СПОСОБ ОБРАБОТКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ Российский патент 2003 года по МПК A61M31/00 A61P41/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может использоваться в клиниках хирургического профиля.

Известны способы обработки брюшной полости при перитоните.

1. Перитонеальный диализ - суть его заключается во введении жидкости через дренажи, расположенные в подреберьях, с предположением, что она, омывая брюшную полость, будет выводится через дренажи брюшной полости в малом тазу /Веронский Г.И., Яунц Р.А., Проточное промывание брюшной полости в лечении разлитого перитонита. Хирургия, 1980, 9, с. 58-61; Радионов В.В., Лемин Г. П. , Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения. Хирургия. 1985, 9, с. 99-102/.

2. Гипотермическая перфузия - промывание брюшной полости большим количеством холодного раствора /до 30 литров в сутки/, жидкость омывая брюшную полость, самостоятельно выводится через дренажи из малого таза /Татишвили Г. Г. , Тамазашвили Т.М., Тевдарадзе И.Д., Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационного перитонита. Вестник хирургии, 1985, 12, с.139-142/.

3. Гипертермическая перфузия - промывание брюшной полости осуществляется раствором с температурой 40-41 градусов /Дерябин И.И., Лизонец М.Н., Перитонеальный диализ, М., Медицина, 1991, с. 168/.

4. Введение и отсасывание жидкости для промывания брюшной полости во время лапароскопии /Петров В.И., Сыткин А.П., Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. Хирургия, 1987, 7, с. 30-34/.

Недостатки аналогов:
1. Возможность распространения инфекции на более отдаленные участки брюшной полости.

2. Низкая эффективность перитонеального диализа в связи с быстрым образованием в брюшной полости каналов, вследствие выпадение нитей фибрина и образование спаек, фрагментирующих ее, что не дает возможность полноценно довести полный курс лечения, ограничивает к тому же возможность нужного количества сеансов.

3. Вымывание проточной жидкостью большого количества белка и электролитов из организма, что ведет к развитию гипопротеинемии и нарушению водно-электролитного обмена.

4. Необходимость для каждого сеанса перитонеалоного диализа большого количества /от 13-15 до 30 литров в сутки/ дорогостоящих лекарственных растворов /Каримов Ш.И., Турсунов К.Н., Асраров А.А. и др. Эффективность применения перитонеального диализа, кишечного лаважа и энтерального зондового питания в комплексном лечении разлитого гнойного разлитого перитонита. Методические рекомендации, Ташкент, 1984, 14 с./.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ обработки брюшной полости при перитоните /RU 2154505 С1, 20.08.2000/. Способ заключается в воздействии на мезотелий брюшной полости лекарственной смеси, состоящей из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, ганглиоблокаторов, антибиотиков, фибринолитиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов. Лекарственную смесь вводят в виде аэрозоля с помощью высокочастотной инсуффляции со скоростью 3 л в 1 мин в течение 10-15 мин, под давлением 70 мм рт.ст., при количестве сеансов от 9 до 20.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
- необходимость установки дополнительных дренажей приводит повреждению (раздражению) брюшины и как следствие к дальнейшему спайкообразованию;
- распространение лекарственного аэрозоля со скоростью 3 л в 1 мин происходит практически по всей брюшной полости, что приводит к раздражению неизмененных участков мезотелия и к выпотеванию дополнительно эксудата, который в дальнейшем может быть причиной спайкообразования;
- высокое давление, 70 мм рт.ст., используемое при распространении лекарственного аэрозоля, ограничивает подвижность диафрагмы, что может привести к нарушению со стороны легких (гипостатическая пневмония);
- длительность процедуры (10-15 минут), что вызывает неприятные субъективные ощущения из-за ограничения подвижности больного (тошнота, чувство распирания в животе и нехватки воздуха).

