СПОСОБ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61K33/00 A61M1/00 

Изобретение относится к хирургии, в частности, к способам озонирования при лечении перитонита.

В настоящее время установлено, что в основе метаболических и микроциркуляторных нарушений, развивающихся при перитоните, лежит энергодефицит, приводящий к нарушениям равновесия в системе перекисного окисления липидов и образованию свободных радикалов, что приводит к функциональной недостаточности.

В комплексном лечении перитонита стал использоваться такой неспецифический фактор, как озонотерапия. Этому предшествовали экспериментальные исследования. Так, на модели экспериментального перитонита было показано, что промывание брюшной полости озонированным физиологическим раствором, в сравнении с промыванием раствором, содержащим цефалотин, физиологическим раствором и отсутствием промывания, оказывает статически значимый положительный эффект (Ozmen V. et. al. 1993). Кроме того, были получены данные, что озон, будучи антисептиком in vitro, оказывая противобактериальный эффект при каловом перитоните, не вызывает существенных сдвигов pH в артериальной или венозной крови, а также уровня pCO2, pO2, т.е. буферной системе крови. (Fish. J. et. al. 1993). Экспериментальные исследования также показали, что под влиянием озонированного физиологического раствора обеспечивается динамическое равновесие свободнорадикального окисления при перитоните и антиоксидантной системы, стимулируется микросомальное и ферментативное окисление, продукты которого стабилизируют показатели гомеостаза, контролируют сосудистый тонус и проницаемость капилляров. Озонирование организма повышает энергетическую эффективность окислительных процессов, усиливает метаболизм глюкозы пентозно-фосфатного пути и, стимулируя пластический обмен, обеспечивает репаративно-регенеративные процессы, способствуя выраженной мобилизации гуморального звена системы противоинфекционной защиты организма, стойко нормализует показатели фагоцитарной активности.

Биохимические исследования показали, что при этом отмечается повышение цитохрома P-450, активности СОД и каталазы, что играет значительную роль в процессе детоксикации, а повышение активности ядер гепатоцитов, отмеченное при электронно-микроскопическом исследовании, свидетельствует об усилении синтетических процессов в печени. Одновременно имеет место и липолитический эффект.

Озон, являясь сильным окислителем, вступает во взаимодействие с органическими структурами микробной клетки, нарушает их функции. Под действием озонотерапии у больных происходит повышение фагоцитарной активности и переваривающей способности лейкоцитов крови.

В этой связи является обоснованным включение озонотерапии как базисного лечебного фактора в комплексное лечение перитонита. В настоящее время в лечении перитонита используются различные методы озонотерапии: внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 0,8 - 3,2 мг/л; промывание брюшной полости раствором, перфузированным озоном в концентрациях от 2 до 6 мг/л; струйная озоновая обработка висцеральных покровов, введение тампонов с озонированным раствором в концентрации до 6 мг/л, а также сочетание использования нескольких методов (Тез. докл. 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Нижний Новгород, 1995 год). Однако разработка наиболее оптимальных методов, в плане получения лечебного эффекта, и их сочетаний остается необходимой.

Применяемые дозы озона для насыщения физиологического раствора, используемого для внутривенного введения, количество раствора, режим введения, по-существу, уже отработаны и могут быть охарактеризованы как общеупотребительные.

Итак, для парентерального введения используют физиологический раствор с концентрацией озона 800 мкг/л, в объеме 400 мл и средним количеством ежедневных процедур 4 - 12 (Конторщикова К.Н. 1995). Продолжительность курса определяется клинико-биохимическим статусом больного. То же касается и концентрации озона в жидкости (физиологический раствор) для промывания брюшной полости, которая в среднем составляет 6 мг/л.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения перитонита, заключающийся в радикальном удалении источника перитонита во время операции, санации брюшной полосы озонированным физиологическим раствором в общепринятой концентрации в объеме не менее 8 - 10 л с экспозицией 15 - 20 минут, повторных таких же промываниях при вынужденной релапаротомии (от 2 до 8 с интервалом 24 - 48 часов) и парентеральном введении озонированного физиологического раствора (Васильев И.Т., 1992).

Целью предлагаемого способа является повышение эффективности озотерапии. Поставленная цель достигается тем, что промывание брюшной полости во время операции проводят физиологическим раствором, который озонируют непосредственно в брюшной полости, а в послеоперационном периоде ежедневно осуществляют промывание через дренажную трубку, установленную в малый таз, при этом сочетают манипуляции с ежедневным внутривенным введением озонированного физиологического раствора.

