СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛАСТИЧНОГО БАНДАЖА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61F13/08 A61L15/07 A61L15/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению варикозных вен нижних конечностей методом компрессионной склеротерапии.

Одним из важнейших условий эффективного лечения варикозных вен нижних конечностей методом компрессионной склеротерапии является адекватная эластическая компрессия. Ее необходимость признается всеми флебологами. Однако множество вопросов, касающихся длительности ношения эластического бандажа, регламента, а также его формирования, остаются спорными (В.Ю. Богачев. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. Флеболимфология, 9, 1988 г. , с. 19; И.А. Золотухин и др. Флебосклерозирующее лечение варикозных вен нижних конечностей. Флеболимфология 8, 1998 г., с. 4, 6). Так, в частности, В.В. Кунгурцев рекомендует постоянную эластическую компрессию бинтами в течение 2-х недель с последующим ношением эластичных чулок (Флеболимфология, 11 2000 г., с. 15). Сторонники французской школы эластическую компрессию считают необязательной (В.Ю. Богачев. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Амбулаторная хирургия 2, 2001 г. с. 29).

Однако наиболее приемлемой и признанной большинством флебологов все же считается методика Д. Фегана (В. Ю. Богачев. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Амбулаторная хирургия. 2. 2001 г., с. 28; И.А. Золотухин и др. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. Флеболимфология, 8, 1998 г., с. 4) которая предполагает обязательную круглосуточную эластическую компрессию в течение всего периода лечения и 6-8 недель после заключительной процедуры до полного исчезновения болевых ощущений в конечности. При этом больному запрещается самостоятельно разбинтовывать ногу до очередного визита к врачу. Эластичный бандаж по Фегану формируется из нескольких эластичных бинтов, намотанных на конечность в несколько слоев и прижимающих каучуковые подушечки в местах инъекций. А для предотвращения соскальзывания верхний край эластичных бинтов закрепляется к коже бедра кусочками липкого пластыря. Поверх бинтов на всю конечность одевается эластичный чулок. Таким образом, сформированный бандаж содержит по существу один компрессионный слой, поскольку этот бандаж пациент должен носить день и ночь, не снимая до очередного визита к врачу через 7-8 суток (Д. Феган. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. - М. 1997 г. с. 61-70).

Применяя данный способ формирования эластического бандажа, мы выявили ряд существенных недостатков. Эластический бандаж по Д. Фегану формируется без учета основных физиологических состояний пациента, т.е. сна, когда человек находится в горизонтальном положении и бодрствования, когда он находится в вертикальном рабочем положении.

Так, многие больные при таком способе формирования эластического бандажа, не предъявляя жалоб в активное время суток, испытывают чувство стесненности до появления застойно-ишемических болей в забинтованной конечности во время сна, и они вынуждены вставать с постели и ходить по комнате до исчезновения болей. Эти ощущения обусловлены тем, что во время сна не функционирует мышечно-венозная помпа голени, из-за чего резко замедляется кровоток в конечности. А эластический бандаж по Фегану рассчитан на пребывание пациента в вертикальном положении, когда венозное давление в ортостазе на уровне лодыжек достигает 90 мм рт.ст. (B.C. Савельев, Флебология, 2001 г. с. 412).

В положении же лежа это давление не превышает 120 мм водного столба (И. П. Даудярис. Болезни вен и лимфатической системы конечностей, 1984 г., с. 33) т. е. более чем в 10 раз меньше, чем в вертикальном. Отсюда излишнее давление бандажа на конечность в положении лежа вызывает такие болезненные симптомы.

Поэтому данный способ формирования эластичного бандажа нельзя считать адекватным при пребывании пациента в горизонтальном положении. А это 6-8 часов в сутки. Кроме того, пациент с укрытой эластичными бинтами и чулком, изготовленным чаще всего из синтетического материала, стопой на 7-8 суток с ежедневной ходьбой по 3 мили испытывает массу гигиенических неудобств, особенно в теплое время года. После снятия чулка и эластичных бинтов при очередном посещении врача ощущается запах пота, а пациент при этом испытывает в лучшем случае чувство неловкости. Нередко приходится сталкиваться с появлением зуда, опрелостей в межпальцевых промежутках и даже признаков грибковых поражении у молодых субъектов. Отмечены случаи аллергических поражений кожи верхней трети бедра от липкого пластыря.