Все перечисленные недостатки прототипа не позволяет достаточно эффективно использовать его при местном воспалительном процессе брюшной полости.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа обработки брюшной полости при лечении перитонита ограниченной /местной/ локализации, что достигается за счет исключения дополнительного раздражения неизмененных участков брюшины, исключения распространения инфекции по брюшной полости, профилактики спаечного процесса, а также за счет сокращения сроков лечения.

Поставленная задача решается тем, что ограниченная область брюшной полости при перитоните, т.е. непосредственно первоначальный очаг воспаления, обрабатывают струей лекарственного аэрозоля, состоящего из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, антибиотиков, фибринолитиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов с помощью высокочастотной инсуффляции со скоростью 1-1,5 литров с частотой 100-120 циклов в 1 мин в течение 5-7 мин, под давлением 25-40 мм рт.ст., в количестве сеансов от 6 до 9.

В случае, когда в очаге воспаления имеется фибринозный эксудат, то лекарственный аэрозоль состоит из кислорода, местного анестетика, антисептика, фибринолитика и антигистаминного препарата, а при фибринозно-гнойном и гнойном экссудате - кислорода, местного анестетика, антисептика, глюкокортикоида, иммуномодулятора, антибиотика и антигистаминного препарата.

Способ осуществляется следующим образом. После установки дренажей /два дренажа параллельно друг другу диаметром инспиратора 0,4 см, экспиратора 0,6 см/ к зоне воспаления, начиная через 3-4 часа после операции, брюшная полость инсуффлируется лекарственным аэрозолем /2 состава/ в зависимости от содержимого /фибринозный - кислород, местный анестетик, антисептик, фибринолитик и антигистаминный препарат; фибринозно-гнойный и гнойный - кислород, местный анестетик, антисептик, глюкокортикоид, иммуномодулятор, антибиотик и антигистаминный препарат/. Количество сеансов /6-9/ зависит от клинико-лабораторных данных. В качестве критериев контроля за течением воспалительного процесса и уровня спайкообразования применяются иммуноферментные методы исследования крови.

Инсуффляцию осуществляют смонтированной установкой из двух приборов - ультразвукового генератора АЛЬБЕДО и высокочастотного респиратора ВАВИЛЕК-1.

При этом учитывается площадь воспаления, оптимальное допустимое увеличение давления в брюшной полости и скорость обработки участка брюшины лекарственным аэрозолем.

Высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей проводится больным средней и тяжелой степени тяжести.

Лекарственные составы с целью максимальной эффективности содержат следующие компоненты - 1% раствор новокаина 5,0, блокирует интерорецепторы брюшины, стимулирует перистальтику, фурацилин 4,0, антибиотик 1,0 (в зависимости от чувствительности микроорганизмов), осуществляют бактерицидное действие на патологические микроорганизмы, фибринолизин - 10,0 /150 ед./ - обеспечивает растворение нитей фибрина, предупреждая возникновение развития спаек в брюшной полости, преднизолон 0,5 мл /15 мг/ - глюкокортикоидный гормон подавляет развитие фибробластов, уменьшает воспалительную реакцию брюшины, супрастин или димедрол 1,0 мл - антигистаминные препараты, снижают сенсибилизацию организма, иммунофан - иммуномодулятор обладает местным и общим иммунокорригирующим действием, кислород - создает некоторую газовую прослойку в зоне воспаления, предупреждая, таким образом, развитие спаечного процесса, уменьшает реакцию брюшины на механическое раздражение, осуществляет оксигенацию клеток.

Высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля со скоростью 1-1,5 л/мин, в течение 5-7 мин под давлением 25-40 мм рт.ст., частотой 100-120 циклов в 1 мин при направлении струи аэрозоля к зоне устраненного источника воспаления улучшает местно микроциркуляцию крови, позволяет максимально эффективно обработать ограниченный участок брюшной полости. Исключает возможность распространения инфекции и возможных осложнений. Оно доказано стендовыми испытаниями и в эксперименте на кроликах с использованием 1% раствора метиленовой сини в виде маркера.

