СПОСОБ ФИКСАЦИИ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ДЕФОРМАЦИЙ КОСТЕЙ СТОПЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 A61B17/66 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для наружного чрескостного остеосинтеза при травмах и деформациях костей стопы.

Известны способы лечения врожденных и посттравматических деформаций стоп методом наружного чрескостного остеосинтеза [1], [2].

Общими признаками этих способов лечения патологии стопы, в частности переднего отдела, является установка одной спицы с упором или двух спиц через предплюсневые и плюсневые кости. При этом при проведении спиц рекомендуется, чтобы спица проходила через I и V плюсневые кости. Прохождение спицы через другие плюсневые кости следует исключить, так как это может обусловить уплощение поперечного свода стопы.

С помощью этих спиц, укрепленных в наружных опорах, достигается управление положением переднего отдела стопы в процессе репозиции переломов или устранения деформаций.

Недостатки такого способа устранения деформации среднего отдела стопы и репозиции переломов состоят в:
- относительной трудоемкости способа фиксации переднего отдела стопы, так как установить спицу в I и V плюсневые кости представляет определенные трудности;
- недостаточной жесткости и стабильности остеосинтеза с помощью одной или двух спиц, закрепляемых во внешних опорах, это затрудняет управление положением опор и устранение самой деформации, либо репозицию перелома;
- травматизации мягких тканей и кости спицами в период устранения деформации на фоне снижения стабильности фиксации, которая приводит к прорезыванию кожи и кости вокруг спиц с риском развития местных воспалительных осложнений.

Для устранения этих недостатков нами предложено для лечения деформаций и переломов костей стопы методом наружного чрескостного остеосинтеза устанавливать в клиновидные кости резьбовой консольный винт-стержень в направлении снутри-кнаружи, сверху-вниз во фронтальной плоскости.

На фиг. 1 показана общая схема компоновки аппарата внешней фиксации для устранения деформации стопы или для репозиции перелома среднего отдела костей стопы, где 1 - медиальная (I) клиновидная кость, 2 - стержень с резьбовой нарезкой, установленный в клиновидные кости, 3 - срединная (II) клиновидная кость, 4 - латеральная (III) клиновидная кость, 5 - планка с резьбовым торцевым креплением, 6 - полуциркулярная внешняя опора аппарата.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим внутривенным обезболиванием прокалывают кожу в области проекции I клиновидной кости 1 с медиально-тыльной поверхности стопы. Устанавливают стержень с резьбовой нарезкой с самонарезающим заостренным концом 2 в клиновидные кости 1,3,4 в направлении снутри-кнаружи, сверху-вниз во фронтальной плоскости через точку, соответствующую середине медиальной клиновидной кости 1. При установке стержня важно достичь внедрения острия конца стержня в противоположную кортикальную пластинку III клиновидной кости 4.

Установку стержня производят вручную с помощью рукоятки. Винт-стержень с помощью планки с резьбовым торцевым креплением 5 фиксируют к внешней полуциркулярной опоре аппарата 6, дозированным перемещением которой производят устранение деформации или репозицию перелома в зависимости от характера патологии.

Использование консольного винт-стержня, устанавливаемого в клиновидные кости во фронтальной плоскости в направлении снутри-кнаружи, сверху-вниз через указанную выше точку, позволяет:
- точно сориентировать внешнюю опору относительно костей голени и других костей стопы;
- за счет максимальной площади контакта фиксатора с клиновидными костями обеспечить наибольшую жесткость фиксации, а следовательно, жестко зафиксировать фрагменты костей, что упрощает процесс коррекции имеющейся патологии;
- за счет достаточной жесткости фиксации исключить риск развития местных воспалительных осложнений;
- уменьшить число остеофиксаторов, упростить технику монтажа аппарата и повысить его мобильность для больного.

Пример. Больной Д., 8 лет, поступил в клинику с диагнозом: "Рецидивирующая косолапость. Эквино-варусная деформация правой стопы". Больному произведена операция: остеотомия переднего и заднего отделов стоп, фиксация аппаратом стержневого типа.

При этом при фиксации среднего отдела винт-стержень ввели в клиновидные кости. Фиксация стержнем дополнена спицей, проведенной через I, II и III плюсневые кости. Фиксаторы закреплены на внешней опоре аппарата. В послеоперационный период произведена дистракция для исправления деформации заднего и переднего отделов стопы.

Аппарат снят через 2,5 месяца. Деформация стопы исправлена полностью, получен благоприятный клинический результат.

Пример иллюстрирован фотографиями рентгенограмм больного: фиг.2 - до лечения; фиг.3 - в процессе лечения; фиг.4 - окончание лечения.

В процессе лечения не наблюдалось никаких осложнений: ни нагноений мягких тканей, ни прорезывания фиксаторов.

Преимущества предложенного способа фиксации переднего отдела стопы при ее патологии состоят в том, что:
- повышается точность управления передним отделом стопы за счет максимальной площади контакта стержня с клиновидными костями, что не достигается при использовании только спиц;
- повышается жесткость фиксации костей переднего отдела стопы, что снижает риск прорезывания мягких тканей, которое может осложниться воспалительными явлениями в этой зоне;
- упрощается технология выполнения остеосинтеза и компоновка аппарата, т. к. стержень не требует предварительного натяжения перед закреплением и крепится на внешней опоре с одной стороны.

Источники информации:
1. А.С.1049042 СССР МКИ³ А 61 В 17/00. Способ устранения деформации переднего отдела стопы (Г.А. Илизаров (СССР) - 3453035/28-13.

2. Устранение многокомпонентных деформаций стопы у взрослых методом Илизарова. Учебно-методические разработки. Курган, 1992, 20 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для фиксации среднего отдела стопы при лечении переломов и деформаций костей стопы. Закрепляют на костях стопы, в том числе на переднем отделе стопы наружный чрескостный аппарат. Вводят консольный резьбовой винт-стержень во фронтальной плоскости в направлении снутри-кнаружи, сверху-вниз в клиновидные кости через точку, соответствующую середине медиальной клиновидной кости до внедрения острия стержня в противоположную кортикальную пластинку латеральной клиновидной кости. Управляют положением переднего отдела стопы дозированным перемещением опор этого аппарата. Способ позволяет повысить точность управления передним отделом стопы, повысить жесткость фиксации. 4 ил.

Способ фиксации среднего отдела стопы при лечении переломов и деформаций костей стопы путем закрепления на костях стопы, в том числе на переднем отделе стопы, наружного чрескостного аппарата и управления положением переднего отдела стопы дозированным перемещением опор этого аппарата, отличающийся тем, что консольный резьбовой винт-стержень вводят во фронтальной плоскости в направлении снутри-кнаружи, сверху-вниз в клиновидные кости через точку, соответствующую середине медиальной клиновидной кости до внедрения острия стержня в противоположную кортикальную пластинку III (латеральной) клиновидной кости.