Поэтому круглосуточное ношение эластического бандажа, состоящего из эластических бинтов, липкого пластыря и чулка, на протяжении всего срока лечения и 6-8 недель после доставляет пациенту массу физических (избыточное давление эластичного бандажа на конечность во время сна), а также гигиенических неудобств (невозможность мыть хотя бы стопу в процессе лечения).

Техническим результатом изобретения является создание физиологически обоснованного способа формирования эластического бандажа на конечности пациента с целью устранения неприятных болевых ощущений пациента во время сна, улучшение качества жизни, а также дешевизна.

Технический результат достигается путем формирования эластического бандажа, содержащего два компрессионных слоя, предназначенных для создания и поддержания адекватного уровня компрессии на варикозные узлы и конечность пациента, находящегося в двух физиологических состояниях: горизонтальном, например, во время сна, и вертикальном - во время бодрствования, ходьбы.

Первый слой состоит из эластического бинта высокой растяжимости, используемый исключительно для прижатия и фиксации латексных или поролоновых подушечек в местах уколов, поверх которого одевается эластичный чулок с открытой стопой производства "Л. П.П. Фарм", Россия. Он относится к изделиям I компрессионного класса, и укрывает практически всю конечность от лодыжек до ягодичной складки. Чулок фиксируется на поясе пациента 2-3-мя застежками. Этот слой создает оптимальный уровень компрессии на варикозные узлы и конечность, не вызывая при этом гемодинамических нарушений и аллергических реакций, а следовательно, и болезненных симптомов у пациента во время сна.

Второй слой, наружный, состоит из эластического бинта средней растяжимости (3-3,5 м) производства фирмы "Тонус" Россия. Он накладывается от оснований пальцев стопы и далее проксимально поверх чулка на всю конечность. Эластичный бинт средней растяжимости (Унга С.Р.) создает давление на уровне лодыжек более 30 мм рт.ст., обеспечивая при этом адекватный уровень компрессии на конечность пациента, пребывающего в вертикальном положении. (Хроническая венозная недостаточность. - M. 1999 г., с. 91). Этот бинт пациенту разрешается на время сна самостоятельно снимать, а в некоторых случаях ослаблять его, находясь в горизонтальном положении. При этом у пациента появляется желанная возможность обмыть или протереть влажным полотенцем стопу, а также заменить эластический бинт на свежий.

После сна, не вставая с постели, пациент самостоятельно или с помощью родственников накладывает эластичный бинт с соблюдением основных правил бинтования. (B.C. Савельев. Флебология. 2001, с. 589). Для формирования эластичного бандажа мы используем трикотажные изделия исключительно отечественного производства, которые значительно дешевле импортных, а в качестве, на наш взгляд, им не уступают. Эластичные изделия фирмы "Л.П.П. Фарм", г. Смоленск выпускаются 3-х размеров, поэтому всегда имеется возможность подобрать нужный вариант. Следует заметить, что бинт, наложенный поверх чулка, хорошо держится и не спадает во время ходьбы даже у пациентов с тучными бедрами, поскольку чулок (52% хлопка) имеет шероховатую поверхность, в связи с чем отпадает необходимость использовать дополнительно липкий пластырь или клеящиеся бинты для фиксации эластичного бинта к коже в верхней трети бедра.

Таким образом, создается эластический бандаж, содержащий 2 компрессионных слоя, обеспечивающий действительную адекватность давления его на конечность пациента во время сна и бодрствования, не вызывая болезненных симптомов, а также гигиенических неудобств.

ПРИМЕР. Больной Е. 50 лет обратился с жалобами на тупые ноющие боли в правой нижней конечности, чувство усталости и отеки к концу дня.

При осмотре выявлены варикозные узлы по ходу большой подкожной вены. После клинического обследования с использованием ультразвуковой диагностики был поставлен диагноз: "Варикозная болезнь правой нижней конечности с сафено-феморальным рефлюксом и несостоятельным перфорантом Додда без трофических нарушений". От традиционной венэктомии больной категорически отказался, поскольку страдает легкой формой сахарного диабета и боится наркоза. Ему была предложена компрессионная склеротерапия с разобщением сафено-феморального рефлюкса в амбулаторных условиях, на которую он с радостью согласился. С больным проведена обстоятельная беседа и подробный инструктаж по режиму поведения во время лечения и после. Учитывая отсутствие у пациента навыка грамотного бинтования конечностей, проведено обучение его, а также его жены технике наложения эластичного бинта на конечность. После чего в положении стоя на кушетке проведена маркировка варикозных вен и 12 точек для пункций на голени и бедре. Затем также стоя, но уже на операционном столе, произведена пункция варикозных вен в намеченных точках инъекционными иглами с заранее собранными заглушками (Б.Я. Затонских, Н.Б. Банас. Устройство для пункции вен и способ лечения варикозных вен нижних конечностей, патент на изобретение 2157111 от 10.10.2000 г.) и больной аккуратно уложен на спину с приподнятой на подставке стопой.

