СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАЗМА АККОМОДАЦИИ И МИОПИИ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается способа лечения больных со спазмом аккомодации и миопией слабой степени, в частности, детей и подростков.

Известен способ лечения миопии и спазма аккомодации с помощью электрофореза через веки по Бургиньону, при котором для усиления эффекта проникновения лекарственных препаратов в глазное яблоко в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, активный электрод, через прокладку, смоченную тем же препаратом, помещают на закрытые веки (Оковитов В.В. "Методы физиотерпии в офтальмологии", М., 1999, с.53).

Недостатком данного способа является то, что он мало эффективен в лечении прогрессирующей миопии и требует сочетания с другими методами терапии.

Известен способ лечения миопии трансконъюнктивальной электростимуляцией, при котором активный электрод накладывают непосредственно на конъюнктиву после предварительной инстилляционной анестезии (Оковитов В.В. "Методы физиотерапии в офтальмологии", М., 1999, стр. 63-64).

Лечение данным методом весьма эффективно и по статистике, как отмечают авторы, составляет 85%. Недостатком данного способа является его трудоемкость. Кроме того, при проведении трансконъюнктивальной электростимуляции необходима инстилляция анестетиков. Введение активного электрода в конъюнктивальную полость и наложение его на глазное яблоко вызывает у детей негативную эмоциональную реакцию и часто затруднено.

Наиболее близким является способ лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, включающий наложение активного электрода на верхние веки больного и проведение чрескожной электростимуляции цилиарной мышцы с помощью аппарата "Фосфен" (В.В. Оковитов "Методы физиотерапии в офтальмологии, 1999, стр. 61-62). При этом через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс, частотой следования импульсов 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 05-2 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с с интервалом между сериями 1 мин.

Курс лечения включает в себя 5-8 сеансов, проводимых ежедневно.

Однако данный метод также недостаточно эффективен, поскольку при прогрессирующей миопии отмечаются функциональные нарушения в цилиарном теле, а также нарушения кровоснабжения и гидродинамики глаза, что обуславливает необходимость применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

В соответствии с этим поставлена задача повысить эффективность лечения, сократить его сроки путем комбинированного применения чрескожной электростимуляции и магнитотерапии в сочетании с одновременным введением сосудорасширяющих и спазмолитических средств методом электро- и магнитофореза.

Эта задача решена тем, что в способе лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, включающем наложение активного электрода на верхние веки больного и проведение чрескожной электростимуляции цилиарной мышцы с помощью аппарата "Фосфен", перед наложением активного электрода в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, а активный электрод покрывают марлевым тампоном, смоченным тем же лекарственным препаратом, затем одновременно с электростимуляцией проводят электрофорез с помощью аппарата "Фосфен", а через 1-2 мин на оба глаза в непрерывном режиме осуществляют воздействие переменным магнитным полем синусоидальной формы, магнитной индукцией 15 мТл, в течение 10-12 мин, при этом общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.

Сочетанное воздействие электростимуляции и магнитотерапии с введением лекарственного препарата усиливает сосудорасширяющий эффект, улучшает микроциркуляцию в тканях глаза, что способствует более быстрой ликвидации спазма аккомодации, потенцированию функциональных резервов цилиарной мышцы. Данный способ воздействует одновременно на несколько звеньев патогенеза прогрессирования близорукости на начальных этапах ее развития. Электростимуляция усиливает приток артериальной крови за счет усиления кровообращения в работающей мышце. Поступление лекарственного вещества в межклеточное пространство и его прямой сосудистый эффект усиливается. А затем, при проведении магнитотерапии, при снятии отечности и улучшении венозного оттока, лекарственное вещество более глубоко проникает в ткани глаза, что усиливает трофические и обменные процессы в цилиарной мышце.

Использование аппарата "Фосфен" для проведения чрескожной электростимуляции позволит сочетать введение лекарственного препарата (за счет наличия в прямоугольном импульсе пласта постоянного тока) с электростимуляцией цилиарных мышц. Последующее воздействие переменным магнитным полем усилит диффузию лекарственных веществ в глубь тканей.

Способ осуществляется следующим образом
Перед процедурой в конъюнктивальный мешок инстиллируют лекарственный препарат или за нижнее веко закладывают ватный тампончик, смоченный лекарственным веществом. Активный электрод электростимулятора покрывают марлевым тампоном, смоченным тем же лекарственным препаратом. В качестве лекарственного препарата может быть использован, например, трентал. Активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально на 5 мин в каждой точке. Индифферентный электрод крепится на предплечье или удерживается пациентом в сжатой ладони. Через активный электрод подают монофазные отрицательные импульсы длительностью 10 мс, частотой следования импульсов 25 Гц, амплитудой тока 200 мкА. Воздействие осуществляется в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 1,5 Гц. На каждое глазное яблоко подается 5 серий импульсов продолжительностью 45 с с интервалами между сериями 1 мин. Затем через 1-2 мин на оба глаза осуществляется воздействие низкочастотным переменным магнитным полем. Используется переменное 50-периодное магнитное поле синусоидальной формы, режим непрерывный. Величина магнитной индукции 15 мТл. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения включает в себя 10 процедур, проводимых ежедневно.

Критериями эффективности лечения были: визо- и рефрактометрия, определение запаса, резерва и объема аккомодации, электрофизиологические методы определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), электрочувствительности и лабильности зрительного нерва. Для контроля отдаленных результатов лечения использовалась эхобиометрия.

