СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61K35/60 

Изобретение относится к медицине, а именно - к области урологии.

В последние годы в России и за рубежом отмечен высокий рост гнойно-воспалительных заболеваний органов и тканей нижних отделов мочеполовых путей [2] . Лечение же поражений мочевого пузыря, уретры и полового члена является сложной и проблематичной в урологии. Хронизация этих патологических процессов в силу длительности их лечения явилась основной причиной формирования и широкого распространения антибиотико-резистентных штаммов среди возбудителей [3].

Этиологическим фактором острых и хронических баланопоститов, уретритов и циститов, характеризующихся комплексом выраженных болевых симптомов, затрудненным частым и болезненным мочеиспусканием, слизисто-гнойными выделениями, образованием эрозий и язвенных очагов с весьма упорным клиническим течением и тяжелыми осложнениями (бесплодие, импотенция, акушерская и педиатрическая патология), являются как специфические патогенные, так и неспецифические условно-патогенные возбудители и их микст формы.

Традиционная терапия заболеваний мочеполовой системы определяется особенностями нозологических форм, их этиологии и включает терапевтический комплекс антибиотиков, биостимуляторов, адаптогенов и антисептических препаратов для местного применения. Ведущим звеном в лечении воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполовых путей является наиболее раннее устранение этиологического фактора и снижение уровня интоксикации в организме.

Известен способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполовых органов, включающий антибиотикотерапию и местное лечение.

Для местного лечения используют антисептические растворы. Так при баланопостите на поверхность кожи и слизистой полового члена назначают 10-минутные подогретые до +38^oС ванночки с растворами перманганата калия (1: 10000-1000), фурациллина (1:5000) и 5 часовая асептическая повязка с мазями клотримазола 1%, нистатин 100000 ЕД по 2-3 раза в день с общим количеством процедур 5-10 [4].

При неосложненном уретрите больным вводят в виде инсталляций растворы 2,0% колларгола, 0,5-1% диоксидина по 4,0-8,0 мл, которые удерживают в уретре 2-3 минуты. Мочеиспускание разрешают через 20-30 мин. Курс продолжается 6-10 дней.

При хроническом уретрите с наличием ограниченных мягких инфильтратов и колликулите применяют смазывание пораженного участка слизистой тампоном, смоченным 5-10-20% раствором нитрата серебра с экспозицией 1-2 часа в виде 3-5 процедур с промежутками 5-6 дней. В другом варианте выполняют то же, но ватным тампоном с 2% протарголом в глицерине с продолжительностью 2-3 часа и последующим удалением антисептика мочеиспусканием. Всего 7-8 процедур с интервалом 2-3 дня.

При различных формах цистита антибактериальный, обезболивающий, гемостатический, обволакивающий, коагулирующий и прижигающий эффект достигают инстилляцией мочевого пузыря шприцом путем медленного введения через катетер 10-20 мл подогретого 2% колларгола, 0,5% диоксидина, облепихового масла, причем после предварительного промывания раствором фурациллина (1:5000). Антисептики удерживают 1-2 часа. Курс включает 10-15 подобных процедур.

Однако при лечении гнойно-воспалительных процессов нижних отделов мочеполовых органов с использованием указанных антисептических средств в связи с узким спектром действия препаратов и приобретенной устойчивостью к ним возбудителей нередко эффекта не наблюдается. Кроме того, возможны осложнения в виде местных аллергических и общетоксических реакций, развития микробного дисбаланса типа кандидоза.

Задача изобретения - повышение эффективности местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполовых путей с одновременным снижением риска возникновения осложнений и хронизации процесса.

Поставленная цель достигается тем, что на фоне общей терапии местно применяют универсальный антимикробный препарат из жира морских рыб (патент РФ 2043725), представляющий собой экстрагированную в течение 18-20 суток водно-жировую эмульсию. Он обладает выраженной биологической активностью как в отношении специфических, так и неспецифических условно-патогеных возбудителей ИППП, в том числе устойчивых к прочим лекарственным (антибиотическим) средствам [1].

Известно применение этого препарата при местном лечении гнойных ран, микробной экземы и специфических инфекций урогенитального тракта, передаваемых половым путем [3, 5, 6]. Однако использование препарата из жира морских рыб для местного лечения гнойно-воспалительных локальных заболеваний нижних отделов мочеполовых путей, в частности циститов, уретритов и баланопоститов, вызванных различными условно-патогенными возбудителями и тем более их антибиотикорезистентными штаммами, не нашло отражения в литературе. Это и послужило основанием для разработки предлагаемого способа их лечения.

Под наблюдением находилось 490 больных, из них 340 больных получали лечение по общепринятой схеме, а 150 - по предлагаемой методике. Распределение больных по видам патологии представлено в таблице 1.

Длительность заболевания у пациентов варьировала от нескольких дней до 20 лет. В прошлом у ряда больных отмечены хронические формы заболевания нижних отделов мочеполовых путей (62%). В контрольной группе больных наблюдались ежегодные рецидивы: до 2-х (68%), 3 и более (32%) раз.

