СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ Российский патент 2003 года по МПК A61N1/36 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы для подготовки к операции и в послеоперационном периоде как метод, улучшающий функциональное состояние нервно-мышечного аппарата глаза.

Известен способ электростимуляции прямых мышц глазного яблока при косоглазии (Парамей В.Т., Киселева Л.С., Лопаткина Л.И. Электростимуляции прямых мышц глазного яблока при косоглазии // Здравоохранение Белоруссии. - 4981. - 8. - С.58-59).

Наложение электродов происходит непосредственно на мышцу, что в детской практике требует применения общей анестезии. Воздействие проводится исключительно нa периферический отдел нервно-мышечного аппарата глаза, т.е. у места прикрепления мышцы к глазному яблоку.

Необходимо отметить, что особенностью травмы у пациентов с дефектами и деформациями орбиты является образование внутриорбитальных соединительно-тканных рубцов, которые препятствуют подвижности глазного яблока и приводят к позиционным и трофическим нарушениям нервно-мышечного аппарата глаза.

Известен способ устранения рубцовой деформации, сопровождающейся диплопией, внутри глазницы путем парабульбарного введения фермента коллализина (Алькова Е. Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме. Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.08 / ВНИИ глазных болезней М.- 1984, с.20-22).

Недостатком данного метода является не только травматичность процедуры и поверхностность введения препарата, но и использование белково-содержащего лекарственного вещества, что повышает риск аллергизации и развития реактивного синдрома.

Известен способ одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва, используемый в офтальмологии при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы, в частности атрофии зрительного нерва (Ленник А.Ф., Гаджиева Н.С., Руднева М.А). Клинико-функциональные результаты метода одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва, "Офтальмохирургия" - 1995. - 2 - с.42-47, прототип).

Недостаток метода заключается в том, что воздействие производится непосредственно в ретробульбарном пространстве, т.е. метод является узкоспецифичным и инвазивным.

Задача, поставленная авторами, направлена на устранение указанных недостатков путем проведения неинвазивного физиотерапевтического воздействия опосредованно на нервно-мышечный аппарат глаза и глазницы, которое способствует восстановлению иннервации и микроциркуляции задних отделов глазницы, и подключения механизмов саморегуляции на уровне стволовых структур головного мозга.

Для этого в способе лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы, включающем сочетанное электрическое и лазерное воздействие посредством световода в области ретробульбарного пространства, предложено первоначально проводить электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба. При этом воздействие осуществлять током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6-й по 10-ю процедуру, время воздействия по 1-2 минуте на каждую точку. Больной должен двигать глазами до максимально возможного отведения глазного яблока кнаружи. В ретробульбарной области воздействие ИК-лазерным излучением проводить эндоназально в постоянном режиме с длиной волны излучения 0,85 мкм, мощностью 0,5-1,0 мВт, причем облучать путем введения в носовой ход световода параллельно спинке носа; на уровне средней носовой раковины на расстояние 4-5 см отклонять его по направлению к орбите соответствующего глаза. Облучение проводить в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 8-10 процедур.

На фиг.1 представлена схема эндоназального введения световода, на фиг.2 - положение глазных яблок на компьютерной томограмме до лечения при взгляде больного влево, на фиг.3 - то же, после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Используется точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействуем током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру (ориентируясь на сокращение Круговой мышцы глаза), время воздействия по 1-2 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигает глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу.

Затем воздействуют инфракрасным лазерным излучением в области задних отделов орбиты через полость носа (эндоназально). Инфракрасное лазерное облучение проводится от аппарата "Скаляр" в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 0,5-1,0 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение области задних отделов орбиты проводится путем введения в носовой ход световода, под углом 20^o, параллельно спинке носа, на расстояние 4-5 см и отклоняется по направлению к орбите соответствующего глаза (по ощущениям больного). Облучение проводится в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 8-10 процедур.

Методами контроля за проводимым лечением были:
- расширенная нервно-мышечная диагностика;
- модифицированный метод определения мигательного рефлекса;
- исследования на компьютерном рентгеновском спиральном томографе HiSpeed CT GEMS IDEN 01 фирмы GE MEDICAL SYSTEMS.

Предлагаемый способ лечения за счет отсутствия выраженных двигательных сокращений лицевой мускулатуры позволяет проводить лечение как в предоперационном периоде, так и раннем послеоперационном (начиная со 2 суток) периоде, препятствует развитию атрофии мышц скулоорбитальной области. Отмечаются увеличение подвижности глазного яблока, рассасывание рубцовой ткани в области задних отделов глазницы.

Кроме того, расширяются показания к применению лазеротерапии.

Пример 1.

Больной Т. , 21 год (ист. бол. 10389), поступил в клинику через 29 дней после травмы с диагнозом: переломы костей глазницы слева, в области хрящевого и костного отдела носа, центрального отдела лобной кости, возникшие в результате бытовой травмы.