Пример 1
Пациент В., 11 лет. Диагноз: гиперметропия слабой степени, спазм аккомодации. В течение года предъявляет астенопические жалобы, отмечает снижение зрения вдаль, низко наклоняется при работе на близком расстоянии. Наследственность неотягощена. При обследовании: не коррегированная острота зрения правого глаза 0,5; левого - 0,6. Динамическая рефракция обоих глаз - (-1,0 дптр). Скиаскопически в условиях циклоплегии выявлена гиперметропия в 0,75 дптр. Запас относительной аккомодации 2,5 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 3,0 дптр, объем аккомодации справа 16,2 дптр, слева - 17,2 дптр. КЧСМ обоих глаз 47 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа - 65 мкА, слева - 60 мкА, лабильность, соответственно - 20 и 25 Гц. ПЗО при первичном осмотре правого глаза - 22,9 мм, левого - 23 мм. Состояния аккомодации оценивалось через месяц после проведения циклоплегии. Пациенту был проведен курс лечения, включающий в себя сочетание электростимуляции цилиарной мышцы и магнитотерапии с одновременным введением раствора трентала методом электро- и магнитофореза по приведенной выше методике. После 4 процедуры пациент отметил уменьшение астенопических явлений, улучшение зрения вдаль. По окончании курса лечения: острота зрения обоих глаз - 1,0. Запас относительной аккомодации 3,5 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 8,5 дптр, объем аккомодации справа 18,2 дптр, слева - 20,3 дптр. КЧСМ обоих глаз 49 Гц, электрочувствительность зрительного нерва обоих глаз - 50 мкА, электролабильность правого глаза 27 Гц, левого - 30 Гц. При осмотре через 6 месяцев функции оставались стабильными. Через 8 месяцев был проведен повторный курс лечения по приведенной выше методике. Через 3 года после начала наблюдения за пациентом: острота зрения обоих глаз - 1,0. Запас относительной аккомодации 6,5 дптр. Резервы аккомодации правого глаза - 11,0 дптр, левого 13 дптр, объем аккомодации обоих глаз - 24,5 дптр. Увеличение ПЗО не отмечено. Восстановлена эмметропическая рефракция, рецидивов спазма аккомодации не отмечено.

Пример 2
Больная А. , 9 лет. Диагноз: прогрессирующая миопия средней степени. Миопия выявлена в 6-летнем возрасте. Градиент прогрессирования близорукости - 0,75 дптр/год. Наследственность отягощена по доминантному типу. При обследовании: некоррегированная острота зрения обоих глаз 0,1. Динамическая рефракция правого глаза - 4,5 дптр, левого - 4,0 дптр. Статическая рефракция соответственно - 3,5 дптр и 3,0 дптр. Запас относительной аккомодации 1,25 дптр, резерв аккомодации правого глаза - 2,0 дптр, левого глаза - 1,0 дптр, объем аккомодации справа 16,8 дптр, слева - 16,3 дптр. КЧСМ обоих глаз 41 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа 80 мкА, слева - 87 мкА, лабильность обоих глаз 20 Гц. ПЗО при первичном осмотре правого глаза - 24,3 мм, левого - 24,1 мм. Был проведен курс лечения, включающий в себя сочетание электростимуляции цилиарной мышцы и магнитотерапии с одновременным введением раствора трентала методом электро- и магнитофореза. После окончания курса лечения астенопических жалоб не предъявляет, субъективно отмечает усиление яркости и четкости рассматриваемых предметов. По окончании курса лечения: острота зрения без коррекции обоих глаз - 0,2. Запас относительной аккомодации 3,25 дптр, резерв аккомодации обоих глаз 7,5 дптр, объем аккомодации справа 17,5 дптр, слева - 17,7 дптр. КЧСМ обоих глаз 48 Гц, электрочувствительность зрительного нерва справа - 65 мкА, слева - 60 мкА, электролабильность, соответственно, - 22 и 24 Гц. При осмотре через 6 месяцев функции оставались стабильными. Дважды с интервалом в 6 месяцев были проведены повторные курсы лечения по приведенной выше методике. Через 1 год после начала наблюдения за пациенткой (срок наблюдения): острота зрения обоих глаз - 0,2. Динамическая и статическая рефракция правого глаза - 3,5 дптр, левого - 3,0 дптр. Запас относительной аккомодации 7,5 дптр. Резервы аккомодации правого глаза - 10,0 дптр, левого - 12,0 дптр, объем аккомодации справа - 20,0 дптр, слева 22,0 дптр. ПЗО остается прежним. Прогрессирования миопии не отмечено.

Использование данного способа повысит эффективность лечения и сократит его сроки.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени. Накладывают активный электрод на верхние веки больного и проводят чрескожную электростимуляцию цилиарной мышцы с помощью аппарата "Фосфен". Перед наложением активного электрода в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, улучшающий микроциркуляцию глаза. Активный электрод покрывают марлевым тампоном, смоченным тем же лекарственным препаратом. Одновременно с электростимуляцией проводят электрофорез с помощью аппарата "Фосфен", а через 1-2 мин на оба глаза в непрерывном режиме воздействуют переменным магнитным полем синусоидальной формы, магнитной индукцией 15 мТл в течение 10-12 мин. При этом общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени.

Способ лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, включающий наложение активного электрода на верхние веки больного и проведение чрезкожной электростимуляции цилиарной мышцы с помощью аппарата “Фосфен”, отличающийся тем, что перед наложением активного электрода в конъюнктивальную полость инстиллируют лекарственный препарат, улучшающий микроциркуляцию глаза, а активный электрод покрывают марлевым тампоном, смоченным там же лекарственным препаратом, затем одновременно с электростимуляцией проводят электрофорез с помощью аппарата “Фосфен”, а через 1-2 мин на оба глаза в непрерывном режиме воздействуют переменным магнитным полем синусоидальной формы, магнитной индукцией 15 мТл, в течение 10-12 мин, при этом общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.