Из общего числа больных у 490 пациентов с клиническими диагнозами воспалительных заболеваний нижних мочеполовых путей неспецифическая условно-патогенная инфекция (стафилококки, стрептококки, псевдомонады, дифтероиды, энтеробактерии, кандиды, анаэробные бактерии) выявлена у 256 чел. (52,2%), специфическая урогенитальная инфекция (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) у 173 чел. (35,3%); сочетание специфической и неспецифической инфекции отмечено у 22 чел. (4,42%) и их сочетание с дрожжеподобными грибами у 39 чел. (8,08%).

Основные клинические признаки различных воспалительных процессов у больных не отличались от известных.

Антимикробный препарат в виде водно-жировой эмульсии из липидов морских рыб, использовали как в цельном неразведенном виде, так и в небольшом щадящем разведении порядка 1:1 или 1:2 (мы исходили из минимальных ингибирующих разведений, учитывая возможную потерю действущего антимикробного начала в биотопах в момент лечения), сохраняя при этом оптимальность среды за счет физиологичных субстратов - глицерином и(или) физиологическим раствором, причем в адаптированном к организму подогретом до зоны комфорта (+25^oС - +38^oС) [3] . Лечение больных проводили ежедневно, применяя различные методы введения: инсталляции в уретру в количестве 6-8,0 мл перед сном с контаминацией со слизистой в экспозиции от 10-30 минут до 6 часов (при уретритах) один раз в сутки; в мочевой пузырь также один раз в сутки (при циститах) в количестве 20,0 мл с запретом мочеиспускания в течение 2-4 часов; асептические повязки с раствором водно-жировой эмульсии из морских рыб на эрозивные участки слизистой оболочки головки и крайней плоти полового члена (при баланопостите) с экспозицией 6-8 часов с последующей заменой повязки 2-3 раза в день. Продолжительность лечения зависела от формы воспалительного процесса: с острым течением - 2-4 суток, с хроническим - 5-6 суток.

В ходе лечения пациенты отмечали хорошую переносимость антимикробного препарата из липидов морских рыб. Побочного действия, осложнений, в том числе на репродуктивную систему, и аллергических реакций не выявлено. Результаты лечения показали высокую эффективность антимикробного препарата с явными преимуществами его перед традиционной терапией (табл.2).

Таким образом, анализ результатов исследований показал, что у больных, пролеченных антимикробным препаратом из жира морских рыб, по сравнению с традиционными способами лечения в 2-3 раза быстрее исчезал болевой синдром и нормализовывалось мочеиспускание; в 2 раза сокращались сроки лечения и заживление язвенных и эрозивных очагов на головке полового члена; на 5-6 сутки стабилизировались лабораторные показатели крови, мочи, наступали позитивные сдвиги в эякуляте.

Бактериологические исследования показали либо отрицательный результат на присутствие возбудителей, либо переход болезни из этиологически смешанной микстинфекции в моноформу, что отмечено в 3,9% случаев. При этом обнаружены только представители условно-патогенной флоры и, как правило, без признаков болезнотворности.

Пример 1
Больной К. , 32 года. Обратился за помощью с диагнозом: острый баланопостит.

При обследовании имелись: выраженный отек головки полового члена, гиперемия и эрозии слизистой крайней плоти, наличие слизисто-гнойного экссудата, температура тела +37^oС. Бактериологический анализ соскоба показал наличие монокультуры дрожжеподобных грибов Candida albicans. Больной пролечен по предлагаемой методике: на очаг поражения ему накладывались марлевые повязки с антимикробным препаратом из липидов морских рыб в разведеннии физраствором 1: 1 и добавлением нистатина в количестве 125 тыс. ЕД (для усиления антимикробного эффекта), с заменой повязки 3 раза в сутки. Через 2 дня у больного исчезли клинические симптомы заболевания, наблюдалась активная эпителизация эрозивных участков слизистой крайней плоти. Полное клинико-лабораторное выздоровление наступило через 4 суток. Ежемесячные контрольные осмотры в течение 1 года подтвердили стойкий клинический и лабораторный эффект.

Пример 2
Больная С., 22 года, обратилась с диагнозом острый цистит, характеризовавшийся частым, болезненным мочеиспусканием, терминальной гематурией. В моче лейко-эритроцитурия с высевом Е. coli. Ежедневные инсталляции антимикробным препаратом из жира морских рыб по 20 мл при температуре +38^oС и добавлением 4,0 2%-ного новокаина сняло болевой синдром на 2 сутки, а на 3 сутки восстановилось нормальное мочеиспускание. Через 5 дней после лечения моча санировалась. Бак. посев дал отрицательный результат на 6 день.

