СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТОЙКИМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА Российский патент 2003 года по МПК A61N1/32 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных с нарушениями голоса, обусловленными гипотонусным состоянием голосовых складок.

Известен способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса путем внутригортанной электростимуляции нервно-мышечного аппарата.

Внутригортанную электростимуляцию осуществляют синусоидальным, модулированным, динамическим током. При этом специальный электрод под контролем ларингоскопа вводят в гортань, а второй, пластинчатый помещают на шее, продолжительность процедуры 5-10 мин. Курс лечения составляет 5-10 процедур через день (Справочник по физиотерапии / Под ред. Обросова А.Н. М.: Медицина, 1976, с.303).

Недостатком этого способа являются его ограниченные возможности и частые побочные явления, возникающие после лечения. Так, например, местное применение импульсных токов противопоказано у категории лиц с выраженной вегетососудистой лабильностью, страдающих патологией щитовидной железы, нарушениями сердечного ритма, эпилепсией и гемморагическим синдромом. Эндоларингеальное воздействие, как правило, негативно воспринимается больными, особенно у лиц с повышенным глоточным рефлексом, лабильной нервной системой и пациентов творческих профессий. Применение анестезии гортани таит в себе угрозу развития аллергической реакции, способной повлечь за собой необходимость экстренной трахеотомии.

Известен способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса, включающий электрическое воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу (Статья Результаты комплексного лечения лиц речевой профессии с функциональными заболеваниями голосового аппарата. - Журнал ушных, носовых, головных болезней, 1986, 4, с.38-39)
Данный способ заключается в воздействии специальным пуговичным датчиком от импульсного электронного стимулятора (ИСЕ-01) на биологически активные точки гортани - это точки окологортанной области и " моторные точки" грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Недостатком данного способа является его малая эффективность, обусловленная локальностью проводимого воздействия.

Однако, как показывают исследования, большое значение при функциональных дисфониях отводится состоянию нервно-психической сферы (Гончарук Л.Е. и др. Автореф. канд. дисс. "Клиника и лечение стойких функциональных нарушений голоса", 1985, с. 10-13). В данном источнике информации установлена корреляция между личностными особенностями пациента и нарушениями голоса. Функциональные дисфонии чаще отмечаются при невротических нарушениях. Ведущим симптомом при неврозах является астеноневротический синдром, приводящий к мышечной гипотонии, в том числе и голосовых складок, с последующим появлением охриплости, понижению высотности, повышению утомляемости голоса.

Подобные положения выявили необходимость поиска новых методов лечения функциональных нарушений голоса.

В соответствии с этим, авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения путем комплексного физиотерапевтического воздействия на центральный (корковый) отдел двигательного анализатора, а именно на зону, регулирующую речевоспроизводство и фонацию, а также путем стимуляции носолицевой зоны, (входящей по Soulairac, Husson в состав так называемых зон фонации).

Эта задача решена тем, что в способе лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса, включающем электрическое воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дополнительно воздействуют ИК-лазерным излучением в постоянном режиме с длиной волны 0,85 мкм, мощностью 2,2 мВт на проекцию двигательной зоны лица в коре головного мозга в течение 5 мин на одно поле, затем проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, при этом воздействуют током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс с частотой 1 Гц в течение 1-2 мин на каждую точку до сокращения круговой мышцы глаза, а после этого на грудино-ключично-сосцевидную мышцу воздействуют экспоненциальным током с длительностью импульса 0,5 мс, с частотой 1000 Гц, в течение 1-2 минут, общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.

Последовательность физиотерапевтического воздействия обусловлена, тем, что лазерное облучение проекции двигательной зоны лица в коре головного мозга, проводимое первоначально до электростимуляции, обеспечивает выработку макроэнергетических соединений, таких как АТФ, и основных ферментов дыхательной цепи (каталаза, супероксидисмутаза, цито-хромоксидаза), активизирует микроциркуляцию и трофику тканей в проекции двигательной зоны, что позволяет стабилизировать и адаптировать функциональный ответ с нижележащих подкорковых структур головного мозга. Проведение без временного перерыва электростимуляции по системе мигательного рефлекса нормализует проводимость нервного импульса центробежно и центростремительно, обуславливая адекватность ответа периферических мышечных структур, в том числе и грудино-ключично-сосцевидной мышцы и связочного аппарата гортани. Эта очередность с нашей точки зрения наиболее физиологична, т.к. усвоение электрического импульса в коре головного мозга требует активности нейронов и дополнительных расходов макроэнергетических соединений (АТФ), которые вырабатываются под воздействием лазерного излучения.

Выбранные параметры электростимуляции грудино-сосцевидной мышцы обеспечивают повышенный двигательный тонус, выбор частоты 1000 Гц и короткой длительности импульса обусловлен особенностями функциональной лабильности двигательного волокна мышцы, находящейся в состоянии тонического напряжения. Способ осуществляют следующим образом.

Первоначально с помощью аппарата "Изель-2" проводится транскраниальное ИК-лазерное облучение проекции двигательной зоны лица в коре головного мозга (нижней трети прецентральной извилины).

