СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ Российский патент 2003 года по МПК A61K35/62 A61H13/00 A61H21/00 A61H7/00 A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гирудотерапии.

Известны способы лечения глоссалгии: 1 - путем новокаиново-спиртовых инъекций под листовидные сосочки по Аминеву А.М. (1947) (Максудова Р.Х. О клинике и лечении глоссодинии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., Казань, 1967, с.10).

Недостатком способа является то, что во многих случаях имеются противопоказания или применяемые препараты вызывают нежелательные реакции в организме (побочные, вторичные, аллергические и др.) и зачастую результаты лечения оказываются малоудовлетворительными;
2 - путем введения новокаина с витамином В, по типу анестезии язычного нерва. (Максудова Р. Х. О клинике и лечении глоссодинии. Автореф. дисс. на соискание ученой степени, к.м.н., Казань, 1967, с. 10).

Недостатком способа является то, что результаты лечения оказываются малоудовлетворительными, так как новокаиновая блокада производится только одного нерва, а за нормализацию функционального состояния языка отвечают вегетативные волокна 3-х нервов.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения глоссалгии медицинскими пиявками (Спиньена В.И. Новый метод лечения стомалгии медицинскими пиявками. "Стоматология", 1987, 1, с. 34-35). При этом пиявки ставятся к передней половине языка (губе, небу и др. ). Процедура длится 15-30 мин и проводится ежедневно или через 1-2 дня. Длительность курса лечения составляет 5-10 процедур. При необходимости курс лечения повторяется через 2-3 месяца. Одновременно используют 1 или 2 пиявки.

Недостатком прототипа, по собственным данным, является следующее: после каждой процедуры симптомы глоссалгии, такие как боль, сухость во рту, ощущение соли во рту, снимаются на короткий период (4-6 ч), после чего симптомы глоссалгии вновь возобновляются. Курс лечения повторяют дважды через 15 дней, и лечение составляет в общей сложности 3 месяца. Данный способ значительно снижает проявление симптомов глоссалгии, но не устраняет их полностью.

Задачей изобретения является разработка способа лечения глоссалгии, позволяющего полностью устранить все симптомы заболевания, а также сократить сроки лечения.

Поставленная задача решается тем, что до приставки пиявок производят массаж: в полости рта способом прессации подбородочно-язычных мышц с лежащими на них подъязычными железами, щечных, небно-язычных, небно-глоточных мышц, верхнего и среднего констрикторов глотки и постизометрической релаксацией мышц языка с последующей прессацией подъязычных артерий, вен, язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов и вне полости рта способом прессации и последующей постизометрической релаксацией жевательных мышц, прессацией основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова, а также околоушной и подчелюстной желез с их протоками, чередуя с приставкой пиявок на кончик языка, на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхности тела языка, в область расположения подъязычных сосудов.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится в стоматологическом кресле в положении сидя, делает теплую горловую ванночку настоем гравилата городского и кориандра посевного. После ванночки производят полоскание рта 1,5%-ным раствором перекиси водорода. Затем врач устанавливает между челюстями шпатель, обмотанный ватой, и закладывает ватные тампоны между десной и губой, и приступает к массажу способом прессации мышц полости рта, предварительно надев стерильные перчатки.

Прессацию подбородочно-язычных мышц с лежащими на них подъязычными железами в полости рта производят следующим образом. Одной рукой врач снаружи фиксирует мышцы диафрагмы полости рта, большой палец другой руки врач ставит на подбородочно-язычную мышцу в полости рта и просит больного опустить нижнюю челюсть вниз. Синхронно, в момент, когда больной поднимает нижнюю челюсть, врач большим пальцем создает сопротивление, надавливая на подбородочно-язычную мышцу и лежащую на ней подъязычную железу. В таком положении напряжения врач удерживает палец 5-10 с, затем по команде врача пациент прекращает давление нижней челюстью на палец врача и расслабляет мышцы полости рта. Прессация заканчивается тем, что врач в это время сдвигает подъязычную кость и прикрепляющиеся к ней мышцы по направлению к зеву.

