СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/42 A61K33/00 A61K33/14 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.

Трубно-перитонеальный фактор занимает ведущее место (60-70%) среди причин бесплодного брака [1, 4]. Основным методом реабилитации нарушенной репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии являются реконструктивно-пластические операции, выполненные эндоскопическим доступом [3, 4]. Эффективность оперативного лечения зависит не только от степени распространения спаечного процесса и эндоскопической техники, но и от индивидуальных особенностей организма к интенсивности процессов репаративной регенарции в области оперативного вмешательства [1, 2, 3, 4]. Образование продуктов распада коагулированных тканей, накопление метаболитов и аутоантител, неадекватность иммунного ответа пациенток является причиной послеоперационного спайкообразования, что снижает эффективность реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операциях, особенно при 3-4 степени распространения спаечного процесса (8-10% беременностей) [1, 2] . В связи с этим важным аспектом проблемы восстановления фертильности при трубно-перитонеальном бесплодии является проведение адекватной реабилитационной терапии, позволяющей минимизировать послеоперационный рецидив спаечного процесса и достичь максимальный эффект от оперативного воздействия.

Известен способ медикаментозного лечения в послеоперационном периоде, заключающийся в парентеральном назначении антибиотиков [4].

Недостатками антибактериальной терапии являются сравнительно невысокая эффективность, иммуносупрессивное действие антибиотиков, частые аллергические реакции, а также отсутствие непосредственного поступления в очаг поражения за счет выраженных гемодинамических нарушений в малом тазу при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы и спаечном процессе [5].

Задачей изобретения является более эффективный способ реабилитационной терапии после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза при трубно-перитонеальном бесплодии, позволяющий использовать его у пациенток с аллергическими реакциями на антибиотики.

Эта задача решается тем, что после адгезиолизиса и восстановления проходимости маточных труб полость малого таза промывают озонированным 5-6 мг/л физиологическим раствором в количестве 800 мл. В раннем послеоперационном периоде (на 1-2 сутки) начинают сеансы лечебного плазмафереза в прерывистом режиме, в частности, с использованием аппарата "Гемакон" 500/300. Курс лечения включает 2-4 сеанса плазмафереза с удалением 30-40% ОЦП за один сеанс, плазмозамещение производится кристаллоидными растворами в соотношении к плазмоэксфузии 2:1, перерыв между сеансами составляет 2-4 дня. Одновременно проводится озонотерапия крови в дозе 2 мг/л озона в 400 мл физиологического раствора внутривенно капельно 5 сеансов на 1, 2, 4, 6, 8 дни после операции. На 5-7 сутки послеоперационного периода проводится лечебная гидротубация озонированным физиологическим раствором, концентрация 0,5 мг/л в количестве 60-80 мл под контролем трансвагинальной гистеросальпингоэхографии. Повторную гидротубацию проводят через 1-2 месяца, после чего разрешается половая жизнь без контрацепции. Риск рецидива спаечного процесса оценивают по показателям эндогенной интоксикации: уровень средних молекул (МСМ Е 280 Нм и МСМ Е 254 Нм), парамецийное время (ПВ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), которые определяют в 1 сутки после операции до начала лечения и после его окончания.

Способ позволяет повысить эффективность реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальной форме бесплодия за счет уменьшения вероятности рецидива спаечного процесса вследствие сокращения фазы воспаления, снижения уровня эндогенной интоксикации продуктами распада коагулированных тканей, активации иммуно-корригирующих систем организма, нормализации гемодинамики органов малого таза, бактерицидного, вирусоцидного эффекта.

Пример 1.

Больная Л.С.В., 23 лет, история болезни 592, поступила в Центр 01.03.01 г. с диагнозом: Бесплодие 1. Спаечный процесс в малом тазу 4-3 степени. В анамнезе бесплодие 4 года, хронический сальпингоофорит. По данным гистеросальпингографии, правосторонний сактосальпингс, непроходимость правой трубы, затрудненная проходимость левой трубы, перитубарные спайки. 03.03.01 произведена лапароскопия, при которой обнаружено: правая труба расширена в ампулярном отделе, запаяна, спайки с яичником, широкой связкой, брюшиной; фимоз фимбрий левой трубы, спайки с яичником, широкой связкой, брюшиной. Произведено разделение спаек, сальпингоовариолизис с обеих сторон, сальпингостомия справа, фимбриолизис слева, промывание брюшной полости 800 мл физиологического раствора с концентрацией озона 5 мг/л. В 1 сутки после операции определялись показатели эндогенной интоксикации: МСМ Е 280 Нм составил 0,4, (норма - 2,77 у.е.), МСМ Е 254 Нм - 0,355 (норма - 0,248 у.е.), ПВ - 14,7 (норма - 20 минут), ЛИИ - 1,81 (норма - не более 1 у.е). На 2, 4, 6 сутки проведены сеансы лечебного ПА; за один сеанс удаляли 490 мл плазмы, плазмозамещение проводили 1000 мл физраствора; одновременно на 1, 2, 3, 4, 5 сутки внутривенно капельно вводилось 400 мл физраствора с 2 мг/л озона. На 7 сутки после операции проведена лечебная гидротубация 60 мл физраствора с 0,5 мг/л озона, при которой отмечено свободное поступление жидкости в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 дня после последнего сеанса ПА повторно исследованы показатели эндогенной интоксикации, составившие: МСМ Е 280 Нм - 0,351, МСМ Е 254 Нм - 0,218, ПВ - 19,4 ЛИИ - 0,379. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после лапароскопии. Через 1 месяц на 10 день цикла проведена повторная гидротубация 60 мл физраствора с 0,5 мг/л озона, во время которой отмечено свободное поступление жидкости в брюшную полость. Была рекомендована половая жизнь без контрацепции. Через 6 месяцев наступила маточная беременность, которая прогрессирует в настоящее время (29-30 недель).

