СПОСОБ ОБЛИТЕРАЦИИ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к лазерной хирургии, и может найти широкое применение при хирургическом лечении варикозно расширенных вен.

Известны различные способы хирургического лечения варикозно расширенных вен, например иссечение вен вместе с кожным лоскутом, пересеченные при этом подкожные вены перевязываются, лоскут возвращают на место и пришивают (см. кн. А. Ф. Хархута "Расширение вен нижних конечностей", изд-во "Медицина", 1996 г., стр.77-83), или удаление расширенных вен и отдельных конгломератов из небольших разрезов по ходу основного ствола большой подкожной вены, или удаление подкожных вен при помощи специальных зондов (см. там же, стр.77-83).

Однако все известные методы достаточно травматичны, требуют обезболивания.

Известен способ лечения варикозно расширенных вен, предусматривающий введение в просвет вены через проводник источника излучения до встречи с препятствием и последующее, осуществляемое при обратном перемещении источника излучения, термическое воздействие на внутреннюю поверхность вены, сопровождающееся ручной компрессией (см. там же, стр.83).

Данный способ относится к электрокоагулированию. В качестве источника излучения в данном способе используется биполярный электрод, питаемый от аппарата для диатермии.

Коагуляция внутреннего слоя вены происходит при тесном соприкосновении стенки с электродом, что достигается умеренным наружным прижатием движущегося моноканального биполярного электрода рукой оперирующего.

По данным авторов данного метода, он зарекомендовал себя с положительной стороны.

Однако и данный метод не лишен недостатков, в частности имеется опасность распространения коагулирующего действия на кровь в венах-перфорантах с переходом тромбов на глубокие вены. Кроме того, известный способ имеет ограниченное использование, он не может быть использован у больных с имплантированным стимулятором или при узловых образованиях.

Применение данного способа требует использования общего наркоза, а также оказывает значительнее повреждающее действие на окружающие ткани.

Известен способ лазерной коагуляции подкожных вен при лечении варикозной болезни нижних конечностей, выбранный в качестве ближайшего аналога, предусматривающий введение с помощью зонда в просвет вены на требуемое расстояние световода и последующее облучение внутренней поверхности варикозно расширенной вены лазерным излучением с мощностью на выходе 20 Вт, осуществляемое при его перемещении в проксимальном направлении со скоростью 0,8-1,2 см/с с эластичным бинтованием конечности на марлевом валике по ходу вены, чем достигается непосредственный контакт стенки вены с рабочим концом световода (см. патент RU 2147849. Мкл. А 61 В 18/20, опубл. 27.04.2000 г.).

Воздействие осуществляется в непрерывном режиме, энергия лазерного излучения составляет 120-150 Дж/см².

Данная методика достаточно сложна и деструкции подвержена большая протяженность участка вены, что увеличивает не только повреждающее действие на организм больного, но значительно увеличивает продолжительность операции.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является создание более простого, менее длительного способа лечения варикозной болезни, позволяющего обеспечить полную облитерацию варикозно расширенной вены локально, на меньшем участке вены, а именно в месте расположения узлового образования.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лазерной облитерации варикозно расширенных вен, предусматривающем пункционное с помощью проводника введение к месту воздействия источника лазерного излучения и последующее его облучение в течение времени, достаточного для полной облитерации, согласно изобретению, введение источника осуществляют через стенку сосуда непосредственно в венозный узел, облучение осуществляют изнутри узла многократно, каждый раз в разных направлениях с помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме и мощностью излучения 2-20 Вт, при этом время однократного воздействия составляет от 2 до 20 секунд.

Осуществление введения источника лазерного излучения через стенку сосуда непосредственно в венозный узел и последующее облучение его изнутри узла позволяет значительно упростить операцию и уменьшить ее длительность.

Это обеспечивается благодаря тому, что исключаются дополнительные переходы и уменьшается операционное поле, значительно упрощается доступ к месту воздействия.