Обработка области воспаления осуществляется в течение суток 2-3 сеанса в зависимости от выраженности и стадии перитонита. Возраст и сопутствующие заболевания больного не ограничивают время и количество проводимых сеансов.

Проведение процедуры не влияет на состояние больного и не является для него отягощающей.

Приводим примеры из клинической практики.

1. Пациентка Б. , 39 лет, история болезни 10883, поступила в клинику в тяжелом состоянии с диагнозом - острый аппендицит /гангренозно-перфоративный аппендицит, абсцесс малого таза, местный перитонит/.

12.06.2000 года в экстренном порядке выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости. Непосредственно после операции двое последующих суток проводилась высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей (ВЧИЛА). Всего проведено 6 сеансов по 5 мин. На каждый сеанс израсходовалось 4,5 мл лекарственного раствора и 11 литров кислорода с давлением 25 мм рт. ст. со скоростью 1 л/мин и с частотой 100 циклов в 1 мин. Неприятных ощущений во время процедур ВЧИЛА больная не испытывала. Дренажи удалены на вторые сутки. Высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей проводилась на фоне комплексного лечения. Послеоперационное течение без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение у хирурга в поликлинике. Продолжительность лечения в клинике составила 7 койка-день.

2. Пациентка Г., 43 лет, история болезни 8633, поступила в клинику в экстренном порядке в тяжелом состоянии с диагнозом гангренозно-перфоративный аппендицит /ретроцекальное расположение аппендикса/, местный перитонит.

Операция - аппендэктомия, дренирование брюшной полости по отработанной методике. В послеоперацонном периоде проводилась ВЧИЛА /всего выполнено 7 сеансов/. Дренажи удалены на 3 сутки. Параметры высокочастотной инсуффляции лекарственных аэрозолей - частота 110 циклов в 1 мин, давление 35 мм рт.ст., скорость 1,3 л/мин, расход лекарственного аэрозоля 6 мл на сеанс в течение 6 мин, 13 литров аэрозоли. ВЧИЛА проводилась на фоне комплексного лечения без субъективных и объективных ухудшений общего состояния больного. Рана зажила первичным натяжением. Послеоперационный период без особенностей. В удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга. Срок пребывания в стационаре 10 суток.

3. Пациентка К., 64 года. История болезни 10718, поступила в клинику в экстренном порядке: 07.06.2000 года в тяжелом состоянии с диагнозом: острый аппендицит, перитонит.

Диагноз после операции гангренозный холецистит. Вторичный флегмонозный аппендицит, ограниченный серозно-фибринозный перитонит.

07.07.2000 года операция - лапаротомия, аппендэктомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости по отработанной в клинике методике.

В послеоперационном периоде проводилась ВЧИЛА /частота 120 циклов в 1 мин под давлением 40 мм рт.ст. и его скорость 1,5 л/мин. Расход 15 литров кислорода за сеанс, 7 мл лекарственного раствора в течение 7 мин.

Всего 9 сеансов в течение 3 дней. ВЧИЛА проводилась на фоне комплексной терапии без ухудшения субъективных и объективных параметров. Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирурга по месту жительства. Больная находилась в клинике 12 суток.

Приводим примеры лечения перитонита по способу - прототипу.

1. Пациентка С. , 41 лет, история болезни 2005, поступила в клинику 31.01.2000 г. в экстренном порядке с диагнозом: гангренозно-перфоративный аппендицит, местный неограниченный серозно-фибринозный перитонит. В экстренном порядке нижнесрединным доступом выполнена аппендэктомия, санация брюшной полости. Установлены - поперечная дренажная трубка в область мезогастрия и 2 дренажные трубки (через правой и левой подвздошных области) подведены в малый таз. После операции через дренажные трубки в течение 3-х суток проводились ВЧИЛА (всего проведено 14 процедур продолжительностью 10 мин каждый с расходом на каждый сеанс 60 мл лекарственной смеси и около 30 л кислорода. Аэрозоль подавалась под давлением 70 мм рт.ст. со скоростью 3 литра в 1 мин). Во время ВЧИЛА в брюшную полость и в течение нескольких часов после нее отмечала чувство вздутия живота распирающего характера, тошноту, нарастание общей слабости и затруднение в дыхании. Дренаж, установленный в малом тазу слева, на 2-е сутки перестал функционировать. Комплексное лечение перитонита проводилось общепринятым способом. У больной в течение четырех суток сохранялась лихорадка. Рана зажила первичным натяжением. Стул нерегулярный, требовалась стимуляция функции кишечника. 15.02.2000 г. выписана на амбулаторное лечение. Продолжительность лечения составила 15 койко-дня.