Далее врач осуществляет прессацию щечных мышц, для чего одна рука фиксирует голову на затылочной области. Большой палец другой руки производит давление на места начала прикрепления щечных мышц и продвигается вначале по альвеолярной дуге верхней челюсти, идя по косой линии от клыка до больших коренных зубов по направлению к височно-нижнечелюстному суставу, а затем палец врача направляется от срединной линии альвеолярной дуги нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава.

Затем врач производит постизометрическую релаксацию мышц языка. Ее выполняет в два этапа. Этап первый - сначала расслабляет переднюю треть и часть средней трети языка. Для этого через салфетку "вилкой" из согнутого указательного и большого пальцев захватывает язык с минимальным давлением и производит мягкую длительную тракцию языка до исчезновения напряжения и дискомфорта в языке. После чего врач синхронно с пациентом делают следующее: врач осуществляет тракцию языка вперед, а пациент, слегка напрягая язык, пытается вернуть его в полость рта. Пациент удерживает язык в таком состоянии напряжения от 5 до 10 с. Тракцию языка врач и пациент производят от 3 до 5 раз до полного его расслабления.

Второй этап заключается в снятии спазма с задней трети языка и его корня. Для этого пациент выводит язык из полости рта, врач захватывает его "вилкой" из большого и указательного пальцев. Пациент пытается загнуть кончик языка кверху и одновременно поднять его. Врач противодействует этому и на фазе выдоха производит смещение мышц языка по направлению книзу, перегибая его через указательный палец. Эту манипуляцию врач и пациент выполняют от 3 до 5 раз.

После расслабления мышц языка переходят к прессации небно-язычных и небно-глоточных мышц. При этом одной рукой врач фиксирует голову пациента за затылочную область, а указательным пальцем другой руки осуществляет прессацию данных мышц. Прессацию начинает от корня языка и идет по кругу зева. Далее таким же способом осуществляет прессацию верхнего и среднего констрикторов глотки.

После массажа мышц в полости рта врач производит прессацию по ходу подъязычных артерий, вен и нервов языка. Для этого указательным пальцем мягкими надавливающими движениями проходят последовательно по ходу язычного нерва от периферии к месту входа его в язык, затем проводят такое же обдавливание язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, подъязычных артерий и вен языка. При появлении первого болевого ощущения давление указательным пальцем приостанавливается, выжидается время, когда боль под пальцем исчезнет, затем палец передвигается на новую болевую точку. После обдавливания всех болевых точек в полости рта производят последовательно прессацию и постизометрическую релаксацию жевательных мышц вне полости рта. Прессация каждой жевательной мышцы производится следующим образом: подушечками I-IV пальцев врач надавливает до появления боли на место начала жевательной мышцы (нижний край скуловой кости и дуги), держит в этом состоянии пальцы до исчезновения боли; затем давление производит на месте прикрепления жевательной мышцы (жевательная бугристость и наружная сторона ветви нижней челюсти). Затем врач опускает нижнюю челюсть за нижние резцы и на выдохе производит релаксацию мышцы.

После релаксации жевательных мышц производят обдавливание подчелюстных и околоушных желез и их протоков. При этом одной рукой врач фиксирует голову, а указательным и средним пальцами другой руки осуществляет обдавливание протока околоушной железы от места прободения им щечной мышцы к железе. Затем осуществляет круговое обдавливание железы от периферии к центру, последовательно разминая все уплотнения и болезненные участки. Эту процедуру заканчивает пассажем железы и протока ко второму верхнему коренному зубу.

Далее врач проводит прессацию основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова. Для этого I-IV пальцы устанавливает на область щеки, а большим пальцем производит надавливание в треугольнике до появления боли и держит палец в таком положении до снятия боли, но не более двух минут.

