, а затем изменение мо торной активности изучается еще на протяжении 1 ч. Трициклический анти депрессант амитриптилин, влияя на передачу возбуждения в синапсах центральной нервной системы, позволяет устранить патологическое влидние имеющихся центральных расстройс

на моторную активность желудочно-ки щечного тракта, что и регистрирует-, ся на кривой. У больных с нарушением моторики,вызванным психическим расстройством, происходит нормализация ритма, исчезновение патологических „сокращений, существующие на всем -. . протяжении последующей часовой записи. У психически здоровых лиц влияние антидепрессанта на нарушенную моторику, связанную чаще всего с органическими поражениями желудочнокишечного тракта,практически отсутствует .

Пример 1. Больная S. страдает язвенной бол,езнью двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет, многократно лечилась консервативно без стойкого эффекта, отмечались желудочные кровотечения. .Диагноз подтвержден различными параклиническими методами.Учитывая регулярностг обострений до двух раз в год с неа затем внутривенно вводят раствор эглонила в терапевтической дозе, после чего регистрация продолжается еще в течение 1ч.

Во время фоновой записи моторная активность была нарушена во всех исследуемых отделах совершенно аналогично дооперационному исследованию. После внутривенного введения 2,0 раствора эглонила отмечено следующее: в областях двенадцатиперстной кишки, расположенных ниже язвы, произошло исчезновение спастических сокращений с уменьшением их продолжительности и частоты, уменьшение их амплитуды. В то же время в области расположений язвы и вьш1е ее (в желудке) сохраняют(ся 6eq изменений нарушения,характерные для задержки эвакуации, вызванные 5 осложненной язвой (т.е. механической причиной), что и было подтверждено при дообследовании больной. Результаты исследованийпредставлены в табл.1. эффективностью стационарного лечения и наличие осложнений, произведена селективная проксимальная ваготомия. Обследована через год после операции - выявлен рецидив язвы с восстановлением всей предоперационной клинической картины. При дооперационном исследовании выявлены вьфаженные нарушения сократительной активности двейадцатиперстной кишки и желудка, которые расценены как следствие длительно существующей осложненной язвы. Учитывая неясность, причин рецидива дуоденальной язвы после ваготомии, при послеоперационном обследовании больной проведена иономанометрия, дополненная тестом с эглонилом. Методика исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: больной натощак вводят 2-канальный зонд с комплексами датчиков, расположенных на четырех уровнях - в области антрального отдела желудка, а луковице двенадцатиперстной кишки, в вертикальной, ее части и в нижне-горизоктальном отделе. На каждом из этих уровней регистрируется профиль давления методом открытого катетера и динамика изменения рНсреды - методом внутрипросветной рНметрии. Все показатели фиксируются на бумажной ленте с помощью самопишущих приборов ОН-819/4. Регистрация продолжается в течение 1 ч в покое.

Таблица 1

Изобретение относится к гастроэнтерологии и психиатрии и может быть использовано для выявления психогенной формы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цель изобретения - повышение точности способа. Пациенту натощак проводят зондовое исследование, при котором датчики внутрипросветного рН и давления методом открытого катетера измеряют колебания давления и рН на четьфех уровнях - в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, в ее вертикальной и нижней горизонтальной частях. Гастродуоденограмму (фоновую регистрацию моторной активности) проводят 60 мин, после чего больному вводится внутривенно 2,0 однопроцентного раствора амитриптилина или другого антидепрессивного препарата, затем изменение моторной активности изучается еще на протяжении часа. Трициклический антидепресант влияет на передачу возбуждения в синапсах центральной нервной систес to мы и позволяет устранить патологическое влияние центральных расстройств на моторную активность желудочно-кишечного тракта, что показывается на кривой. Нарушения моторики, вызванные психическими расстройствами нормализуются, исчезают патологические сокращения, которые идут на всем проIs3 тяжении часовой последукяцей записи. О У психически здоровых лиц антидепреСП санты не влияют на нарушенную моторику. 2 табл. О

После стимуля10ции Таким образом, выявлены функцио|нальные расстройства моторики двенад цатиперстной кишки, приведшие к рецидиву и вторичным нарушениям моторики желудка. Причиной расстройст дуоденальной моторики является маскированная депрессия, выявленная психиатром лишь при повторном осмотре. Первый осмотр не позволил судить о наличии психического нарушения.Только данные анкетного обследования и особенно результаты иономанометрии позволили заподозрить существование душевного заболевания, .которое и было обнаружено психиатром. О причинной связи моторных расстройств с маскированной депрессией стало возможным судить лишь при применении предлагаемого способа иономанометрии в сочетании с фармакологическим тестом, поскольку заключение психиат ра, говоря о наличии расстройства, не решает вопросы о взаимосвязи. Проведенное лечение антидепрессан тами позволило в короткие сроки за- 55 рубцевать язву, после чего произошла нормализация сократительной активности желудка, исчезли расстройства желудочной эвакуации, что подтвердило правильность диагностики.ю П р и м е р 2. Больная В. поступи-, ла в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастрии натощак и после приема пищи, отрыжку воздухом, общую I .. 45

Желудок

Луковица двенадцатиперстной кишки

15

4,1 слабость. Лечилась амбулаторно и стационарно, отмечалось улучшение. В последующем сезонные обострения. Стационарное обследование обнаружило: при рентгенографии желудка бьш выявлен удлиненный гипотоничный желудок, провисающий ниже линии биилиака на 4 см. Контуры его ровные, перистальтика вялая, ранняя эвакуация задержана на 10 мин. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, в подкове отмечается стаз и антиперистальтика. При гастроскопии выявлен антральный гранулезный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, при релаксационной дуоденографии - дуоденальная непроходимость, по-видимому, на почве артерио-мезентериальной ком-, прессии. Больной была произведена иономанометрия (техника процедуры описана в примере 1) с внутривенным введением 2,0 1%-ного раствора амитриптилина. о введения амитриптилина отмечались выраженные признаки механической дуоденальной непроходимости которые сохранялись натощак и после пищевой нагрузки. После введения амитриптилина признаки механической дуоденальной непроходимости исчезли, регистрировались сокращения обычной формы с малой амплитудой. Результаты исследования до и после введения амитрипти- . лина приведены в табл. 2. Таблица2

Таким образом, тест позволяет отвергнуть диагноз механической хронической дуоденальной непроходимости; 25 моторная картина обусловлена функциональными резко выраженными спастическими сокращениями, вызванными центральными вегетативными нарушениями. Генез вегетативных расстройств уточ- 30 НИЛ консультант-психиатр, выявивший у больной эндогенное депрессивное заболевание. Назначенная им комбинация психотропных средств позволила довольно быстро ликвидировать жалобы и обье- 35 ктивно регистрируемые нарушения моторики. Дальнейшее наблюдение в течение нескольких месяцев патологии не выявило, несмотря на наступление сезона года, регулярно ухудшавшего самочувствие , I

Формула изобретения

Способ определения психогенной формы гастроэнтерологического заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки до и после введения препарата антидепрессивного действия и при нормализации показателей моторной активности относительно исходных величин определяют психогенную форму заболевания.