2. Пациент Ш. , 47 лет, история болезни 5600, поступил в клинику 22.03.2000 г. в связи с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, местным неограниченным серозно-фибринозным перитонитом. В экстренном порядке 22.03.2000 г. операция - лапаротомия, ушивание язвы 12-ти перстной кишки, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде в течение 4 суток проводилась высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля - 17 сеансов. С 4-ых суток отмечено поступление экссудата из брюшной полости, помимо дренажной трубки в правой подвздошной области, которая была удалена. Остальные дренажи удалены на 5-е сутки. В последующем произошло нагноение послеоперационной раны в зоне стояния дренажа (в правой подвздошной области). В течение 8 дней в послеоперационном периоде был постоянный сухой кашель. Проводилось комплексное лечение по общепринятой методике. Длительно сохранялись явления интоксикации. Рана зажила вторичным натяжением. Больная выписана на 16-е сутки на амбулаторное лечение. При выписке из стационара и через 1 год от момента операции жалуется на чувство дискомфорта, периодическое вздутие живота, нерегулярный стул, что является косвенными признаками развития спаечной болезни.

По данному способу /высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей/ проводилась обработка брюшной полости 38 больным с ограниченным воспалением. Из них женщин - 21, мужчин - 17 в возрасте от 17 до 86 лет. Причиной перитонита были - о. аппендицит, о. панкреатит, о. холецистит и прободная язва желудка. У всех больных в послеоперационном периоде осложнений со стороны брюшной полости не было.

Данный способ позволяет более эффективно обработать местный воспалительный очаг в брюшной полости, снижает сроки лечения на 4-8 дней за счет улучшения местно микроциркуляцию крови и исключения возможности распространения инфекции, а также дополнительного раздражения неизмененных участков мезотелия брюшины. Заявляемый способ предупреждает развитие спаечного процесса.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для обработки брюшной полости при перитоните. Первоначальный очаг воспаления обрабатывают струей лекарственного аэрозоля с помощью высокочастотной инсуффляции. Скорость 1-1,5 л/мин, частота 100-120 циклов в 1 мин, давление 25-40 мм рт.ст., в течение 5-7 мин. Количество сеансов 6-9. В состав аэрозоля входят кислород, местные анестетики, антисептики, антибиотики, фибринолитики, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты. При фибринозном экссудате лекарственный аэрозоль состоит из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, фибринолитиков и антигистаминных препаратов. При фибринозно-гнойном и гнойном экссудате - из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов, антибиотиков и антигистаминных препаратов. Способ предупреждает распространение инфекции по брюшной полости. Это повышает эффективность лечения. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ обработки брюшной полости при перитоните путем высокочастотной инсуффляции лекарственным аэрозолем, состоящим из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, антибиотиков, фибринолитиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов, отличающийся тем, что инсуффляцию осуществляют непосредственно к участку первоначального очага воспаления со скоростью 1-1,5 л/мин в течение 5-7 мин под давлением 25-40 мм рт. ст. с частотой 100-120 циклов в 1 мин, в количестве 6-9 сеансов. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии фибринозного экссудата лекарственный аэрозоль состоит из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, фибринолитиков и антигистаминных препаратов. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии фибринозно-гнойного и гнойного экссудата лекарственный аэрозоль состоит из кислорода, местных анестетиков, антисептиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов, антибиотиков и антигистаминных препаратов.