После массажа производят постановку пиявок на кончик языка, чередуя их с постановкой на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхности тела языка в область расположения подъязычных сосудов. Пиявки ставятся до полного их насыщения, процедуры проводятся ежедневно. Длительность курса лечения составляет 3-8 процедур. Одновременно используют 1-3 пиявки. Предварительный массаж мышц при лечении глоссалгии способствует более эффективному и быстрому лечению, так как прессация мышц снимает венозный застой и усиливает микроциркуляцию в тканях полости рта, вследствие чего происходит рассасывание миофиброзов и снятие отеков и триггеров в тканях. Массаж желез и их протоков способствует раскрытию протоков желез, что ведет к улучшению слюноотделения и дезинтоксикации среды в полости рта.

Постановка пиявок на кончик языка и под язык на область расположения сосудов способствует усилению микроциркуляции и лимфотока в языке и снятию застойных явлений в регионарном кровеносном русле языка.

Постановка пиявок и прессация нервов нормализует функцию сосочков языка (восстанавливает восприятие кислого - листовидными сосочками, соленого - сосочками по бокам от центра тела языка, горького - сосочками корня языка и, кроме того, снимает болевую гиперчувствительность).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Пациентка К., 58 лет, медицинская карта пациента 23, поступила в кабинет гирудотерапии при кафедре внутренних болезней 2 СПбГМА им. И.И. Мечникова 25.10.1999 г. с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, тяжесть в эпигастральной области после еды, запоры, сухость во рту, ощущение горечи и металлического вкуса, а также на боли в области кончика языка, которые вначале появлялись к утру, а затем в течение дня. В настоящее время боли в кончике языка и ощущение соли постоянно, поэтому почти постоянно пациентка не спит.

При осмотре: объективно язык влажный и утолщен, обложен белым налетом, сосочки языка гипертрофированы. При пальпации в эпигастральной области пальпируется болезненное образование плотно-эластической консистенции. Печень, селезенка не пальпируются. В связи с тем, что в эпигастрии пальпировалось образование, больная была направлена на лечение и обследование. При обследовании анализы крови, мочи, кала без патологических изменений. Проведен анализ желудочного сока методом непрерывной эвакуации и обнаружено, что базальная и гистаминовая продукция в норме. Проведена эзофагогастродуоденоскопия. В пищеводе и 12-перстной кишке патологических изменений не выявлено. В кардиальном и субкардиальном отделах желудка выявлена отечность слизистой оболочки. При ректороманоскопии определяется слабо выраженный катаральный проктосигмоидит и геморрой. По данным копрограммы - выраженный энтеральный синдром.

После обследования в клинике был поставлен диагноз: гастрит, синдром раздраженного кишечника, катаральный проктосигмоидит, геморрой.

Было проведено лечение: с назначением диеты с преимущественно белковыми продуктами и с исключением молока, а также медикаментозных спазмолитических и противовоспалительных препаратов. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Однако пациентка вновь обратилась в кабинет гирудотерапии через 2 недели с жалобами на то, что металлический вкус во рту и чувство соли не исчезает, а боли в области кончика языка вновь усиливаются и становятся более продолжительными. Других жалоб пациентка не предъявляла. При осмотре полости рта язык утолщен, обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы. Был поставлен диагноз: глоссалгия.

В кабинете гирудотерапии проведено лечение с помощью постановки пиявок. Пиявки ставили чередуя: на кончик языка (1 шт.), на дорсальную поверхность языка (1-2 шт. ), на боковые поверхности языка (по 1 шт.) и под язык в область расположения подъязычных сосудов (2 шт.). Процедура проводилась до полного насыщения пиявки, что составляло во время проведения всех процедур 30 мин, а затем количество времени, затраченного на процедуру, сокращалось и к 10-му дню составляло 10-15 мин. В течение 5 дней процедуры проводили ежедневно и ставили по 1 пиявке, затем 5 дней через 1 день ставили по 2 пиявки. На 3-й день лечения у больной начался налаживаться сон, который после процедуры длился от 4 до 5 ч. Однако затем симптоматика возвращалась, но с каждой процедурой болевой порог уменьшался. Через 10 процедур в связи с улучшением состояния больная отказалась от дальнейшего лечения.