Поскольку лечебный эффект озонированных растворов инициируется как озоном, так и свободными радикалами, а в озонированном физиологическом растворе рекомбинация свободных радикалов завершается за 10 минут, то это лимитирует эффективное использование готового препарата. Пользуясь этим соображением, в предложенном способе для увеличения времени наиболее эффективного воздействия лечебного раствора озонирование проводили непосредственно в брюшной полости, т. е. после введения в нее физиологического раствора по окончании санирующего оперативного вмешательства. Кроме того, барботирование физиологического раствора непосредственно в брюшной полости создает эффект массажа висцеральных поверхностей с улучшением микроциркуляции, повышением функциональной активности органов брюшной полости (и прежде всего - кишечника).

В отличие от проточного способа, промывание брюшной полости в послеопрерационном периоде в предлагаемом способе производят не при вынужденной релапаротомии, а в каждом случае, причем - ежедневно, а в тяжелых случаях - 2-4 раза в сутки, что поддерживает эффекты интраоперационной озонотерапии (бактерицидный, гемостатический, органостимулирующий, детоксикационный). Кроме того, проведение фракционного лаважа брюшной полости с пассивной эвакуацией диализата через дренажную трубку, помещенную в малом тазу, в послеоперационном периоде также повышает эффективность озонотерапии.

Сочетание перечисленных приемов с парентеральной озонотерапией, имеющей патогенетическую направленность, в основе которой лежит коррекция антиоксидантной защиты как ключевого механизма, контролирующего метаболическую перестройку организма и способствующего восстановлению гомеостаза, позволяет повысить эффективность озонотерапии при перитоните.

Проведенные на модели экспериментального перитонита исследования показали несомненную эффективность озонотерапии.

Содержание молекулярных продуктов ПОЛ и уровень активности АОЗ приведены в табл. 1 и 2.

Клинические результаты получены при комплексном лечении перитонита по предлагаемому способу у 58 больных с разлитым гнойным перитонитом, в том числе у 18 - с перитонитом огнестрельного происхождения.

Способ осуществляется следующим образом. После основного оперативного вмешательства брюшную полость заполняют физиологическим раствором и барботируют его через распылитель с достижением концентрации озона в растворе 6 - 8 мг/л. Рану передней брюшной стенки ушивают, при этом устанавливают дренажную трубку в область малого таза через правую или левую подвздошную область. В послеоперационном периоде через дренажную трубку вводят озонированный физиологический раствор в объеме, использующемся для промывания, с названной терапевтической концентрацией. При этом эвакуация диализата осуществляется пассивно. При наличии лапаростомы промывание осуществляется через нее. В зависимости от тяжести состояния, манипуляции проводят 1 - 2 раза в сутки. Одновременно в послеоперационном периоде осуществляют и внутривенное введение озонированного физиологического раствора в терапевтической концентрации 800 мкг/л. Продолжительность курса озонотерапии определяется клинической картинкой, данными биохимических исследований, бактериологических показателей с количественным подсчетом микробных тел в промывной жидкости.

Анализ результатов по предлагаемому способу показывает, что сочетание проемов внутрисосудистой озонотерапии с промыванием брюшной полости озонированным физиологическим раствором с послеоперационном периоде через дренажную трубку, установленную в малый таз и с пассивным оттоком диализата, в течение 8 - 10 дней, при необходимости 2 раза в сутки, а также интраоперационная санация с озонированием в брюшной полости позволяет получить достоверно выраженный лечебный эффект, который проявляется раньше на 1 - 2 суток, чем у больных, леченых по другим методикам озонотерапии. Это проявляется в нормализации температуры тела, частоты сердечных сокращений расстройств сознания, времени появления кишечной перистальтики, более раннем снижении СОЭ, лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, биллирубина, уровня содержания в крови средних молекул. Прямое бактерицидное действие озона проявлялось уже на 2 - 3 сутки от начала лечения и подтверждалось уменьшением содержания в диализате количества микробных тел с 10⁸ до 10² степени КОЭ/мл. Уровень летальности у больных, леченых по предлагаемому способу составил 5,2%.

Пример. Больной К. 19 лет, и.б. N 1052, поступил в 574 ВКГ через 2 часа после травмы живота (удар металлической трубой), с предварительным диагнозом: "Тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, повреждение внутреннего органа брюшной полости? Шок 2 - 3 ст." Экстренно оперирован. Выполнена срединная лапаротомия, ушивание повреждения стенки верхней брыжеечной вены, наложение дуодено-дуоденоанастомоза "конец-в-конец", назогастроинтестинальная интубация кишечника, дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: "Тупая травма живота, полный поперечный разрыв забрюшинной горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, разрыв брыжейки тонкой и толстой кишки, боковой разрыв стенки верхней брыжеечной вены. Ушиб поджелудочной железы. Разлитой перитонит, реактивная фаза. Внутрибрюшное кровотечение. Шок 2 - 3 ст."
Интраоперационно осуществлен лаваж брюшной полости 10 л физиологического раствора, после чего брюшную полость тщательно осушили. Затем в нее залили физиологический раствор в объеме 3 л, который барботировали непосредственно в брюшной полости до концентрации озона 6 - 8 мг/л через специальный распылитель Лапаротомию закончили установкой дренажа в полость малого таза - в левой подвздошноой области. В послеоперационном периоде, наряду с комплексным лечением перитонита по обычной схеме (инфузионно-трансфузионная терапия, ПДА+ НЛА, УФО крови, ГБО, антибактериальная терапия 3 антибиотиками, симптоматическая терапия) было продолжено лечение озонированными препаратами.