Пример 2.

Больная С. И. А. , 28 лет, история болезни 3521, поступила в отделение репродукции Центра 26.10.01 с диагнозом: Бесплодие 2. Спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени. В анамнезе - в 1993 г. - чревосечение, ушивание левого яичника по поводу апоплексии. В 1997 г. - искусственный аборт, после чего - бесплодие 4 года. При гистеросальпингографии выявлена непроходимость обеих труб в ампулярных отделах, перитубарные спайки. 28.10.01 произведена лапароскопия, при которой обнаружено: обе трубы расширены в ампулярных отделах, фимбрии не видны, концевые отделы запаяны. Справа спайки с широкими связками, брюшиной; слева к ампулярному отделу подпаян яичник, спайки с широкой связкой, брюшиной. Произведено разделение спаек, сальпингоовариолизис с обеих сторон, сальпингостомия с обеих сторон, промывание брюшной полости 800 мл физиологического раствора с концентрацией озона 5 мг/л. В 1 сутки после операции определялись показатели эндогенной интоксикации: МСМ Е 280 Нм составил 0,41, МСМ Е 254 Нм - 0,31, ПВ - 14,02, ЛИИ - 1,8. На 1, 4, 6 сутки проведены сеансы лечебного ПА; за один сеанс забирали 580 мл плазмы, плазмозамещение проводилась 1200 мл физраствора; одновременно на 1, 2, 3, 4, 5 сутки внутривенно капельно вводилось 400 мл физраствора с 2 мг/л озона. На 7 сутки после операции проведена лечебная гидротубация 80 мл физраствора с 0,5 мг/л озона, при которой отмечено свободное поступление жидкости в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 дня после последнего сеанса ПА повторно исследованы показатели эндогенной интоксикации, которые составили: МСМ Е 280 Нм - 0,29, МСМ Е 254 Нм - 0,25, ПВ - 18,9, ЛИИ - 0,42. Выписана в удовлетворительном состоянии на 8 сутки после лапароскопии. Через 1 месяц на 8 день цикла проведена повторная гидротубация 80 мл физраствора с 0,5 мг/л озона, во время которой отмечено свободное поступление жидкости в брюшную полость. Была рекомендована половая жизнь без контрацепции. Через 2 месяца наступила маточная беременность, которая прогрессирует в настоящее время (9-10 недель).

Сочетание приемов: промывание полости малого таза озонированным физиологическим раствором, проведение лечебного прерывистого плазмафереза, внутривенное введение озонированного физиологического раствора, проведение гидротубаций с озонированным физиологическим раствором и их последовательность обеспечивает повышение эффективности способа реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций в 2 раза (18-22% беременностей при 3-4 степени спаечного процесса) и позволяет исключить аллергические реакции, связанные с приемом антибиотиков.

Литература
1. Кулаков В. И. , Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез, профилактика) - М., Медицина, 1998 г.

2. Ковалев М.М., Рой В.П., Поканович В.В., Мартынович Л.Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни. Вести. Хир. 1984 г., т. 133, 9, с.44-47.

3. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. Акуш. и гинек. 1995 г., 5, с.3-6.

4. К.В. Краснопольская, С.В. Штыров, А.Е. Бугеренко, Ф.К. Чеченова. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы). Проблемы репродукции, 4, 2000 г., с.31-35.

5. Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологи, Москва, 1996 г.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для ребилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций. После адгезиолизиса и восстановления проходимости маточных труб полость малого таза промывают озонированным 5-6 мг/л физиологическим раствором. На 1-2 сутки послеоперационного периода проводят сеансы лечебного плазмафереза в прерывистом режиме - 2-4 сеанса с интервалом в 2 дня. Одновременно проводят внутривенное капельное введение озонированного 2 мг/л физиологического раствора - 5 сеансов. На 5-7 сутки послеоперационного периода проводят лечебную гидротубацию озонированным 0,5 мг/л физиологическим раствором под контролем трансвагинальной гистеросальпингоэхографии. Гидротубацию повторяют через 1-2 месяца. Способ снижает вероятность рецидива спаечного процесса в полости малого таза. Это повышат эффективность лечения.

Способ реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций, отличающийся тем, что после адгезиолизиса и восстановления проходимости маточных труб полость малого таза промывают озонированным 5-6 мг/л физиологическим раствором, на 1-2 сутки послеоперационного периода проводят сеансы лечебного плазмафереза в прерывистом режиме 2-4 сеанса с интервалом в 2 дня, одновременно проводят внутривенное капельное введение озонированного 2 мг/л физиологического раствора 5 сеансов, на 5-7 сутки послеоперационного периода проводят лечебную гидротубацию озонированным 0,5 мг/л физиологическим раствором под контролем трансвагинальной гистеросальпингоэхографии и повторную гидротубацию через 1-2 месяца.