Пациентка вновь обратилась в кабинет гирудотерапии через месяц (27.12.1999 г.) с жалобами на чувство металлического вкуса во рту, соленого и появившейся вновь гиперестезии, а также выделение большого количества вязкой слюны. Объективно: язык немного утолщен, влажный, сосочки гипертрофированы. При пальпации языка отмечается болезненность по боковой поверхности языка, особенно в местах входа нервов, обеспечивающих иннервацию языка, сосуды подъязычной области извиты и имеют темно-синий цвет. Мышцы окружности рта напряжены. Околоушные и подчелюстные железы болезненны.

Больной проведено следующее лечение: до приставки пиявок ежедневно производили массаж по методике, заявляемой в предлагаемом изобретении. После массажа ставили пиявки на кончик языка, чередуя их с приставками на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхность тела языка, в область расположения подъязычных сосудов. Время постановки пиявок до полного их насыщения. Уже с первой процедуры резко сократилось время постановки пиявок (с 30 мин до 10 мин). После 7-й процедуры, которые проводили в течение 2-х недель, больная прекратила лечение. И в течение 1,5 лет, т.е. до августа 2001 г., больше не обращалась.

Таким образом, лечение глоссалгии заявляемым способом позволяет полностью устранить все симптомы, характерные для глоссалгии, и сократить время постановки пиявок во время процедуры с 30 мин до 10 мин, а также сократить сроки лечения с 3-х месяцев до 2-х недель.

Пример 2. Больная З., 47 лет, медицинская карта 44, поступила в кабинет гирудотерапии при консультационно-диагностической поликлинике Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова 16.05.2000 г. с жалобами на чувство жжения в области кончика языка, ощущение горького, соленого в полости рта и полное отсутствие сна в течение 4-х месяцев, слюноотделение вязкой слюной. Больная обращалась и лечилась в течение этих 4-х месяцев во многих клиниках, однако ведущие симптомы не проходили. После осмотра и проведенных исследований (клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кала, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и малого таза, маммографии и микробиологического исследования) был поставлен диагноз: глосссалгия, климактерический синдром, диффузное увеличение щитовидной железы, желчекаменная болезнь (холелитиаз), жировой гепатоз I-II ст., хр. панкреатит, гастродуоденит (Helicobacter pylori), функциональные изменения почек (нарушение минерального обмена), стафиллококковый мастит, киста правой молочной железы, фиброаденоматоз молочных желез. Протозойная инфекция. Кандидомикоз в полости рта. Неврастения. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Лечение было направлено на восстановление физического и психического состояния больной и включало следующие назначения:
1. Диета 5;
2. Лекарственные средства:
а) мерказомел - 30-60 мг /сутки, метилтиоурацил 300 мг/сутки (эту дозу разделить на 4 приема и принимать внутрь каждые 6 ч в течение 3-6 недель),
б) йод-актив (2 таб. в день) с яблочным уксусом и медом,
в) анаприлин 100 мг в сутки,
г) левамизол (декарис) - суточная доза 150 мг. Курс 5 дней. Повторить через 21 день, всего 3-5 курсов,
д) т-активин 1 мл 0,01%, п/к ежедневно 5 дней, затем повторить через 21 день, всего 5 курсов,
е) нистатин, тыквеол;
3. Витаминотерапия: пентовит, вит. А, Е, С по схеме;
4. Фитотерапия: а) на ночь - настой шишек хмеля, мята,
б) в течение дня - л/березы, л/побеги черники, кукурузные рыльца, ромашка, солодка (1 неделя), зверобой;
в) отвар чистотела;
5. Сокотерапия: с 8 до 9 часов морковно-свекольно-огуречный сок; с 13 до 14 ч отвар шиповника; с 18-20 ч - 200-300 мл овсяного отвара, березовый сок, крапива.

6. Гирудотерапия + (фенюлс, гематоген);
7. ЛФК - дыхательная гимнастика;
8. Массаж - мануальный, баночный вибрационный, соматовисцеряльный;
9. Очищение организма: желудок, печень, сердце, сосуды, почки;
10. Ощелачивание организма;
11. Психотерапия;
12. Адсорбенты и очистительные клизмы.