Осуществление облучения изнутри узла многократно и каждый раз в различных направлениях обеспечивает достижение локальной полной облитерации вены на минимальном участке вены, что также обеспечивает упрощение способа и уменьшение его длительнести.

При этом экспериментально установлено, что достижению требуемого эффекта способствует использование для облучения именно диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме при мощности излучения от 2 до 20 Вт и времени однократного воздействия от 2 до 20 секунд.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится асептическая обработка операционного поля. При поверхностной анестезии иглой (проводником) диаметром 1,5 мм для внутривенного введения пунктируется варикозно расширенная вена в области венозного узла на нижней конечности.

В венозный узел через иглу (проводник) вводится кварцевый световод диаметром 0,6 мм. Изнутри узла осуществляют облучение поверхности венозного узла в том направлении, в котором введен световод. После первого облучения меняют положение световода, смещая его наконечник, например, вправо под углом к первоначальному направлению введения. Осуществляют облучение венозного узла, но уже в другом направлении (см. чертеж). Таким образом осуществляют многократно облучение венозного узла изнутри, каждый раз в различных направлениях, чем достигается полная облитерация вены в данном месте.

Для облучения используют диодный лазер с длинен волны 805 нм, режим квазинепрерывный, мощность излучения от 2 до 20 Вт. Время однократного воздействия составляет от 2 до 20 секунд.

Перед извлечением световода источник лазерного излучения отключают.

После извлечения световода на конечность накладывается компрессионная повязка примерно на 4 дня, после чего она снимается. За это время происходит полная облитерация варикозно расширенной вены.

Способ подтверждается примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной К. Возраст 62 года. Диагноз: хроническая венозная недостаточность, класс 6 по СЕАР. Варикозная болезнь.

Пункционно у медиальной лодыжки пунктирован узел большой подкожной вены. Через просвет иглы в венозный узел введен световод. С помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме при мощности излучения 20 Вт произведено двукратное облучение венозного узла изнутри, каждый раз в разном направлении. Время однократного воздействия составляет 20 секунд.

После извлечения световода на нижнюю конечность накладывается компрессионная повязка сроком на 4 дня.

Со вторых суток наблюдается уменьшение индурации и отека. Заживление язвы произошло через 15 дней. До этого язва существовала более года.

Пример 2. Больная X. Возраст 75 лет. Диагноз: хроническая венозная недостаточность, класс 4 по СЕАР. Варикозная болезнь с выраженной сопутствующей патологией, артериальная гипертензия, сахарный диабет инсулинозависимый.

У больной пунктирован венозный узел нижней конечности большой подкожной вены. В полость венозного узла пункционно с помощью проводника введен световод. С помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм, мощностью излучения 2 Вт осуществляют 10-кратное облучение венозного узла изнутри, каждый раз меняя положение световода, что обеспечивает наиболее полную облитерацию вены. Время однократного воздействия 2 секунды.

После операции на нижнюю конечность наложена компрессионная повязка.

Со 2-х суток уменьшилось ощущение тяжести, отека. Уменьшена индурация. Уменьшение гиперпигментации с 5-7 суток.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении варикозно расширенных вен. Вводят источник лазерного излучения через стенку сосуда непосредственно в венозный узел. Осуществляют облучение изнутри узла многократно, каждый раз в разных направлениях с помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме и мощностью излучения 2-20 Вт. При этом время однократного воздействия составляет от 2 до 20 с. Предлагаемый способ позволяет обеспечить полную облитерацию варикозно расширенной вены именно в месте расположения узлового образования. 1 ил.

Способ лазерной облитерации варикозно расширенных вен, предусматривающий пункционное с помощью проводника введение к месту воздействия источника лазерного излучения и последующее его облучение в течение времени, достаточного для полной облитерации, отличающийся тем, что введение источника осуществляют через стенку сосуда непосредственно в венозный узел, облучение осуществляют изнутри узла многократно, каждый раз в разных направлениях с помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме и мощностью излучения 2-20 Вт, при этом время однократного воздействия составляет от 2 до 20 с.