Из приготовленных заранее 2-х 5,0 шприцов с 1,5% раствором тромбовара последовательно, начиная с дистальной иглы, после извлечения заглушки было введено от 0,5 до 2,0 мл склерозанта в зависимости от диаметра отрезка вены. Во время инъекции больной по команде врача тонически напрягал мускулатуру конечности путем максимального сгибания стопы в голеностопном суставе и максимального разгибания голени в коленном суставе. После удаления иглы и прижатия места инъекции поролоновой подушечкой, обернутой марлевым бинтом, мышцы расслаблялись. В это время проводилась фиксация поролоновой подушечки эластичным бинтом высокой растяжимости. Затем также вводился склерозант во все последующие иглы с прижатием и фиксацией поролоновых подушечек. После прижатия и фиксации последней подушечки на конечность с помощью медсестры надет эластичный чулок с открытой стопой соответствующего размера с фиксацией его проксимального конца застежками на поясе пациента.

Таким образом, сформирован первый компрессионный слой для пребывания пациента в горизонтальном положении. Снимать самостоятельно чулок пациенту во время лечения запрещено. Здесь же, не снимая пациента с операционного стола, была произведена операция Троянова-Трендельбурга под местной анестезией паховым доступом. После ушивания раны и наложения асептической наклейки, начиная от оснований пальцев стопы и далее поверх чулка, сформирован второй компрессионный слой, состоящий из эластичного бинта средней растяжимости "Унга С. Р. 3,5 м", предназначенный для создания рабочего давления на конечность для пребывания пациента в вертикальном рабочем положении. Последний виток бинта закреплен специальной застежкой у верхнего конца чулка, и пациент самостоятельно перешел в предоперационную палату на кушетку, где на рану наложен традиционный груз (мешочек с песком).

Во время операции, а также отдыха на кушетке больной выполнял сгибательно-разгибательные упражнения стопой для улучшения геодинамики в конечности. После часового наблюдения и осмотра повязки на ране больной в сопровождении родственников отправлен домой. Были даны последние напутствия и памятка, где отражены основные моменты по режиму поведения, технике бинтования, в том числе рекомендации снимать или ослаблять эластичный наружный бинт на время сна. Смена повязки на ране проведена на 3-й сутки в домашних условиях. При очередном посещении врача на 7-ые сутки швы сняты и произведен первый осмотр всей конечности в положении лежа с приподнятой стопой.

Был выявлен затек крови в варикозных узлах в проекции перфоранта Додда. Произведена его пункция толстой иглой с аспирацией загустевшей крови с последующим введением 1,0 мл 2% раствора склерозанта. После чего снова сформирован двухслойный компрессионный бандаж по вышеописанной методике. При втором посещении врача на 10 сутки больной после снятия эластического бандажа поставлен в вертикальное положение для осмотра результатов лечения. К этому сроку сохранялась легкая инфильтрация по ходу крупных варикозных стволов. Такое состояние крупных варикозных узлов во время лечения мы не склонны считать осложнением. Компрессия этих участков поролоновыми подушечками продолжалась до полного исчезновения воспалительных явлений и болевых ощущений. На венах бедра такие явления исчезли уже через 3 недели, и пациенту разрешено принимать теплую ванну в положении сидя.

С учетом профессии пациента (экскаваторщик) ему рекомендовано и после завершения лечения на время работы бинтовать ногу до коленного сустава с целью профилактики рецидива болезни. Спустя 4 месяца после заключительной процедуры проведен контрольный осмотр конечности пациента. Жалобы на боли и чувство тяжести в конечности отсутствуют. Отмечены плотные безболезненные тяжи по ходу склерозированных вен. Очередной осмотр назначен через 6 месяцев. Два раза в год весной и осенью пациенту рекомендовано принимать детралекс в течение месяца по 1 капсуле 2 раза в день.

