СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ГЕМОСТАЗА ПОЛОСТИ УДАЛЕННОЙ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к нейрохирургии, травматологии и неврологии, и может найти широкое применение при лечении больных с черепно-мозговыми травмами, внутримозговыми кровоизлияниями и т.п. , как метод надежного гемостаза полости, образовавшейся после удаления внутримозговой гематомы.

Известен способ гемостаза полости внутримозговой гематомы после открытого ее удаления, предусматривающий применение биполярной коагуляции (см. кн. Н. М. Чеботарева. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. М.: Медицина, 1984, с.127-128).

Данный способ делает манипуляцию более щадящей по сравнению с ранее известными методами лечения, например с помощью гемостатических губок и т.п.

Однако данный способ не может быть использован при диффузной кровоточивости полости гематомы.

Кроме того, данному способу присущи серьезные недостатки.

Во-первых, это необходимость контактного воздействия и практически полная невозможность дозировать биологический эффект.

Во-вторых, в клинических условиях это проявляется возобновлением кровотечения при насильственном снятии "прилипающего" в момент коагуляции электрода (вместе с электродом с поверхности кровоточащего участка удаляется коагуляционный струп).

Эти недостатки усугубляются, если коагуляцию приходится проводить в условиях сильного кровотечения, когда источник прикрыт слоем крови. Существующая аппаратура не дает возможности устранить эти недостатки.

Известен способ лазерного гемостаза полости внутримозговой гематомы, образовавшейся после эндоскопического ее удаления, предусматривающий санацию полости и последующее воздействие лазерным излучением (см. L.M. Auer, P, Holzer, P,W, Ascher and F, Heppner" Endoscopic Neurosergery", Acta Neurochir (Wien) (1988), 90,1-14).

Данный способ заключается в контактной лазерной коагуляции кровоточащих сосудов в стенке полости эндоскопически удаленной гематомы. Лазерная коагуляция кровоточащих сосудов проводится после осуществления ирригации операционного поля.

В качестве источника лазерного излучения используется YAG-Nd лазер с 600 мкм волокном из кварцевого стекла.

Линза на конце световода позволяет распределять энергию в виде конуса с углом при вершине 30^o. Длина волны лазерного излучения 1,06 мкм. Мощность излучения 15-25 Вт.

Данный способ также не эффективен при диффузной кровоточивости полости гематомы.

Кроме того, ему присущи все недостатки контактного метода гемостаза.

Как любой контактный способ, тем более осуществляемый при такой мощности излучения (15-25 Вт) способен вызывать глубинный прогрев мозговой ткани, что вызывает изменения в мозговой ткани на отдалении.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является повышение эффективности гемостаза и безопасности способа его осуществления.

Указанный технический результат достигается тем что в известном способе лазерного гемостаза полости удаленной внутримозговой гематомы, предусматривающем санацию полости и последующее воздействие лазерным излучением, согласно изобретению дополнительно перед началом воздействия в полость вводят инертный газ аргон под давлением 0,2 атм, а последующее воздействие осуществляют однократно в течение 20-25 секунд на всю поверхность образовавшейся полости расфокусированным излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм и мощностью 19-21 Вт, доставляемым в полость с помощью кварцевого световода, снабженного винтовой нарезкой на рабочем конце.

При этом кварцевый световод может быть дополнительно снабжен ∩ -образным колпачком.

Дополнительное перед началом воздействия введение в полость гематомы инертного газа аргона под давлением 0,2 атм способствует значительному повышению эффективности гемостаза и обеспечению безопасности заявляемого способа.

Это обеспечивается за счет того, что благодаря введенному под давлением 0,2 атм аргону происходит полное расправление полости внутримозговой гематомы, стенки которой опали после удаления из нее крови. При этом авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты достигаются именно при давлении 0,2 атм.

Кроме того, аргон исключает горение атмосферного кислорода в операционной области, что способствует равномерному облучению стенок полости, а также предупреждает обгорание облучателя и карбонизацию (обугливание) мозговых тканей.

Авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты, т.е. наилучший гемостаз достигается именно при воздействии излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм и мощностью 19-21 Вт и именно в течение 20-25 секунд.

Авторами установлено, что при этих режимах воздействия способ безопасен.

Использование для доставки лазерного излучения кварцевого световода, снабженного винтовой нарезкой на рабочем конце еще в большей степени способствует повышению эффективности гемостаза и повышает безопасность способа.

Это обеспечивается за счет того, что именно наличие на рабочем конце световода винтовой нарезки обеспечивает максимальное рассеивание лазерного излучения, обеспечивающего попадание излучения в любую точку обрабатываемой полости.

Дополнительное снабжение световода с винтовой нарезкой ∩ -образным колпачком еще в большей степени повышает безопасность способа и, как следствие, его эффективность, поскольку данный колпачок полностью исключает контакт облучателя световода со средой в обрабатываемой полости.

Способ поясняется чертежами. На фиг.1 изображена схема осуществления способа; на фиг.2 - участок кварцевого световода с ∩ -образным колпачком.

Способ осуществляется следующим образом. Под внутримышечным наркозом, после обработки операционного поля через выполненное фрезевое отверстие 1 в области гематомы вводится Y-образная канюля 2 диаметром 2 мм.