Проведенные клинические и рентгенологические исследования больного позволили выявить следующие изменения:
- асимметрия лица за счет смещения костных фрагментов в указанных областях,
- углубление орбито-пальпебральной складки,
- резкое ограничение подвижности левого глазного яблока, в большей степени при взгляде внутри и кнаружи (фиг.2),
- диплопия при взгляде внутри и снаружи,
- выраженный анофтальм слева.

На компьютерных томограммах, выполненных на спиральном томографе, определяется формирование значительного рубцового процесса, локализующегося в ретробульбарном пространстве.

В плане устранения деформаций костей носа и лобной области больному проведены пластические операции. В предоперационном периоде с целью восстановления подвижности глазного яблока на пораженной стороне назначен курс физиотерапии: электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Использовали точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействовали током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру, время воздействия по 1 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигал глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу.

Инфракрасное лазерное облучение ретробульбарного пространства проводили от аппарата "Скаляр", в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 0,5 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение проводилось в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 10 процедур. Учитывая значительную выраженность рубцового процесса в ретробульбарном пространстве, данный метод лечения у больного проведен дважды с промежутком между процедурами в один месяц. Таким образом, в результате рассасывания рубцовой ткани в ретробульбарном пространстве (этот процесс и увеличение амплитуды движения глаза подтверждены на контрольных томограммах - фиг.3) восстановлена активная подвижность глаза на стороне поражения, исчезла диплопия.

Пример 2.

Больной М. , 33 года (ист. бол. 3563), поступил в клинику через 14 дней после травмы по поводу множественных переломов средней зоны лица слева.

Проведенные клинические и рентгенологические исследования больного выявили следующие изменения:
- асимметрия лица за счет смещения костных фрагментов скуловой области, стенок глазницы, тела верхней челюсти слева,
- углубление орбито-пальпебральной складки, грубые деформации носо-глазничной области на стороне поражения,
- резкое ограничение подвижности левого глазного яблока, в большей степени при взгляде кверху, внутри и снаружи, вследствие наличия рубцового процесса в ретробульбарном пространстве, подтвержденные рентгенологическими исследованиями (компьютерной томографией),
- смещение глазного яблока книзу и кзади, обусловленное увеличением костного объема глазницы из-за смещения стенок глазницы и верхне-челюстной пазухи. Диплопия при взгляде кверху и кнаружи.

В плане устранения деформаций средней зоны лица больному проведены восстановительные операции. В послеоперационном периоде с целью восстановления подвижности глазного яблока и профилактики развития рубцового процесса на пораженной стороне назначен курс физиотерапии: электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Использовали точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействовали током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру, время воздействия по 2 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигал глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу.

Инфракрасное лазерное облучение ретробульбарного пространства проводили от аппарата "Скаляр" в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 1,0 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение проводилось в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 10 процедур.

Таким образом, в результате профилактического лечения восстановлена амплитуда движения глаза на стороне поражения, данные подтверждены на контрольных томограммах, исчезла диплопия.

Предлагаемый способ позволяет проводить профилактическое лечение рубцовых деформаций в ретробульбарном пространстве при травмах глазницы, не только в послеоперационном периоде, но и в период между операциями. Причем многоуровневое воздействие оказывает более полноценное восстановление нервно-мышечного аппарата глаза и глазницы, за счет не только усиления кровообращения в сосудах глаза, но и восстановления подкорковых регулирующих центров, обеспечивающих саногенез поврежденного органа, т.к. электростимулирующее воздействие захватывает стволовые отделы головного мозга, где располагаются ядра всех глазодвигательных нервов. Лазерное облучение всех тканей орбиты способствует улучшению функций на клеточном уровне. Данный способ позволяет избежать или сократить количество оперативных корригирующих вмешательств на мышечном аппарате глазницы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы. Первоначально проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, воздействуя током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, длительностью 50 мс, с частотой 10 Гц с 6-й по 10-ю процедуру, время воздействия - по 1-2 мин на каждую точку. При этом больной совершает движение глазами до максимально возможного отведения глазного яблока кнаружи. Затем осуществляют эндоназальное воздействие ИК лазерным излучением в постоянном режиме, с длиной волны излучения 0,85 мкм и мощностью 0,5-1,0 мВт. Облучение проводят путем введения световода в носовой ход параллельно спинке носа на уровне средней носовой раковины на расстояние 4-5 см и отклоняют по направлению к орбите соответствующего глаза, в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курсом 8-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы. 3 ил.

Способ лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы, включающий сочетанное электрическое и лазерное воздействие, отличающийся тем, что первоначально проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, воздействуя током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, длительностью 50 мс, с частотой 10 Гц с 6-й по 10-ю процедуру, время воздействия - по 1-2 мин на каждую точку, при этом больной совершает движение глазами до максимально возможного отведения глазного яблока кнаружи, а затем осуществляют эндоназальное воздействие ИК-лазерным излучением в постоянном режиме, с длиной волны излучения 0,85 мкм, мощностью 0,5-1,0 мВт, причем облучение проводят путем введения световода в носовой ход параллельно спинке носа на уровне средней носовой раковины, на расстояние 4-5 см и отклоняют по направлению к орбите соответствующего глаза, в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курсом 8-10 процедур.