Облучение проводят в постоянном режиме, с длиной волны 0,85 мкм, мощностью 2,2 мВт, по 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру.

Далее проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). При этом используют точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", с помощью которого воздействуют током экспоненциальной формы, при этом длительность импульса составляет 500 мс, частота 1 Гц. Воздействие проводят до сокращения круговой мышцы глаза, время воздействия по 1-2 минуте на каждую точку.

Заканчивается процедура электростимуляцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы экспоненциальным током с длительностью импульса 0,5 мс, частотой 1000 Гц, в течение 1-2 мин (от начала вибрации в мышце до ее окончания).

Курс лечения составляет 10 процедур, провидимых ежедневно.

Пример 1. Больная Ш., 37 лет, а/к 190108, впервые обратилась в ЛОР-отделение КДО МОНИКИ 26.09.2001 с жалобами на постоянную охриплость, утомляемость голоса в течение 2 лет. По месту жительства был диагностирован и 24.09.01 удален гиперпластический полип с правой голосовой складки.

Диагноз: Состояние после удаления полипа правой голосовой связки. Гипотонусная дисфония.

Проведено лечение данным способом. Первоначально воздействовали ИК-лазерным излучением в постоянном режиме с длиной волны 0,85 мкм, мощностью 2,2 мВт на проекцию двигательной зоны лица в коре головного мозга (нижнюю треть прецентральной извилины) в течение 5 мин на одно поле.

Затем проводили электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, при этом воздействовали током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс с частотой 1 Гц в течение 2 мин на каждую точку до сокращения круговой мышцы глаза, а на грудино-ключично-сосцевидную мышцу воздействовали экспоненциальным током с длительностью импульса 0,5 мс, частотой 1000 Гц в течение 2 мин (от начала вибрации в мышце до ее окончания).

Критериями эффективности проведенного лечения служили непрямая ларингоскопия, компьютерный спектральный анализ голоса, электронная стробоскопия, время максимальной фонации.

В результате проведенного лечения по предлагаемой методике больная отмечает восстановление голоса, снижение утомляемости в течение дня, повышение толерантности к голосовой нагрузке в течение дня.

При непрямой ларингоскопии во время фонации голосовая щель плотно замыкается.

Время максимальной фонации - 16-17 (норма).

Стробоскопия: колебания голосовых складок нормальной амплитуды, регулярные. В фазе закрытия дефекта голосовой щели не регистрируется. Оценка вибраторной активности - 1 балл (норма).

Компьютерный спектральный анализ голоса: тоновой диапазон увеличился до полутора октав ("ля" малой - "ре" второй). На протяжении от 0 до 6036 Гц имеются правильной формы обертоны, прослеживается зона формантного усиления, 2300 до 3900 Гц.

Пример 2. Больная А., 37 лет, а/к 188026, обратилась в лор-отделение КДО МОНИКИ 08.11.2001 с жалобами на постоянную (в течение 20 лет) осиплость, утомляемость голоса. По профессии хормейстер. Из анамнеза известно, что часто поет в несвойственной тесситуре, т.к. работает с детским коллективом. В течение жизни частые "срывы" голоса.

Диагноз: Фонастения.

Было проведено лечение данным способом.

По окончании лечения
Непрямая ларингоскопия: смыкание практически полное.

Время максимальной фонации: 16-17 (норма).

Стробоскопия: колебания голосовых складок нормальной амплитуды, синхронные. В фазе закрытия регистрируется полное смыкание голосовой щели. Оценка вибраторной активности - 1 балл (норма).

Компьютерный спектральный анализ: на протяжении от 0 до 6000 Гц имеются правильной формы обертоны, прослеживается зона формантного усиления от 2126 до 3798 Гц. Тоновой диапазон увеличился до двух октав ("соль" малой - "фа" второй). Что выразилось в восстановлении голоса пациентки, практически исчезновении охриплости, расширении тонового диапазона, повышении толерантности к голосовой нагрузке на работе и в быту.

Использование данного способа сократит срок лечения за счет повышения его эффективности.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса. Воздействуют ИК-лазерным излучением в постоянном режиме с длиной волны 0,85 мкм, мощностью 2,2 мВт на проекцию двигательной зоны лица в коре головного мозга в течение 5 мин на одно поле. Затем проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, при этом воздействуют током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс с частотой 1 Гц в течение 1-2 мин на каждую точку до сокращения круговой мышцы глаза. После этого на грудино-ключично-сосцевидную мышцу воздействуют экспоненциальным током с длительностью импульса 0,5 мс, с частотой 1000 Гц, в течение 1-2 мин. Общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса.

Способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса, включающий электрическое воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют ИК-лазерным излучением в постоянном режиме с длиной волны 0,85 мкм, мощностью 2,2 мВт на проекцию двигательной зоны лица в коре головного мозга в течение 5 мин на одно поле, затем проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, при этом воздействуют током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс с частотой 1 Гц в течение 1-2 мин на каждую точку до сокращения круговой мышцы глаза, а после этого на грудино-ключично-сосцевидную мышцу воздействуют экспоненциальным током с длительностью импульса 0,5 мс, с частотой 1000 Гц, в течение 1-2 мин, общий курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.