СПОСОБ ФИКСАЦИИ ДИСТАЛЬНОГО ЭПИФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения переломов.

Известны способы лечения переломов дистального эпифиза костей голени методом наружного чрескостного остеосинтеза [1], [2], [3].

Общими признаками этих способов фиксации являются: установка двух и более перекрещивающихся спиц в проксимальном и дистальном метафизах большой берцовой кости в кососагиттальной плоскости в направлении спереди-назад, снаружи-внутрь и спереди-назад, снутри-cнаружи и закрепление их после натяжения во внешних опорах. С помощью этой базы аппарата на голени производят репозицию перелома голеностопного сустава и исправление деформации и переломов костей стопы, также с использованием спиц, которые устанавливают в кости голени и стопы и крепят к внешним опорам.

Недостатки таких способов фиксации состоят в малой жесткости фиксации спицами костей голени во внешних опорах. В результате во время репозиции перелома и устранения деформации голени и стопы происходит прорезывание мягких тканей и кости вокруг спиц с риском инфицирования.

Установка четырех и более спиц в двух или одной кольцевых опорах достаточно трудоемко, т.к. спицы перед закреплением необходимо предварительно натягивать. Кроме этого аппарат достаточно громоздок и неудобен для больного.

Для устранения вышеперечисленных недостатков нами предложено для лечения переломом дистального эпифиза костей голени и переломов и деформаций костей стопы методом наружного чрескостного остеосинтеза для создания базы аппарата на голени устанавливать в дистальный эпифиз голени один сквозной и один консольный винты-стержни с резьбовой нарезкой и самонарезающим заостренным концом перпендикулярно оси голени. Первый стержень в дистальный эпифиз устанавливают во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь через точку на 2-3 см выше нижнего полюса латеральной лодыжки до выхода острия стержня с метрической резьбой на противоположной поверхности большой берцовой кости. Такой интервал установки стержня обусловлен анатомо-топографическими особенностями данной зоны, т.к. при введении стержня на расстоянии меньше 2 см от нижнего полюса латеральной лодыжки будет травмироваться голеностопный сустав, а на расстоянии больше 3 см не будет фиксироваться межберцовый синдесмоз. Второй стержень в дистальный эпифиз устанавливают выше первого в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад и под углом 90^o к нему. Таким образом обеспечивают максимальную жесткость фиксации и максимально равномерное ее распределение, что исключает риск прорезывания мягких тканей и кости вокруг фиксаторов, а следовательно, и развитие местных воспалительных осложнений и при этом упрощает монтаж аппарата и уменьшает его громоздкость за счет меньшего количества остеофиксаторов и внешних опор.

На фиг.1 показана общая схема компоновки наружного чрескостного аппарата для фиксации дистального эпифиза костей голени, где 1 - сквозной винт-стержень, установленный в дистальном эпифизе костей голени во фронтальной плоскости; 2 - консольный винт-стержень, установленный в дистальном эпифизе большой берцовой кости в сагиттальной плоскости; 3 - планки с резьбовым торцевым креплением; 4 - циркулярная внешняя опора аппарата; 5 - опора, установленная в области пяточной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим внутривенным обезболиванием прокалывают кожу по наружной поверхности голени в области дистального метафиза большой берцовой кости. Стержень 1 вкручивают в кость перпендикулярно оси голени во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь через точку на 2-3 см выше нижнего полюса латеральной лодыжки до выхода острия стержня с метрической резьбой на противоположной стороне большой берцовой кости. Второй стержень 2 вкручивают выше первого из прокола кожи по передней поверхности голени перпендикулярно ее оси в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад под углом 90^o к первому стержню. При установке стержня важно достичь внедрения его острого конца в противоположную кортикальную пластинку большой берцовой кости. Установку стержней производят вручную с помощью рукоятки, собранной из деталей аппарата. Стержни с помощью планок с торцевым резьбовым креплением 3 крепят к циркулярной опоре аппарата внешней фиксации 4.

Одновременное воздействие на передний и задний отделы стопы для репозиции переломов лодыжек и лечения переломов и деформаций костей стопы достигают через опоры 5, которые устанавливают с помощью спиц или стержней в области пяточной и плюсневых костей. Далее наружный чрескостный остеосинтез аппарата костей стопы и лодыжек осуществляют с помощью спиц и стержней, которые крепят на внешних опорах с учетом стоящих перед хирургом лечебных задач.

Пример 1. Больной Л. поступил в клинику с диагнозом: "Перелом клювовидного отростка пяточной кости". Больному произведен наружный чрескостный остеосинтез костей голени и стопы. При этом база аппарата на голени состояла из двух стержней, введенных в дистальный метафиз большой берцовой кости и закрепленных в циркулярной опоре аппарата на голени. На операционном столе достигнута хорошая репозиция перелома.

Аппарат с голени и стопы снят через три месяца. Получен хороший клинический результат.

Пример иллюстрирован фотографиями рентгенограмм больного: фиг.2 - до лечения, фиг.3, фиг.4 - в процессе лечения, фиг.5 - после окончания лечения.

В процессе лечения не наблюдалось никаких осложнений: ни нагноения мягких тканей, ни прорезывания фиксаторов.

Преимущества предлагаемого способа фиксации голени при лечении переломов лодыжек и травм и деформаций костей стопы состоят в том, что:
- достигается стабильная и жесткая фиксация костей голени при использовании только двух стержней в одной опоре за счет максимально равномерного распределения жесткости фиксации, чего не получается при использовании такого же количества одних только спиц;
- стабильная и жесткая фиксация предотвращает прорезывание фиксаторов из кости и мягких тканей, что снижает риск возникновения инфицирования;
- значительно упрощается техника выполнения операции: вместо четырех и более спиц устанавливают только два стержня в дистальный эпифиз костей голени, которые не требуют в отличие от спиц предварительного натягивания перед закреплением;
- компоновка аппарата становится проще и значительно удобнее для больного;
- аналогичным способом можно фиксировать околосуставные отделы сегментов верхних и нижних конечностей.

Источники информации
1. Лечение деформаций стоп у взрослых методом наружного чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Методические рекомендации. Курган, 1989.

2. Устранение многокомпонентных деформаций стопы у взрослых методом Илизарова. /Учебно-методические разработки/. Курган, 1992.

3. А.С. 484864 СССР, МКИ³ А 61 В 17/00. Способ лечения косолапости. Г.А. Илизаров. - 2009297/31 - 16.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для фиксации дистального эпифиза костей голени. Закрепляют на костях стопы и голени наружный чрескостный аппарат. Устанавливают в дистальный эпифиз голени сквозной винт-стержень с резьбовой нарезкой и самонарезающим заостренным концом перпендикулярно оси голени во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь через точку на 2-3 см выше нижнего полюса латеральной лодыжки. Устанавливают консольный винт-стержень перпендикулярно оси голени сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад выше ранее установленного стержня под углом 90^o к нему. Способ позволяет упростить технику операции, достичь стабильной и жесткой фиксации, предотвратить прорезывание фиксаторов. 5 ил.

Способ фиксации дистального эпифиза костей голени путем закрепления на костях голени и стопы наружного чрескостного аппарата, отличающийся тем, что в дистальный эпифиз голени устанавливают один сквозной винт-стержень с резьбовой нарезкой и самонарезающим заостренным концом перпендикулярно оси голени во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь, через точку на 2-3 см выше нижнего полюса латеральной лодыжки, и один консольный винт-стержень перпендикулярно оси голени в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад, выше ранее установленного стержня, под углом 90° к нему.