Пример 3
Больной А., 42 года, страдает хроническим уретритом в течение 5-ти лет. При микробиологическом исследовании выявлялся широкий спектр бактериальной флоры: Str. feacalis, Ureaplasma urealiticum, Staph. epidermidis. При уретроскопии: тотальный уретрит, колликулит, ярко выраженная инфильтрация слизистой. По предложенной методике для лучшей контаминации со слизистой антимикробный препарат из липидов морских рыб вводился перед сном после мочеиспускания в виде инстилляций уретры в количестве 6-8 мл с экспозицией 10-30 минут (мочеиспускание разрешалось не раннее, чем через 5-6 часов. На 5 сутки прекращались выделения, нормализовывалось мочеиспускание, снимался болевой синдром. Бактериологическое исследование отделяемого уретры через 6 суток показало отсутствие неспецифической условно-патогенной микрофлоры, но сохраняющаяся Ur. Urealyticum. Для его купирования применяли антибиотики, а инстилляций с антимикробным препаратом доводили до 10 процедур. Спустя 2 недели и через 1 месяц по окончании лечения контрольные результаты показывали отрицательный бакпосев. В течение 9-ти месяцев рецидивов не отмечалось.

Пример 4
Больная Т. , 51 год, страдает хроническим язвенным циститом более 15-ти лет. Диагноз подтвержден лабораторными (лейкоцитурия, наличие в моче Staph. aureus) и цистоскопическими исследованиями (в том числе цитологически). Проводимая терапия антибактериальными препаратами, биостимуляторами, физиопроцедурами и инстилляциями растворов колларгола, малавита, хлорофиллипта приводила к кратковременной клинико-лабораторной ремиссии. Комплексное лечение с предложенным антимикробным препаратом из липидов рыб по 20 мл ежедневно в виде инстилляций в течение 8 суток способствовало снятию болевого синдрома, прекращению дизурических расстройств, значительному снижению лейкоцитурии и микробного обсеменения. При контрольной цистоскопии отмечалась активная эпителизация язвенных участков на 5 сутки. В последующие 3 месяца 1 раз в неделю получала противорецидивное лечение в виде инсталляции АП в разведении на глицерине 1:1. Весь курс составил 20 процедур. Бактериальные исследования мочи после лечения и через 3 месяца показали отрицательные результаты. Рецидивов заболевания не отмечалось в течение 10 мес.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования антимикробного препарата из липидов морских рыб для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполовых путей как в комплексной, так и в монотерапии. Применение препарата в виде водно-жировой эмульсии на физиологичной основе и неразведенном состоянии при адаптированном к организму человека температурном режиме повышает эффективность местной терапии заболеваний, обеспечивает практически полное выздоровление и сокращает сроки лечения в 2 и более раза. К тому же у больных не отмечены хронизация патологического процесса, рецидивы заболеваний и их осложнения.

Источники информации
1. Бывальцева Т.М. Изучение бактерицидных свойств водного экстракта из липидов рыб как основа пищевого консерванта. //Автореф. канд. дисс., Владивосток, 1997, 23с.

2. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М.: Медицина, 1991, 14-17 с.

3. Лаженцева Л. Ю. Влияние водного экстракта из липидов морских рыб на возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. //Канд. Диссерт., Владивосток, 2000, 9-13 с. Автореф. канд. дисс., Владивосток. 2000, 25 с.

4. Мазманян Ц.Г. Справочник по фармакотерапии мочеполовых органов, М.: Медицина, 1977, 39-42 с.

5. Сингур Л.Г., Юцковский А.Д., Шульгина Л.В. и др. Влияние водного экстракта из липидов рыб на возбудителей ИППП. В кн. Актуальные вопросы медицины (Юбилейный сб. научных трудов), Воронеж, 1998, с. 17-19.

6. Юцковский А.Д., Сингур Л.Г., Шульгина Л.В., Кулагина Л.М., Бывальцева Т. М. Совершенствование местной терапии в комплексном лечении урогенитальных инфекций. Журнал Дерматовенерология, косметология, сексопатология, 1999, 2, c. 109.

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Способ включает общую традиционную и местную терапию. В качестве местной терапии используют антимикробный препарат из липидов морских рыб в виде неразведенной водно-жировой эмульсии либо в разведении глицерином или физиологическим раствором. Препарат вводят подогретым до 36-38^oС в течение 3-5 дней при острых и 5-8 дней при хронических процессах. Способ повышает эффективность лечения. 2 табл., 3 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполовых путей, включающий общую традиционную и местную терапию, отличающийся тем, что в качестве местной терапии используют антимикробный препарат из липидов морских рыб в виде неразведенной водно-жировой эмульсии, либо в разведении глицерином или физиологическим раствором в соотношении 1: 1 или 1: 2, вводимый подогретым до 36-38^oС, в течение 3-5 дней при острых и 5-8 дней при хронических процессах. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при баланопоститах антимикробный препарат из липидов морских рыб используют в виде асептических повязок на эрозивные участки слизистой оболочки с экспозицией 6-8 ч, с последующей заменой 2-3 раза в день. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при уретритах антимикробный препарат из липидов морских рыб используют путем инстилляции в уретру по 6,0-8,0 мл с экспозицией от 10-30 мин до 6 ч один раз в сутки. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при циститах антимикробный препарат из липидов морских рыб используют путем инстилляции в мочевой пузырь один раз в сутки в количестве 20 мл, с запретом мочеиспускания в течение 2-4 ч.