Таким образом, с применением двухслойного способа формирования эластического компрессионного бандажа при склеротерапии варикозных вен прекратились жалобы пациентов на боли в забинтованной конечности во время сна. Исчезло также чувство стыда у пациентов при посещении врача за гигиеническое состояние своей стопы, а также бинта, укрывающего стопу, так как появилась возможность обмывать стопу и менять эластичный бинт во время лечения. Кроме того, при использовании данного способа формирования эластического бандажа появилась возможность значительно расширить показания к использованию компрессионной склеротерапии для лечения варикозных вен за счет пациентов с т.н. "толстыми" ногами (Д.Феган. Варикозная болезнь, компрессионная склеротерапия. 1997 г., с. 55), которые раньше могли рассчитывать лишь на традиционное хирургическое лечение. Только за последний год, используя предложенный способ формирования эластического бандажа, а также свою технологию лечения, нами было вылечено 122 пациента (133 конечности), из них в 42-х случаях с разобщением сафенофеморального соустья (операция Троянова). И все это в условиях хирургического кабинета обычной городской поликлиники.

Учитывая генеральную концепцию развития Российского здравоохранения на внедрение стационарзамещающих технологий, а также распространенность заболевания и огромные российские территории, наша технология лечения может быть рекомендована к использованию в самых скромных поликлинических условиях с поистине огромным экономическим и косметическим эффектом.

Источники информации
1. В. Ю. Богачев. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. Флеболимфология, 9, 1998.

2. В.Ю. Богачев. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Амбулаторная хирургия 2, 2001.

3. И. П. Даудярис. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М., 1984.

4. Б.Я. Затонских, Н.Б. Банас. Устройство для пункции вен и способ лечения варикозных вен нижних конечностей. Патент на изобретение 2157111 от 10.10.2000.

5. И.А. Золотухин и др. Флебосклерозирующее лечение варикозных вен нижних конечностей. Флеболимфология 8, 1998.

6. В.В. Кунгурцев и др. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флеболимфология 11, 2000.

7. В.С. Савельев. Флебология. 2001.

8. Д. Феган. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М., 1997.

9. Е.Г. Яблоков и др. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению варикозных вен нижних конечностей методом компрессионной склеротерапии. Способ заключается в формировании эластичного компрессионного бандажа, который содержит два компрессионных слоя. Первый слой состоит из эластичного бинта высокой растяжимости, предназначенный для прижатия и фиксации латексных или поролоновых подушечек в местах инъекций с целью создания локальной компрессии варикозных узлов, поверх которого надевается эластичный чулок с открытой стопой. Он создает оптимальный уровень компрессии на конечность пациента, пребывающего в горизонтальном положении. Второй слой, наружный, состоит из эластичного бинта средней растяжимости. Он накладывается на конечность пациента поверх первого, начиная от оснований пальцев стопы и до верхней трети бедра. Он создает оптимальный уровень компрессии на конечность пациента, пребывающего в вертикальном положении. Пациенту разрешается самостоятельно снимать или ослаблять этот бинт на время сна, находясь исключительно в горизонтальном положении. При этом ему предоставляется возможность обмыть или протереть влажным полотенцем стопу, а также заменить эластичный бинт на свежий. Технический результат заключается в формировании такого компрессионного бандажа, который создает и поддерживает адекватный уровень компрессии на конечность пациента, пребывающего в двух физиологических положениях: в горизонтальном - во время сна, и вертикальном - во время бодрствования, ходьбы.

Способ формирования эластичного бандажа при лечении варикозных вен нижних конечностей, содержащего один компрессионный слой, сформированный из эластичных бинтов, намотанных на конечность пациента в несколько слоев с прижатием каучуковых подушечек в местах уколов, и эластичного чулка, надетого на конечность пациента поверх бинтов, отличающийся тем, что бандаж состоит из двух компрессионных слоев: первого - состоящего из эластичного бинта высокой растяжимости, предназначенного для прижатия и фиксации поролоновых подушечек в местах уколов, поверх которого на всю конечность надевается эластичный чулок с открытой стопой для создания оптимального уровня компрессии на конечность пациента, находящегося в горизонтальном положении, например сна, и второго - состоящего из эластичного бинта средней растяжимости, наматываемого на конечность пациента от оснований пальцев стопы и далее проксимально поверх чулка до ягодичной складки, предназначенного для пребывания пациента в вертикальном рабочем положении, который пациент может самостоятельно снимать на время сна.