В течение 1-й недели лечение проводилось соответственно назначениям. Гирудотерапию проводили по схеме: (пиявки ставили по зонам: анус, крестец, печень). Общее физическое состояние улучшилось. Однако основные жалобы, которые в основном были направлены на проявления глоссалгии, оставались без изменений.

Первые пять дней проводили лечение только приставкой пиявок с максимальной экспозицией - до самостоятельного отпадения на кончик языка (1 шт. - 2 процедуры), чередуя их с приставкой на тело языка (2 шт.), на область листовидных сосочков (2 шт.) и под язык на располагающиеся в этой области сосуды. Язык очистился, эрозии исчезли, больная предъявляла такие же жалобы, что и при первоначальном обращении к врачу.

Тактика лечения была изменена, т.е. лечение производили по методике, которая составляет предмет предлагаемого изобретения. Т.е. вначале больной производили массаж мышц полости рта, языка, жевательных мышц, слюнных желез и их протоков, затем прессацию по ходу нервов, иннервирующих язык и подъязычных артерий и вен. Затем для оттока крови и лимфы от языка ставили пиявки на кончик языка и на сосуды под языком. После 2-й процедуры наступило улучшение и больная впервые уснула и проспала 6 ч. Третий и 4 сеансы были проведены аналогично: т.е. вначале проводили массаж, а затем пиявки приставляли на кончик языка и на листовидные сосочки в течение 15 мин. Было проведено еще три сеанса, и больная за помощью больше не обращалась. Итого было проведено 7 сеансов в течение 2-х недель.

Таким образом, предварительный массаж перед постановкой пиявок способствует уменьшению времени процедуры при постановке пиявок с 30 мин до 15 мин, уменьшает сроки лечения с 3-х месяцев до 2-х недель и обеспечивает длительную ремиссию.

Всего заявленным способом вылечили 2 больных. В связи с тем, что это очень редкое заболевание и на протяжении 2-х лет нам не удалось наблюдать таких больных в гирудотерапевтических клиниках СПб и в СПбГМА, то в данном заявлении представлено только 2 примера.

Таким образом, заявляемый способ лечения глоссалгии позволяет сократить длительность приставки пиявок с 30 мин до 10-15 мин и сроки лечения с 3-х месяцев до 2-х недель. В связи с тем что больным не требовалось повторных курсов лечения, то заявляемым способом можно добиться полного излечения глоссалгии в отличие от прототипа, при котором лечение только одними пиявками не устраняет полностью такие симптомы (жжение и боль), а лишь значительно снижает проявления всех симптомов заболевания.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гирудотерапии. Способ лечения глоссалгии осуществляют путем приставки пиявок на язык. До приставки пиявок производят массаж. Для этого в полости рта осуществляют прессацию подбородочно-язычных мышц с лежащими на них подъязычными железами, щечных, небно-язычных небно-глоточных мышц, верхнего и среднего констрикторов глотки. Производят постизометрическую релаксацию мышц языка с последующей прессацией подъязычных артерий, вен, язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов. Вне полости рта способом прессации с последующей постизометрической релаксацией жевательных мышц осуществляют прессацию основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова, а также околоушной подчелюстной желез с их протоками. После массажа ставят пиявки на кончик языка, на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхности тела языка в область расположения подъязычных сосудов. Способ позволяет полностью устранить симптомы, характерные для глоссалгии, сократить время постановки пиявок, а также сократить сроки лечения.

Способ лечения глоссалгии путем приставки пиявок на язык, отличающийся тем, что до приставки пиявок производят массаж: в полости рта способом прессации подбородочно-язычных мышц с лежащими на них подъязычными железами, щечных, небно-язычных небно-глоточных мышц, верхнего и среднего констрикторов глотки и постизометрической релаксацией мышц языка с последующей прессацией подъязычных артерий, вен, язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов и вне полости рта способом прессации и последующей постизометрической релаксацией жевательных мышц, прессацией основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова, а также околоушной подчелюстной желез с их протоками, после массажа ставят пиявки на кончик языка, на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхность тела языка в область расположения подъязычных сосудов.