Гематома аспирируется с мозговым детритом.

Стенки образовавшейся полости 3 опадают.

Полость 3 удаленной внутримозговой гематомы промывается физиологическим раствором (санируется). При выявленной геморрагии из полости 3 удаленной гематомы через канюлю 2 в полость 3 вводится кварцевый световод 4 диаметром 0,6 мм.

Световод 4 на своем рабочем конце имеет винтовую нарезку 5, выполненную на его наружной поверхности.

Световод 4 может быть дополнительно снабжен ∩ -образным колпачком 6.

Перед началом облучения в полость 3 через канал 7 в канюле вводится инертный газ аргон под давлением 0,2 атм. Полость 3 гематомы расправляется.

После этого проводится облучение стенок полости 3 удаленной внутримозговой гематомы расфокусированным излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм и мощностью излучения 19-21 Вт. Время облучения составляет 20-25 секунд.

Способ поясняется примерами.

Пример 1. Биологический объект весом 20 кг. Диагноз: экспериментальная гематома лобно-теменной области.

Под внутримышечным наркозом (кетамин 5% 4 мл+сибазон 0,5% - 2 мл) после обработки кожи йодом через выполненное фрезевое отверстие на глубину 6-8 мм введена Y-образная канюля диаметром 2 мм. Пункционно удаляется гематома с мозговым детритом объемом до 6 мл. Мозг запал, пульсирует.

Через канюлю в полость гематомы введен световод диаметром 0,6 мм, рабочий конец которого имеет винтовую нарезку.

Перед началом облучения в полость удаленной внутримозговой гематомы вводят инертный газ аргон под давлением 0,2 атм. Полость расправляется. После этого проведено облучение полости гематомы расфокусированым излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм, мощность излучения 20 Вт, время воздействия 20 секунд.

При контрольном промывании полости удаленной гематомы физиологическим раствором геморрагии не отмечено.

Канюля удалена, наложены швы на рану, йод, асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через 10 дней.

Пример 2. Биологический объект весом 24 кг. Диагноз: экспериментальная гематома левой лобной доли.

Последовательность операционных переходов аналогична примеру 1.

Мощность излучения 19 Вт. Время воздействия 25 секунд.

Операция выполнялась со световодом, снабженным ∩ -образным колпачком.

Через сутки после операции животное выведено из эксперимента. На аутопсии рецидива гематомы не отмечено. Стенки полости удаленной внутримозговой гематомы имеют коагуляционную пленку коричневого цвета.

Пример 3. Больная К., 65 лет. Диагноз: паренхиматозное кровотечение в правую гемисферу по типу смешанной гематомы. левосторонний гемипорез. Гипертоническая болезнь III степени.

По интубационным наркозом покровы черепа рассекли небольшим линейным разрезом (длина 3,5-4 см), в подлежащей кости образовали фрезевое отверстие диаметром 1 см, после чего через Y-образную канюлю диаметром 3,7 мм (введенной через разрез твердой мозговой оболочки в полость гематомы на глубину 3 см) произвели пункционное удаление гематомы с мозговым детритом до 80 мл. Отмечено спадение полости гематомы.

Полость удаленной гематомы промыли физиологическим раствором, отмечена геморрагия из полости.

Через Y-образную канюлю в полость гематомы подали инертный газ аргон под давлением 0,2 атм. Ситенки полости расправились, После этого в полость гематомы через Y-образную канюлю ввели световод с винтовой нарезкой на рабочем конце: диаметр световода 0,6 мм.

Осуществили облучение расфокусированным излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм, мощностью излучения 21 Вт.

Время воздействия 25 секунд.

При контрольном промывании полости удаленной внутримозговой гематомы геморрагии не отмечено.

На контрольной компьютерной томографии рецидива кровоизлияния не выявлено.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через 10 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и неврологии, и может найти применение при лечении больных с черепно-мозговыми травмами и внутримозговыми кровоизлияниями. После удаления внутримозговой гематомы в полость вводят инертный газ аргон под давлением 0,2 атм. Последующее воздействие осуществляют однократно в течение 20-25 с на всю поверхность образовавшейся полости расфокусированным излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм и мощностью 19-21 Вт, доставляемым в полость с помощью кварцевого световода, снабженного винтовой нарезкой на рабочем конце. При этом кварцевый световод снабжают колпачком, который исключает контакт со средой обрабатываемой полости. Способ позволяет повысить эффективность гемостаза. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

1. Способ лазерного гемостаза полости удаленной внутримозговой гематомы, предусматривающий санацию полости и последующее воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что дополнительно перед началом воздействия в полость вводят инертный газ аргон под давлением 0,2 атм, а последующее воздействие осуществляют однократно в течение 20-25 с на всю поверхность образовавшейся полости расфокусированным излучением диодного лазера с длиной волны 805 нм и мощностью 19-21 Вт, доставляемым в полость с помощью кварцевого световода, снабженного винтовой нарезкой на рабочем конце. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лазерное излучение доставляется с помощью кварцевого световода с винтовой нарезкой, дополнительно снабженного колпачком, который исключает контакт со средой обрабатываемой полости.