Лаваж брюшной полости осуществляли озонированным физиологическим раствором с концентрацией 6 мг/л и в объеме 1200 мл в течение 3 суток: четырежды - в первые сутки и дважды в последующие двое суток. Парентеральное введение озонированного раствора 0,9% хлорида натрия с концентрацией озона 800 мкг/л и в объеме 400,0 мл проводили в течение этого же времени ежедневно со скоростью 50 кап. /мин. На 5 сутки больной переведен из отделения реанимации в общехирургическое отделение. На 10 сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предложенный способ озонотерапии при перитоните является высокоэффективным и может быть с успехом использован как необходимая составная часть комплексного лечения разлитого перитонита. Простота, экономичность, отсутствие общих и местных побочных проявлений при выявленной высокой терапевтической эффективности позволяют рекомендовать предложенный способ к дальнейшему применению.

Список литературы:
1. Бояринов Г.А. Влияние антигипоксантов на обратимость патологических изменений при кровопотере. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Казань: 1987, с. 34.

2. Брюсов П. Г. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане для развития военно-полевой хирургии. Военно-мед.журнал.-1992, N 4 - 5, с. 18 - 22.

3. Васильев И.Т. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните. Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. Тез. докл. научно-практической конференции. - М.: 1992, с. 28 и 29.

4. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. - М.: Медицина, 1992, 224 с.

5. Конторщикова К. Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. Озонотерапия в клинической медицине.- М.: 1995, 260 с.

6. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода. Автореф. дис. докт. мед. наук.- 1991, с. 323.

7. Симонян К.С. Перитониты. - М.: Медицина, 1971. 296 с.

8. Фишбейн А.В. Патоморфологические и некоторые функциональные измерения печени при остром разлитом микробном перитоните. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ивано-Франковск: 1965, 21 с.

9. Цебеленко Г.И. и др. Состояние каллекреин-кининовой системы и уровень антипротеиназного потенциала в послеоперационном периоде при различных формах перитонита. Вопросы медицинской химии. - 1995, N 41(1), с. 49 - 53.

10. Bell M.L., Herman A.H., Smith E.E. et al. Role of lisosomal instability in the development of refractory shock.-Surgery.-1971.-Vol. 70, N 3. - p. 341 - 347.

11. Fish J. et al. Effect of peritoneal and gastric irrigation with ozonated saline on arterial and venous blood gas values. Life Science 1993, 53(25), p. 1867 - 1872.

12. Ozmen V. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatmeut of experimentally induced mikrobial peritonitis: efficacy of ozonated saline. Am. Surg. 1993, 59(5), p. 297 - 303.

13. Rilling S., Viebahn R. Praxis der Ozon-Sauerstoff-Therapie. Ein Informations und Arbeitsbuch. 3, uberarbeitete Auflage // Dr. Ewald Fischer. Heilderberg, 1990. - 200 s.

14. Rokitansky O. Klinik und biochemic der Ozontherapie// Hospitalis. - 1982. - N 52. - p. 643 - 771.

15. Rokitansky O., Rokitansky A. Elektronenmikoskroskopische Untersuchungen an Kapillaren dothtrellen und am Perinoneum nach Ozon-Sauerstoff-Applikation in tierversuch//Erfahrungsheilkunde.-1986. -Vol. 54, N 10. - p. 773 - 778.

16. Wolf M.M. Das Medizinische Ozon. - 1977.- p. 147.

Изобретение относится к хирургии и предназначено для озонотерапии при перитоните. Во время операции вводят в брюшную полость физиологический раствор. Барботируют раствор озоном непосредственно в брюшной полости до достижения терапевтической концентрации. В послеоперационном периоде вводят озонированный физиологический раствор через дренажную трубку, расположенную в полости малого таза, 2-4 раза в сутки и внутривенно в терапевтических концентрациях на протяжении 8-10 дней. Способ обеспечивает бактерицидный, гемостатический и органостимулирующий эффект. 2 табл.

Способ озонотерапии при перитоните, включающий интра- и послеоперационное внутрибрюшинное промывание и внутривенное введение озонированного физиологического раствора в терапевтических дозировках, отличающийся тем, что интраоперационное озонирование раствора проводят после его введения в брюшную полость, а в послеоперационном периоде озонированный физиологический раствор вводят в брюшную полость через дренажную трубку, установленную в малый таз, 1 - 2 раза в сутки курсом 8 - 10 дней.